“药改”能挤出药价多少水分

国务院办公厅日前印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。这一改革方案，肩负着保障短缺药品供应和挤出药价水分的重任。

90%的药品有50%的降价空间

药价虚高，是我国医改正着力攻克的顽疾。媒体曾曝光四川川大华西药业股份有限公司生产的癌症辅助药物芦笋片，出厂价15.5元/瓶，出现在省级招投标平台挂网采购价为185.2元/盒，而医院零售时的价格竟然为213元/瓶。

当前，一些抗生素新药、抗癌类药品价格虚高的现象普遍存在。政府工作报告提出“破除以药补医，降低虚高药价”，两会代表委员表示，药品药材的质量关系到群众健康，药价的高低关系到群众的切身利益。

“90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。”在广西代表团的小组讨论会上，全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕一语惊人。

“10多年来，政府实施药品降价30多次，但却‘越降越高。”从事制药工作30多年的韦飞燕坦言，药企不是不想降，而是不敢降。这里有一系列的中间环节，医院的回扣是其中之一。全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维说，药商出售药品，早已将回扣计算在药价里，药价越高，回扣越高。

“大多数药企并没有从药品差价中得利。”韦飞燕表示，以回扣促销量，搞得药企都很累，有的甚至违规拿学术会议等发票来充抵。

“药品价格在医改中最敏感、最复杂。”全国人大代表、河南辅仁药业集团董事长朱文臣说，药品出厂价包含约15%至20%的提成，是业内潜规则。

跨过层层门槛的过程，是药价虚高的推手，也是腐败滋生的温床。2014年5月，长沙曝光儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表，用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，有医药代表甚至站在一些医院的诊室里监视医生开处方。“药改”势在必行。

药价虚高的背后是腐败盛行

“新出台的指导意见对现行集中采购制度进行了完善，实行一个平台、分类采购，招采合一、量价挂钩、双信封制等措施，同时加强对药品采购全过程综合监管，要求在采购平台上定期公布医院药品的采购价格、数量、汇款时间等关键信息。”国家行政学院研究院范迪军说，“这就将采购放在阳光下进行，遏制了商业贿赂和私下交易的空间。”

专家同时指出，政策能否得到有效落实，是药价虚高能否得到解决的关键。

与药价虚高相对应，现行的药品集中采购中，还出现了部分药价虚低、一些药品“中标死”的怪现象。

“由于有的集中采购存在‘唯低价是取的情况，一些临床必须用但用量不大的‘小药，利润太低，常常在招标后就出现短缺。”北京大学人民医院药学部负责人称。

虚高药价的背后是腐败盛行。药企为了产品能进入市场，行贿受贿、桌下交易成了“潜规则”。要挤干“腐败水分”，必须推进医药分开改革和真正推行医师处方点评制度。让医院、医生与药品的收入真正脱钩，医院和医生都不能通过“卖药”挣钱，医院和医生选择药品时都不唯利而是唯疗效。

要降低虚高药价、挤干“腐败水分”还要改进和完善药品定价管理机制。在目前的价格管理模式下，药价审批权在物价部门，而物价执行审批的主要依据是药企提供的成本核算资料。这些资料真实性如何，物价部门有时难于进行准确判断。必须在调研论证的基础上，将药品的利润控制在合理的区间，建立药品定价专家库和专家随机抽样制度，对药品研发、制造等过程的成本进行监督和评估。

药价虚高该吃什么“药”

对此，指导意见明确规定药品采购分五类实行，改革药品集中采购“一刀切”。

一、 “药品分类采购”对症“药价虚高，部分药品短缺”。意见提出，对不同药品分别采取招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产等方式，保障药品供应，降低虚高价格。意见明确，对部分专利药品、独家生产药品;临床必需、用量小、市场供应短缺的药品;麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药等五类药品实行分类采购。

北京大学人民医院药学部负责人表示，分类采购办法有利于保证妇儿专科非专利药品、急抢救药品的临床用药，也有利于短缺药品的市场供应。

北京双鹤药业总裁李昕表示，对竞标价格明显偏低、存在质量和供应风险的药品，确应如指导意见所要求，进行综合评估，以避免恶性竞争，防止一些低价药品“一招就没”。

二、“改进药款结算方式”对症“渠道成本高，暗藏腐败风险”。意见提出，鼓励药品生产企业与医院直接结算药品货款，与配送企业结算配送费用，进一步减少中间环节。

三、“加强药品配送管理”对症“偏远地区药品供应不足”。意见提出，加强药品配送管理。重点保障偏远、交通不便地区的药品供应配送，鼓励各地结合实际探索县乡村一体化配送。

四、“规范采购平台建设”对症“商业贿赂，私下交易”。意见提出，拓展省级药品集中采购平台功能，统一药品采购编码，公开药品采购信息，实现药品采购数据共享和互联互通。

新出台的指导意見对现行集中采购制度进行了完善，实行一个平台、分类采购，招采合一、量价挂钩、双信封制等措施，同时加强对药品采购全过程综合监管，要求在采购平台上定期公布医院药品的采购价格、数量、汇款时间等关键信息。”国家行政学院研究院范迪军说，“这就将采购放在阳光下进行，遏制了商业贿赂和私下交易的空间。”

五、“强化综合监督管理”对症“以药养医，制售假药，随意定价等”。为强化综合监督管理，指导意见提出：建立处方点评和医师约谈制度，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为。重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。

同时，将药品集中采购情况作为医院及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医院评审评价工作。对医院违规网下采购、拖延货款的，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低等级等处理。涉及商业贿赂等腐败行为的，依法严肃查处。

此外，加强对药品价格执行情况的监督检查，强化药品成本调查和市场购销价格监测，规范价格行为。依法严肃查处价格违法和垄断行为及伪造或虚开发票、挂靠经营、“走票”等违法行为。强化重点药品质量追踪和全程质量监管，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。

（新华社2015.3.1胡浩等/文、《潇湘晨报》2015.3.2）