探讨冠状动脉CTA在临床诊疗中的应用价值

曾继先

摘要：冠状动脉螺旋CT血管成像（CTA）技术是近年来新兴的影像学技术，近年来随着冠状动脉CTA技术的不断发展与完善，其在临床中的应用越来越广泛，并且使冠状动脉的显像质量达到了质的飞跃，目前已逐渐成为头颈部血管病变最安全、可靠、无创的诊断方法之一。

关键词：冠脉血管成像（CTA）；多排螺旋CT；诊断；价值

头颈部血管病变是危害人体健康的常见疾病之一；相关资料显示以上的患者是由于颈内动脉或椎动脉狭窄引起的因此头颈部血管疾病在临床上受到越来越多的重视。但是动、静脉彩超等相关检测并不能反映患者头颈部血管的具体情况；数字减影血管造影术对操作者要求高，并且增加并发症的发生，而螺旋血管造影术的影像质量高，可清楚显示动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。

1 应用现状

脑血管疾病的病死率居于我国临床所有疾病的第二位，其中75%左右的患者为缺血性脑血管疾病，早期的诊断与及时有效的治疗对患者的预后转归至关重要[1]。冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT（一般要64排或以上效果为好）扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，作为一种无创的诊断手段，CTA对于冠心病高危人群的筛选、冠脉狭窄程度的判断、冠脉钙化、心肌桥、冠脉畸形的诊断等均得到广泛应用。而冠状动脉造影的危险程度较大，医师操作手法熟练程度高低不一，费用较高，所以一般不作为常规检查。

CTA的冠脉图像质量与DSA造影技术相比几乎完全相同，有研究指出两者的吻合度约为99%，CTA只会对极少数狭窄血管的显像中表现为夸大效果，一旦诊断为正常的冠状动脉就不会存在假阴性情况；而且CTA还可以显示出冠状运用壁粥样硬化的钙化情况，这是CTA与DSA之间最直接的区别，同时也是CTA的优势所在。

2 使用方法

2.1设备 现阶段临床中常用的检测设备多采用德国西门子Sensation16层的螺旋式CT机，电压120V，电流140MA，造影厚度5 mm，螺间距3～6，VR厚度1.25 mm，造影剂层厚2mm×5 mm，造影剂速率为3×5 ml。

2.2检查前准备 扫描前所有患者心率控制在70次/min以下，对于心率较快的患者，有些患者需含检查前30 min，口服倍他乐克25～50 mg，如血压高患者应控制血压，必要时给予吸纯氧，流量为2～4 L/min。扫描前向患者解释整个检查的过程，检查前2 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。训练患者呼吸，使其能够在扫描期间很好地配合。嘱患者放松心情，避免情绪紧张影响成像质量[2]。

2.3扫描方法 螺旋CT冠脉血管成像（CTA）技术资料采用GE64排128层Lightspeed VCT，回顾性心电门控，扫描自气管隆突下1 cm至横膈水平，扫描参数为：120 kv，自动毫安秒，X光管旋转速度为0.33 s/w，层厚0.6 mm，探测器宽度为38.4 mm，螺距为0.8。使用双筒高压注射器经肘部静脉注射非离子型造影剂（碘海醇370）总量为50～80 mL，根据患者公斤体重，每公斤体重对比剂用量约体重数×0.8，给药速度为（对比剂量/12）mL/s，检查前训练患者平静呼吸及幅度，患者屏气扫描。扫描结束后，所有原始数据图像均传至AW4.6工作站，通过VR（容积再现）、CPR（曲面重建）、MPR（多平面重组）进行冠状动脉成像[3]。

2.4分级 根据图像显示对血管分成3级：1级：血管连接好，无伪影，管腔显影清。2级：血管走行连续，有节段性运动伪影，可进行评估。3级：血管模糊不清，有运动伪影，无法评估。1～2级用于评统计学处理 ，根据美国心脏病学AHA的分类方法将冠脉分为13～15段[4]，冠脉狭窄程度分为：轻度狭窄 <50%，中度狭窄50%～70%，重度狭窄>70%。用冠脉造影的结果来评估多排螺旋CT诊断冠脉病变部位、病变血管狭窄程度，见图1～图3。

3 假阳性、假阴性

然而仍有部分患者出现了假阳性、假阴性的结果。造成其原因可能有以下几种情况：①心率控制不佳，运动伪影，管腔模糊不清。②血管壁的钙化，降低了CTA的图像质量，是导致诊断可靠性下降的主要原因。为了避免心率的影响给检查带来的失败，CTA前观察心率的变化，提前30 min给予口服倍他乐克片减少心率变异带来的图像伪差，提高诊断的准确率。同时CTA对冠状动脉钙化；心肌桥、冠脉起源异常的患者有较好的检出率。与冠状动脉造影比较，多排螺旋CT（MSCT）无创价廉，对冠状动脉钙化、心肌桥的检出率高，诊断可靠性较大[5]。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，选择性冠脉造影作为冠心病诊断的金标准，存在一定的风险性并且检查费用高，难以作为常规诊断手段应用于临床。随着多螺旋CT的临床应用，作为一种无创的检查手段，对可疑冠心病患者的筛选、部分阳性病例行CAG对比分析，认为冠脉CTA对冠脉狭窄的准确率较高，对冠脉钙化病变、心肌桥、冠脉血管变异的诊断较高的价值[6]。基本可满足冠心病的初步诊断需要，进一步需要行冠脉支架植入术或冠脉塔桥术的患者可做冠脉造影术。

4 展望

研究表明：多排螺旋CT对冠脉病变检测的阳性预测值约84%。阴性预测值达96%～100%。因而冠脉CTA作为对冠脉狭窄病变的筛选诊断具有重要意义[7]。因此多批螺旋冠状动脉CTA作为一种简单、无创的冠脉检查手段，已经得到临床的广泛认同，基本上可满足冠心病初步诊断需要，随着多排CT的普及和临床医生对其诊断价值的认识不断深入，相信对冠心病的诊断准确性会越来越高，应用范围也会越来越广。

参考文献：

[1]赵红，刘斌，吴兴旺，等.64层螺旋CT冠状动脉成像的心率变化及其对图像质量的影响[J].实用放射学杂志，2007，23（2）：145-149.

[2]Stein PD.64-slice CT for diagnosis of coronary artery disease；a Systematic review[J].Am J Med，2006，121（8）：715-725.

[3]叶德华，金导权.MSCT在头颈部血管疾病诊断中的临床应用[J].当代医学，2009，15（21）：14-15.

[4]田超.64排螺旋血管造影術诊断脑动静脉畸形临床价值[J].生物医学工程与临床：2009，13（1）：34-37.

[5]李大成，邢喜玲，李亚军，等.CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的对比研究[J].实用放射学杂志，2011，21（8）：789-792.

[6]马睿，周存升，柳澄，等.CTA对脑动静脉畸形的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，12（1）：19-21.

[7]周建军，周康荣，陈祖望.颈动脉CT血管成像检查技术的现状[J].国外医学（临床放射学分册），2005，28（1）：16-19. 编辑/翟辰万