成人高等护理教育的发展方向探析

高 林

(漳州卫生职业学院，福建 漳州 363000)

随着我国经济发展水平的提高和人口老龄化问题的加重，公共医疗卫生服务面临很大压力［1］。护士的工作区域从原来的医院，扩大到社区和家庭;护士的工作内容从各类疾病的基础护理拓展到对病人的心理障碍的疏导，健康知识的普及等方面;护士的服务对象从病人扩展为亚健康人群。护士已经从医生助手转变为健康领域的宣传员、管理员等多种角色。长期以来我国护理专业一直以中专教育为主，没有提高学历教育层次，及时更新职业教育内容，很多护理人员无法胜任群众多方面需求，面临诸多新问题。重视护士的终身教育，通过成人高等护理教育提升护理人才的业务水平，是推动我国医疗卫生事业更好更快向前发展的关键。

一、护理人才队伍发展现状及问题

(一)护理人员的数量快速增长

自2005 年以来，我国注册护士人数高速增长，截至2010 年年底，我国注册护士总数比2005 年增长了52%，全国每千人平均拥有护士数量从已有的1.06 提高到1.52，护理人才队伍紧缺的现象有所缓解。2014年的“5·12”国际护士节座谈会上，国家卫生计生委副主任马晓伟透露，截至2013 年年底，我国注册护士人数达到了278.3 万，比2005 年增加了143.3 万，增长幅度达到106%，我国医护数量首次实现持平。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015－2020 年)》提出:“到2020 年，每千常住人口执业(助理)医师数达到2.5 人，注册护士数达到3.14 人，医护比达到1∶1.25，人才规模与我国人民群众健康服务需求相适应，城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理，各类人才队伍统筹协调发展”。

因此，在今后的很长一段时期，我国注册护士人数仍然将保持一个稳定的增长态势，以满足人民大众对公共医疗卫生服务的需求。护理人才队伍的壮大从客观上为成人高等护理教育的发展拓宽了一条良好的生源渠道。

(二)护理人员的素质有待提升

《中国护理事业发展规划纲要(2011－2015 年)》要求:“到2015 年，全国护士队伍中，大专以上学历护士应当不低于60%，三级医院中，大专以上学历护士应当不低于80%，二级医院中，大专以上学历护士应当不低于50%”。根据国家卫生和计划生育委员会公布的数据，截至2012 年底，中国具有大专以上学历护士只占总人数的56%，其中，本科及以上学历的护士仅占总人数的10.6%。

由此可见，现阶段我国护理人才队伍的总体学历水平普遍偏低，使得成人高等护理教育在未来很长一段时间内将继续发挥重要作用，以满足护理人才队伍自我提升的需要。

二、成人高等护理专业学生特点分析

成人高等护理教育是面向护理人才队伍的终身教育，选择就读于成人高等护理专业的学生都有过一段时间的护理一线工作经历，学习思维比较清晰，自主动手能力较强，渴望通过成人教育这种教学方式学习到更先进的医疗技术，以促进自己在所从事的护理领域能够得到知识提升，以适应当今时代医疗卫生技术日新月异的发展。成人高等护理专业学生普遍具备以下几个特点:

(一)有明确的学习目的性

成人高等护理专业学生在学习目的上和全日制在校生有显著不同。全日制在校生心智还未成熟，普遍存在对学习目标认识不清的现象，被动学习的情况较为常见。成人学生具有明确的学习目的，渴望通过业余时间的学习获取专业知识和前沿资讯，促进工作能力的提升，提高自身的业务竞争力。为了更好地适应医疗科技水平日新月异的变化，成人学生对学习有强烈的紧迫感，在学习过程中往往展示出浓厚的“我要学”的情感色彩。当然，也不排除一些成人学生探求对当前工作难题的解决方法，对系统性、理论性、研究性领域的学习积极性不高，对学习存在功利性的问题。

(二)学习的理解能力较强

虽然成人高等护理专业学生年龄较大，在识记背诵能力方面远远不如全日制在校生，但是，由于具备丰富的一线工作经历，接触病人实际的典型案例较多，动手实践能力较强，善于结合实际护理工作情况对理论知识进行联想和整合。成人学生在学习新知识的过程中懂得运用工作中的实例进行分析研究，比较能力、推理能力和概括能力都比全日制的学生较强，这是学习中的优势。

(三)学习的自制能力较强

自制能力是意志力的一种表现形式。成人高等护理专业学生虽然每天需要将大量的时间放在工作上，但是，在岗的护理工作中多数人身心已经逐渐成熟，具备较强的自主意识，能够排除学习过程中各种惰性因素的干扰，合理分配业余时间，从而保证基本的学习时长。此外，成人高等护理专业学生能够开展自我管理，保持高涨的学习热情，积极进行教学互动，促进学习效率的提高。

(四)“工、学、家”矛盾突出

首先，由于护理工作的特殊性，大部分护士的工作时间是采用“三班倒”方式，导致每一位成人高等护理专业学生每天工作和休息的时间都不固定，极大地制约了成人教育的授课时间安排。其次，目前社会对医疗服务的需求增大，医患矛盾又长期存在，护士除了承担着繁重的工作压力之外，还面临着紧张的精神压力。第三，成人高等护理专业学生大部分处于25－35 岁的年龄段，在生活上面临着结婚、抚养子女的压力，一部分学生还需要照顾家中的长辈，家庭负担较重，这种社会角色的多元化导致了成人高等护理专业学生学习时间碎片化，难以有规律地进行学习，加重了学习的难度。

成人高等护理专业学生面临工作和家庭的双重压力，能够用来学习的时间非常有限，难以系统性地开展教学。因此，成人高等护理教育必须针对成人高等护理专业学生的特点来开展，做到有的放矢，才能事半功倍。

三、成人高等护理教育的发展方向探索

(一)顺应我国医疗卫生体制的发展方向

《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015－2020年)》提出，要加强医疗卫生人才队伍建设，明确人才配备、培养和使用三个环节的要求，明确人才培养培训的目标和方向。成人教育是终身教育一种重要表现形式，以获取新知识作为办学的出发点，通过构建合适的教学模式，满足知识储备各不相同的各类社会成员对提升学历的需求。教育部职成司成人教育处处长张志坤指出:“与传统教育模式不同，成人教育的使命是弘扬人文精神，提升内在素质，弥补传统教育模式的不足。成人教育的目的不是选拔人才，而是开设适合人的教育模式，以学习者为中心。”因此，成人教育具有终身性和开放性的办学特点，对于现阶段护理人才队伍学历普通偏低、工作压力繁重的现状，通过成人教育的培养方式，可以较好的解决医疗一线工作者在工作中遇到的知识盲点，有助于提升护理人才队伍的业务员素养，顺应医疗卫生体制的改革方向。今后，成人教育在加强医疗卫生人才队伍建设中将发挥出巨大作用，有利于推动我国医疗卫生体制改革更快更好的向前发展。

(二)明确现代护理的基本理念和价值观体系

在护理学中，人的定义是一个由生理、心理、社会、精神和文化等元素相结合的整体，并且不断地与周围环境进行物质、能量和信息的交换。人的定义决定了护士在开展对人的护理工作中，需要运用多种沟通方式了解病人的健康情况、心理诉求和生活习惯，实行因人而异的个性化护理服务。因此，人文关怀护理理念将成为未来的发展趋势［2］。同时，现代护理的价值观也要求尊重人的价值和独特性，维护他人利益和遵守道德、法律和人道主义原则［3］。但是，由于以往基础教育观念的滞后，目前一部分护士的工作范围依然局限在病人的生理状态，忽视了病人心理和社会状况，还有一部分护士由于缺乏正确的价值观激励，从而产生职业倦怠。成人教育是继续教育的重要组成部分，是基础教育的延续。针对我国护理专业的职业观念和专业特征淡薄的现状，成人高等护理专业教育内容应该加强引导，深入反映现代护理的基本概念和价值观体系，帮助护理人才队伍调整知识结构，提高业务素养。

(三)大力推进成人高等护理专业的教材建设

多年来，成人高等护理专业在教材建设方面比较滞后，基本上都是采用普通全日制教材。在高等护理教育的改革中，必须适应成人学生的特点，贴近护理专业成人学生的实际需求，大力推进教材建设，满足学生的求学需要［4］。教材建设需要做好以下几项工作:一是鼓励任课教师自己编写成人高等护理专业教材。由于任课教师长期和学生接触，了解成人学生知识局限和学习兴趣，所编写的教材更能突出成人教育的特色，满足学生的实际需要;二是给予任课教师更多选择教材的权利，成人高等护理专业的教材常年一成不变，无法做到与时俱进，给任课教师更多的选择空间，就可以更灵活地选择合适的教材进行授课;三是定期征求任课教师和学生对所用教材的意见和建议，根据反馈情况，对一些知识点陈旧，或者内容偏难的教材进行淘汰，重新选用通俗易懂、实用性强的教材。

(四)科学制定教学计划，确保教学内容的时效性

当今社会是知识型的社会，新发明、新技术层出不穷，为了适应医学水平的进步和护理学科的发展，成人高等护理专业的教学内容应该及时反映出当代科技的发展水平，及时吸收科技发展中创造出来的新成果。任课教师应该在授课前精心增减教学内容，科学制定教学计划，确保教学内容的时效性，尽量满足一线护理工作者的实际需要。另外，由于工作和家庭的压力，成人学生的学习时间并不宽裕，如果参照全日制在校生的教学模式，必然激化护理专业成人学生的工学矛盾。护理专业成人学生长期在行业一线工作，基础知识的掌握较为扎实，所欠缺的，一般是当前先进的医疗知识和操作技巧，因此，在教学过程中，教师应当减少对基础性常识的讲解，重点传授最新的行业知识，做到因材施教。

(五)充分运用现代化教学手段，提高学习效率

针对成人高等护理专业学生学习时间碎片化的实际情况，教师应当改变学生盲目学习的现状，充分运用现代化的教学手段，提高学生的学习效率。成人高等护理专业学生由于工作区域不同，师生之间、同学之间缺乏互动，所以需要利用现代化的科技手段，构建师生交流的平台，通过学院BBS 论坛、QQ 群、电子邮箱，移动飞信等高科技的方式，加强师生之间的交流，促进同学之间的团结互助，提升成人高等护理学生的集体归属感。此外，运用现代化教学手段还可以把学生在实际工作中遇到的问题集中起来，在课堂上来让教师指导学生运用所学的知识进行分析，探讨解决的办法，调动学生的学习主动性和积极性。

目前，普通高等教育的教学手段已经基本实现了现代化，成人教育应当在普通高等教育的实践基础上，根据成人高等护理专业学生的学习特点，摸索一条合适的现代化教学模式。示意图如下:

(六)采取多样化的教学方法，注重护理的实践训练

在教学过程中，任课教师可以要求成人学生要有一定的识记，尤其是对一些重要的、基础的知识点，但不能有过多脱离实际的死记硬背。因此，在设定教学场景时，教师可以采取现场教学法、讨论法、或者典型案例分析的方法，将重要的知识点贯穿在里面，促进学生的理解和记忆。成人学生有一定的护理经验积累，形式多样，生动活泼的教学方法更能让学生容易理解并掌握相关的知识点，在今后的工作中就能摒弃依靠经验的习惯，用先进的护理理论知识指导自己的行动，并在实践中逐步领悟和消化，从而提高自身的业务素养，如此一来，教学目的也就达成了。成人教育应该注重实践性和应用性，不能一味的“读死书”，只有切实掌握了科学的护理知识，才能提供更好的护理服务。

2014 年国际护士节的主题是“护士:变革的力量，重要的健康资源”。我国的医疗卫生体制正在不断变革，成人高等护理教育也在不断变革，要根据护理人才队伍的需要及时做出调整，通过创新护理教学理念，搞好教材建设，改革教学方法，培养出一批理论基础扎实、专业信念坚定、行为目标明确、操作技能精湛，能把握行业发展动向的高学历、高业务水平的护理专业人才，推动我国医疗卫生事业更好更快的向前发展。

［1］杨梅.加快培育新型社区康复护理人才的必要性［J］.卫生职业教育，2011(2).

［2］赵文慧，张淑艳.人文关怀护理理念——现代护理的发展趋势［J］.全科护理，2009(7).

［3］覃凤琼，韦驱.国内外护理职业价值观的研究进展［J］.中国临床新医学，2010(3).

［4］蔡天玉.成人教育特色规律的探索［J］.中国科教创新导刊，2008(5).