足踝隐匿性骨折应用多排螺旋CT多平面重建的价值

王凤伟

摘要：目的 探讨多排螺旋CT多平面重建技术诊断足踝隐匿性骨折的临床价值。方法 资料回顾性分析本院收集的43例患者行X线片检查未见明显骨折现象的足踝隐匿性骨折患者的病例资料，采用多排螺旋CT多平面重建技术对43例患者进行检查，探讨多排螺旋CT多平面重建技术检查的诊断价值。结果 经多排螺旋CT多平面重建技术检查发现33例（76.74%）骨折，共累及35例（81.40%），其中单发骨折14例（32.56%），多发骨折19例（44.19%）；CT检查主要表现在局部骨皮质、骨小梁的中断以及相应部位骨质缺损和小骨片撕脱；撕脱骨折15（42.86%）、纵行骨折7（20.00%）、横行骨折6（17.14%），斜形骨折8（22.86%）。结论 足踝隐匿性骨折采用多排螺旋CT多平面重建技术进行诊断，可有效提升检测结果的准确率，降低误诊率，具有重要的应用价值。

关键词：足踝隐匿性骨折；多排螺旋CT；多平面重建；价值

隐匿性骨折指的是有明确外伤史且经过X线片检查呈阴性但确实存在的骨折，多发于膝部、肘部、腕部和足踝部等解剖结构复杂的部位，此类骨折不能通过临床症状表现进行确证，其检查主要是依靠影像学检查[1]。资料回顾性分析本院收集的经过X线片检查未发现明显骨折现象的43例足踝隐匿性骨折患者的病例资料，采用多排螺旋CT多平面重建技术对43例患者进行检查，探讨螺旋CT诊断足踝隐匿性骨折的价值，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料回顾性分析本院收集的经过X线片检查未发现明显骨折现象的43例足踝隐匿性骨折患者的病例资料，采用多排螺旋CT多平面重建技术对43例患者进行检查；年龄19～70岁，平均年龄（48±10.60）岁。其中右侧损伤55例，左侧损伤58例。所有患者均存在明显外伤史，患者的临床表现为足踝部疼痛、压痛明显、压痛点固定、局部肿胀和活动受限。

1.2 设备和仪器 多排螺旋CT扫描机选用德国西门子公司生产的Somatom Sensation16型多排螺旋CT扫描机，软件版本为workstation 4.2；X线检查用7100DR摄影系统。

1.3方法 所有患者均先行X线检查，主要选取患肢的正、侧和斜位片，其中选取10例加设踝关节诶正侧位片。采用多排（16层）螺旋CT机，检查时，患者采取仰卧在检查床的姿势，并根据不同的部位采用足先进或者头先进。扫描参数：200mA，120kv，探测器16排，间隔为5.0mm，螺距为1，层厚为5.0mm。在扫描完成后，扫描得到的所有原始数据均予以2mm重建，采用H70s锐利以及卷积核H20s的标准重建模式进行重建，并将获得的图像数据传入工作站内，分析三维重建，其中多平面重建用H70s，容积重建用H20，250～300的软组织窗宽，1500～2000的骨窗宽，40～50的软组织窗位，500～600的骨窗位，工作站内行矢状位和冠状位多面重建，并与最大密度投影法和表面重建法结合予以图像数据分析，且所有图像均需得到两名以上医师的共同分析和比对，以此来对是否出现骨折迹象予以判断。

2结果

43例患者经过X线片检查均呈现阴性，表明患者均无明显骨折表现，而经过多排螺旋CT多平面重建技术检查后发现：33例（76.74%）骨折，共累及35例（81.40%），其中单发骨折14例（32.56%），4例（9.30%）外踝骨折，1例（2.33%）距骨骨折，5例（11.63%）足舟骨骨折，2例（4.65%）跟骨骨折，2例（4.65%）拓骨骨折；多发骨折19例（44.19%），2例（4.65%）内、外踝骨折，2例（4.65%）内踝、根骨、距骨骨折，2例（4.65%）距骨、舟骨骨折，2例（4.65%）足第1，2楔骨骨折，5例（11.63%）第2、3拓骨骨折。

CT检查主要表现在局部骨皮质、骨小梁的中断以及相应部位骨质缺损和小骨片撕脱；按照骨折的类型分类为撕脱骨折15例（42.86%）、纵行骨折7例（20.00%）、横行骨折6例（17.14%），斜形骨折8例（22.86%）。

3讨论

X线摄片常用于临床检查，主要是因为X线摄片具有所需费用较少、操作快捷、检查方法较为简单以及整体性强的特点，但是就隐匿足踝骨折而言，X线摄片检查不能够有效判断出细微的骨折[2]。尽管多数骨折患者可通过X线片检查获得较为满意的诊断结果，但由于足踝部的结构复杂和X线片检测具有自身的局限性，易导致误诊、漏诊的情况的出现，而CT机的横轴扫描可有效消除重叠因素，可有效显示X线片难以发现和明确定位的骨折，因此需要采用CT检查[3]。

足踝部的解剖关系较为复杂，具有关节多、组成骨骼较多和重叠较多的三多特点，且在足踝部损伤中常见形式是外伤，而由于多排螺旋CT扫描具有覆盖范围较大、速度较快、扫描层面较薄、密度分辨率较高以及图像重建速度较快的特点，因此相对比于X线摄片而言，其不仅利于进行骨结构的对比分辨，还利于骨折线的发现[4]。本研究显示33例（76.74%）骨折，累及35例（81.40%），其中单发骨折14例（32.56%），多发骨折19例（44.19%），这表明多排螺旋CT多平面重建技术可有效诊断足踝隐匿性骨折。分析其原因在于，骨折线平行于X线投照方向，且与人体各骨、关节的大小、走行动方向和部位均有所不同，尽管常规X线片拍片后可诊断多数骨折类型，但对隐匿部位和细微部位的误诊和漏诊率较高，因此，需要根据患者的不同诊断要求采用不同的扫描方法。分析其原因在于，多排螺旋CT扫描的优点是速度快，采用多平面重建技术可在横轴扫描后予以影像学重建处理，不仅可有效缩短检查所用时间，还可有效避免因为频繁搬动患者的肢体而给患者带来身体上的痛苦。多平面重建技术的图像呈现与病理解剖比较相近，其原理是将连续多个平面断层图像组成三维模型，之后将模型沿着矢状面、冠状面或者任意斜面或曲面断开，进而形成新的断层图像，其显示图像具有直观、形象的特点，进而可有效发现足踝部的隐匿性骨折[6]。提示最大限度地减少足踝隐匿性骨折的误诊和漏诊，可从以下三方面入手：①X线摄片时需根据患者的年龄、部位、体型等进行灵活变换角度，并充分利用多平面重建后处理技术以此来调整摄片的清晰度；②阅片时若高度怀疑有骨折损伤，应立即实行CT检查以明确隐匿性骨折是否存在和骨折的具体部位；③医师需充分利用螺旋CT检查的图像后处理技术，进行多方位地病变显示以减少漏诊。

综上所述，足踝隐匿性骨折患者采用多排螺旋CT多平面重建技术进行诊断，可提高诊断的准确率，是临床诊断的有效方案。

参考文献：

[1]吕冬亮，金晶，谷水君等.多层螺旋CT足踝部隐匿性骨折的诊断价值[J].中国骨伤，2011，24（6）：522-524.

[2]刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2012，18（02）：104.

[3]彭国球，陈宁，孟祥才.多层螺旋CT多平面重建（MPR）技术在诊断骶骨隐匿性骨折中的价值[J].当代医学，2011，17（19）：66.

[4]李宗生.多层螺旋CT多平面重建对骨踝隐匿性骨折的应用价值[J].影像学杂志，2012，22（09）：1585-1586.

[5]刘文华、张立明.螺旋CT中多平面重建技术在诊断细微及隐匿性骨折中的临床应用[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：101-102.

[6]李宗生.多层螺旋CT多平面重建对足踝隐匿性骨折的诊断价值[J].影像学杂志，2012，22（09）：1585-1587.编辑/许言