老年腔隙性脑梗死患者与认知功能障碍相关性研究

李红琏，贾俊栋，尹雪，岳卫东



论著·临床

老年腔隙性脑梗死患者与认知功能障碍相关性研究

李红琏，贾俊栋，尹雪，岳卫东

目的 探索老年腔隙性脑梗死(LI)患者与认知功能障碍的相关性。方法 收集住院LI患者94例，根据头部MR检查将基底节、丘脑区LI的数目分为3组，分别为1～3个为轻度组，4～6个为中度组，≥7个为重度组；另选取头部MR正常的老年人为对照组。以蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)(北京版)和阿尔茨海默病—认知分表(ADAS-cog)作为认知评估工具，观察LI各组与对照组相比认知功能是否下降。结果 与对照组比较，轻、中度组LI患者认知功能无明显下降(P>0.05)，重度组LI患者认知功能显著下降(P<0.05)；MoCA总分随着LI分组级别增高呈下降趋势。在ADAS-Cog量表评分中，与对照组比较，轻、中度组LI患者认知功能无明显下降(P>0.05)，重度组LI患者认知功能显著下降(P<0.05)；总分随着LI严重增高呈上升趋势。结论 认知功能下降越明显。基底节、丘脑区多发性LI影响患者的认知功能，老年LI越严重，认知域主要表现在执行功能、抽象思维、语言功能、注意力、定向力，而对记忆功能影响不明显。

腔隙性脑梗死；认知功能；基底节；丘脑；执行功能

随着人口结构老龄化及人们生活水平的提高，痴呆成为重要的公共健康问题，能否早期识别认知功能障碍患者是临床工作的挑战，对治疗和延缓痴呆的进展有着极其重要的临床意义。腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)主要是由深穿支小动脉闭塞引起，其直径2～15 mm，表现为孤立不规则的小病灶，与脑脊液的信号强度相同[1～3]。LI患者认知功能是否下降，能否仅仅根据病变部位及严重程度的影像学表现来判断认知功能，能否早期识别认知功能下降患者，对延缓痴呆的发展具有重要的指导意义。本文通过认知功能量表等评估工具分析老年LI与认知功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院神经内科住院老年LI患者94例。其中男46例，女48例；年龄60～75(65.4±2.3)岁。按照基底节、丘脑区LI的数目进行分组：1～3个为轻度组(n=34)，4～6个为中度组(n=37)，≥7个为(n=23)。选取30例头颅MR正常老年人作为对照组。各组临床资料见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属同意并签知情同意书。

1.2 入选与排除标准 入选标准：(1)年龄60～75岁；(2)美国国立卫生院神经功能缺失量表(NIHSS)评分为0 分；(3)无精神病史；(4)所有患者头颅MR检查证实为LI[4]。排除标准：(1)既往有急性缺血性或者出血性卒中史；(2)既往有认知功能障碍或者其他类型的痴呆者；(3)既往有癫痫、严重的系统性疾病，长期饮酒史；(4)既往有重要脏器功能不全及甲状腺功能减退。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 一般资料： 收集患者的基本信息：(性别、年龄、受教育程度)；详尽地记录患者血管性危险因素：(高血压病史、糖尿病病史、胆固醇、吸烟、饮酒史)。

1.3.2LI数目评定[5]： 由2名神经影像科医师对患者基底节、丘脑区LI数进行计数。

1.3.3 认知功能检查： (1)蒙特利尔认知评估量表北京版[6](montrealcognitiveassessment,MoCA)，MoCA包括视空间/执行功能5分，命名3分，注意6分，语言3分，抽象2分，延迟回忆(记忆力)5分，定向力6分，总分30分，≥26分为正常，<26分为认知功能障碍，为校正受教育程度的偏倚，受教育年限≤12年则加1分，10min内完成测评。(2)根据阿尔茨海默病—认知分表(ADAS-Cog)[6]，评分范围在0～75分，分数越高认知受损越重。ADAS-Cog总分15.5分为区分轻度认知功能障碍(MCI)和正常人的划定标准，ADAS-Cog≤15.5分为认知功能正常，ADAS-Cog>15.5分认为是认知功能下降。评定的时间约为30～45min。认知评分由专业培训的神经内科医师盲法评价。

2 结 果

2.1 基线资料比较 各组患者在性别、年龄、受教育程度及吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、总胆固醇等危险因素方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2MoCA评分 与对照组比较，LI各组记忆力、命名能力、延迟记忆等差异无统计学意义(P>0.05)；重度组执行能力、注意力、语言功能、抽象思维、定向力及总分等差异有统计学意义(P>0.05)，而轻度组、中度组有所降低，但无统计学意义(P>0.05)。见表2。

DAS-Gog评分，与对照组比较，LI各组记忆力、命名能力等差异无统计学意义(P>0.05)；重度组执行功能、定向力、注意力、语言功能及总分等差异有统计学意义(P<0.05)，而轻度组、中度组差异则无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 各组MoCA量表项目分值比较 (±s，分)

表3 各组ADAS-Cog量表项目分值比较 (±s，分)

表1 各组患者临床资料比较

3 讨 论

有研究表明LI的数目是预测血管性认知功能障碍的独立危险因素[7]。随着时间的推移，LI数目≤6的患者认知功能无明显下降，而LI数目≥7的患者认知功能明显下降。本研究发现基底节、丘脑区多发性LI对认知功能的影响主要表现在执行功能、抽象思维、语言功能、注意力、定向力。基底节、丘脑区LI属于关键部位LI。有研究表明基底节、丘脑区LI能作为独立的危险因素来预测老年人认知功能[7～9]。基底节、丘脑区神经元和纤维束连结可扩展到额叶的区域，多发性LI干扰了脑部结构的完整性，使背外侧前额叶—扣带回环路中断[10]。而执行功能，抽象思维，语言功能、注意力、定向力，与多个脑区的活动相关，因大脑内部网络连接受损而表现为多种认知域下降[11]，这与基底节、丘脑区LI神经纤维传导通路可能有关。可能的机制表现在2个方面：(1)由于LI的存在导致基底节和背外侧前额叶皮质的网络连接中断，这一联系中断防碍了患者进行测试方面的所有任务，使患者在测试中不能采取适当有效的行为应对测试[9]。(2)LI的数量与小脑萎缩有关，小脑对维持平衡和调节动作的协调性有重要作用。越来越多的证据表明小脑与认知功能有关，小脑和前额叶的皮质有广泛的联系，这些联系的部位出现LI可以解释小脑缺血患者出现的认知功能下降[12]。皮质通过脑桥与小脑联系，而小脑发射的神经纤维通过丘脑与大脑皮质联系。左侧的丘脑区LI的数目与右侧的小脑体积有关，右侧的丘脑区LI总数与左侧的小脑体积有关。皮质下血管性痴呆与阿尔茨海默痴呆的患者相比小脑的体积明显减小。基底节、丘脑区的LI与小脑的体积密切相关，此处LI能引起大脑和相对应小脑联结损伤，影响小脑的血液流动和细胞的代谢，引起小脑萎缩，并继发皮质下小脑环路损伤。小脑萎缩的程度取决于LI的部位和数量[12]。总之，基底节、丘脑区的LI与认知功能下降密切相关[13]。 本结果发现基底节、丘脑区LI对记忆功能影响不明显，记忆功能主要与海马的体积有关。症状性LI患者丘脑和海马体积减少，并有广泛的皮质区域包括颞中回和扣带回皮质萎缩；严重的LI患者中存在着内侧颞叶皮质萎缩，所以严重LI可引起记忆功能下降[13～15]。本组患者均无症状，且严重程度不够，记忆功能下降不明显。关健部位严重LI与内侧颞叶萎缩相关，而与全脑萎缩的程度不相关，其联接额叶—皮质下环路，对认知功能至关重要。

LI影响认知功能机制尚不完全清楚，通过MR发现，65岁以上老年人中无临床症状LI大约20%～28%。LI是认知功能下降的风险因素，这一点在临床上尚未引起足够的重视。本结果表明，如基底节、丘脑区存在多发LI，则该患者存在认知功能下降的风险增加，应给予足够的重视和早期干预。

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Study on the relationship between lacunar infarction and cognitive impairment

LIHonglian,JIAJundong,YINXue,YUEWeidong,DepartmentofNeurology,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China

YUEWeidong,E-mail:yueweidong700422@163.com

Objective To explore the relationship between lacunar infarction(LI) and cognitive function.Methods 94 cases of hospitalized patients with LI were collected, according to the MR examination’s number of basal ganglia and thalamus’ LI, patients were divided into 3 groups, 1-3 lesions was mild group, 4-6 lesions was moderate group, ≥7 lesions was severe group. Select another group of elderly people with normal MR as the control group. The Montreal cognitive assessment scale table (MoCA) (Beijing version) and Alzheimer's disease cognitive table (ADAS-Cog) as a cognitive assessment tool to observe different LI group whether has decline in cognitive function.Results Compared with the control group, mild and moderate LI groups had no significantly decrease of cognitive function (P>0.05),severeLIgroup’scognitivefunctionweredecreasedsignificantly(P<0.05);MoCAscoresdecreasedwiththerisingofLIgrouplevel.IntheADAS-Cogtablescore,comparedwiththecontrolgroup,mildandmoderateLIgroups’cognitivefunctionhadnodecreasedsignificantly(P>0.05),severeLIgroups’cognitivefunctiondecreasedsignificantly(P<0.05);thetotalscoreincreasedwiththerisingofLIgroupinglevel.ThemoreseriousoftheLIofthebasalgangliaandthethalamusinthethalamus,themoreobviousofthedecreaseofthecognitivefunction.Conclusion Basal ganglia and thalamus area multiple LI influence patients cognitive function, cognitive domain is mainly manifested in the execution of the function, abstract thinking, language function, attention, orientation, and influence on memory function is not obvious.

Lacunar infarction; Cognitive function; Basal ganglia; Thalamus; Executive function

黑龙江省自然科学基金资助项目(No.D201143)

150086 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科四病房

岳卫东，E-mail:yueweidong700422@163.com

2015-03-21)

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.006