关注孩子生长发育，从目标管理开始

柳佳

特邀主持专家 蒋竞雄 中国疾病预防控制中心、妇幼保健中心、儿童卫生保健部研究员

预防疾病只是保健的初级阶段，促进健康才是保健更高层次的工作。儿童保健专家蒋竞雄从促进健康的角度，让父母了解更多的方法和观念，让我们的孩子离健康生活近一点，再近一点儿……

孩子能长多高？大多数父母还停留在“我俩多高，孩子差不多有多高”的旧观念里，认为遗传是决定生长发育的唯一要素。而实际上，孩子能长多高，与父母和医生联手的目标管理是分不开的！及早评估，及早干预，“身高梦”才能实现。

最近一项关于儿童身高的调查结果，让很多人跌破眼镜：

75%的家长希望自己的孩子将来身高是：男孩175厘米，女孩165厘米。90%的家长希望自己的孩子将来身高：男孩170厘米以上，女孩160厘米以上，也即高于人群身高的平均水平。但现状是，目前身高在中下水平的孩子中，没有达到遗传身高的占70%。

在身高问题上，由于家长没有目标，也没有积极干预，从而出现了一些很奇怪的错误观念。比如，很多家长盲目认为“父母高，孩子就一定高”。但事实并非如此。有这样的案例：

爸爸183厘米，妈妈170厘米，女儿才159厘米。女儿14岁，看上去身材很苗条，很修长，妈妈说，看这样子也不像长不高的孩子，但是很可惜，她的身高未达到遗传身高。

类似的观念还有“不着急，还没发育”或者“我的孩子是晚长型”。这两种观念更是存在误区，如果等到发育了再干预身高就太晚了！至于孩子是不是晚长，是需要证据的。比如，通过骨龄的测量来判断孩子的生长是否与年龄相符，从而确认孩子是否是晚长型。在没有做骨龄检测的情况下，盲目认为自己的孩子晚长，是要冒风险的。通过身高的调查研究，我深感健康促进与目标管理很重要。

你有目标吗？

家长首先要问问自己这个问题。因为每个人对孩子生长发育的期望值是不一样的。如果家长对孩子的生长发育没有期望，那就谈不上干预或促进了。

而如果家长对孩子的生长发育有期望，则需要先确定目标。据我们调查统计，家长对孩子的生长发育期望，特别是身高的期望是现实存在的。家长普遍希望自己的孩子身材苗条高挑、聪明伶俐。这个需求暗含了孩子生长和发育的特点，并且孩子将来的身心发展有着重要的影响。

另外，由于孩子的身高和智力发育都是可控的、具有阶段性的，所以根据家长的需求，通过设立目标、评估生长发育水平，是可以进行科学积极的干预并且能够收到显著效果的。所以家长可以对孩子身高提出一个期望值，比如“男孩至少超过 170厘米，女孩希望能到160厘米”，这是最低的期望值。换句话说，关于孩子的体格生长，是希望男孩长180厘米，170厘米，还是完全没有要求？培养和促进的方式是完全不一样的。

综合评估你的目标

一旦设有身高目标，我们接下来要做的事就 是评估目标是否科学。评估身高目标需要了解到3个数据：孩子现在的身高生长状态、孩子的遗传身高，以及儿童生长发育参照表上的参照值。然后，根据这些数据综合看看孩子现在的状态 离目标有多远，再决定要不要采取干预措施，采取什么样的干预措施，采取什么样的检测手段去评价干预方法，如何去针对这个目标来进行培养，等等。

遗传身高的计算方法

男孩的遗传身高=（父亲身高+母亲身高+13）/2

女孩的遗传身高=（父亲身高+母亲身高-13）/2

比如，在父母心目中，男孩的目标身高是180厘米，从18 岁的身高参照值上看，这个目标在儿童生长发育参照表上处于第90百分位上， 而如果孩子的遗传身高在该表上处于第 75百分位，并且孩子目前的身高在该表第50百分位上，那么，可以说，孩子目前的生长水平离这个目标比较遥远。

比如评估身高的目标主要是看遗传身高。一般来说，如果在遗传身高的基础上，从出生开始干预，提高3～5厘米是可以做到的。如果要提高到 5～10厘米比较难，提高10厘米以上就很困难，但并不是完全做不到，只是说难易程度有差别。

身高促进，越早越好

达到目标的可能性有多大，取决于什么时候用什么样的方法做促进。在孩子成长的过程当中，与身高有关系的因素有5个：即疾病预防、营养、运动、睡眠、情绪。这5个方面都有每天、每周、每月、每年可以做的事情，而积极的干预，改进一些做得不够好的方面是能够促进身高的发展的。

这里需要强调的是，因为儿童的生长发育是不可逆的，所以，目标定得越早，潜能就越大，干预的机会就越多。但是，如果10岁后甚至更晚再干预，由于孩子的身高发展是阶段性的，并且不可逆，此时能够干预促进的空间就比从出生就干预要小得多。

举例来说，孩子生长的头一个半年平均能长 16～18厘米，第二个半年平均能长9厘米， 第三个半年平均能长6厘米。如果头半年父母没有注意到身高干预和促进，孩子身长增加了14～15厘米，参照儿童生长发育对照表，这也在正常范围之内，但如果注意了身高干预和促进就可能会多增长 2 厘米。如果这种情况延续下去，两者之间相差可能会再多2厘米，加在一起就会有4厘米，并且孩子的生长特点是：在婴幼儿期生长速度很快，在后期逐渐放慢，因此，生长前期损失的身高，在后期是不容易补回来的。所以我们强调，早期的营养干预和健康促进是很重要的。

下期预告

本文中蒋竞雄医生主要以身高为例，给大家讲述了目标管理的重要性，下期将会详细介绍如何根据目标来帮助孩子促进身高的增长，敬请关注。

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