中西医结合治疗肾病综合征临床观察

刘方红,王 栋(盐亭县人民医院 中医科,四川 绵阳 621600)



中西医结合治疗肾病综合征临床观察

刘方红,王 栋
(盐亭县人民医院 中医科,四川 绵阳 621600)

目的：探讨中西医结合治疗肾病综合征的临床疗效。方法：将58例肾病综合征患者随机分为治疗组30例和对照组28例,对照组患者采用西药治疗,应用强的松、抗凝、降脂、保护胃黏膜、利尿、ACEI制剂等；治疗组患者在对照组治疗的基础上,根据辨证施治的原则采用中药治疗。结果：经过治疗,治疗组患者总有效率为96.6%,对照组患者总有效率为85.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗肾病综合征临床疗效显著,值得临床推广应用。

肾病综合征；辨证施治；中西医结合

肾病综合征是由多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临床主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高血脂、水肿等。笔者对58例肾病综合征患者的临床资料进行回顾性分析,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取58例肾病综合征患者为研究对象,随机分为治疗组30例和对照组28例。其中,男性25例,女性33例,年龄26～70岁,平均年龄42岁；病程8个月至3.6年,平均病程为2.08年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿，血脂升高。其中①、②两项为诊断所必需。同时排除狼疮性肾病、糖尿病性肾病等继发性病变。

1.3 治疗方法

对照组患者采用西药治疗,应用强的松、抗凝、降脂、利尿、胃黏膜保护剂、ACEI制剂等。其中激素治疗方法：起始足量,常用药物为泼尼松1mg/kg·d,口服8周,必要时可延长至12周；缓慢减药,足量治疗后每2～3周减至原用量的10%,当减至20mg/天时症状易反复,改为缓慢减量；长期维持：最后以最小有效计量10mg/天,再维持半年左右。

治疗组在对照组治疗的基础上根据辨证施治的原则加中药治疗。气阴两虚者：参芪地黄汤加味,药物组成：党参、黄芪、麦冬、当归、生地、山药、茯苓、女贞子、旱莲草等。阴虚阳亢者：知柏地黄汤加味,药物组成：知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、何首乌、女贞子、旱莲草等。湿热蕴结者：上焦湿热,银翘散加味,药物组成：金银花、连翘、黄芩、玄参、麦冬、桔梗、牛蒡子、前胡、板蓝根、桑白皮、芦根等；皮肤疮疡热毒,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮合加味,药物组成：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、金银花、蒲公英、紫花地丁、菊花等；中焦湿热腹泻,葛根芩连汤加味,药物组成：葛根、黄芩、黄连、木香、茯苓、泽泻、白术、藿香、佩兰、甘草等；下焦湿热,八正散加味,药物组成：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、枝子、大黄、白茅根、当归、白芍、牛膝、益母草、甘草等。脾肾气虚者：举元煎合归肾丸加味,药物组成：党参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、熟地、续断、桑寄生、杜仲、巴戟天、当归、甘草等。脾肾阳虚者：右归饮加味,药物组成：熟地、山药、山茱萸、白术、党参、茯苓、泽泻、肉桂、兔丝子、熟附片等。肾络瘀滞者：桃红四物汤加味,药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍、丹参、益母草、牛膝等。

1.4 疗效判定标准

完全缓解：患者临床症状消失,无水肿,3次以上测定尿蛋白量为0.3～2.0g/24h,血浆白蛋白>30g/L,血脂及肾功能正常,病情稳定；部分缓解：患者临床症状消失,无水肿,3次以上测定尿蛋白量为0.3～2.0g/24h,血浆白蛋白与治疗前相比有较大幅度上升,但<30g/L,所观察各项指标基本达到正常或接近正常,病情稳定；无效：患者水肿消退不明显,尿蛋白定量及血浆白蛋白较前变化不大,甚至有加重趋势者[1]。

1.5 统计学方法

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2 结果

经过治疗,治疗组总有效率为96.6%,对照组总有效率为85%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

5 讨论

肾病综合征属于中医“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。因脾主升清、运化水谷和津液,肺主气、司呼吸、朝百脉、主治节、通调津液,肾主藏精、蒸腾气化津液,故与肺、脾、肾关系密切。常由外感或内因作用于机体,导致肺失宣肃,通调失司；脾运不健,脾气下陷；肾虚精气不固,升运封藏失职而致大量蛋白尿、低白蛋白血症、高血脂、水肿等。临床多表现为肺、脾、肾虚兼夹风湿、水肿、湿浊、湿热、血瘀等本虚标实之候。故《景岳全书》云：“凡水肿之证,乃肺、脾、肾相干之病,盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺,水畏土,故其制在脾……分而言之,而三脏各有所至,然合而言之,则总由阴胜之害,而病本皆归于肾。”临证观察,其虚证有阳虚、阴虚、气虚、血虚之分,其邪实有风邪、湿热、湿浊、寒湿、血瘀、食滞之别。单纯西医治疗效果常不甚理想,其糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效[2],但患者大剂量应用后常产生免疫力低下,诱发或加重感染、血栓、类柯兴综合征、高血压、诱发精神症状等。激素为阳热之品,在大剂量激素应用的早期机体常表现为阴亏阳亢,产生阴虚火旺证,表现为满月脸、痤疮、潮热、盗汗、多食善饥、情绪激动,激素减量或停用后患者常表现为腰膝酸软、食欲减退、神疲乏力、面色苍白等脾肾气虚或阳虚之候,以至病情反复。单纯中医、中药治疗肾病综合征疗效较缓慢,一般主张与激素及细胞毒药物联合应用[2]。笔者根据肾病综合征的病机特点将其分为气阴两虚型、阴虚阳亢型、湿热蕴结型、脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肾络瘀滞型等,在临床治疗时遵循“急者治其标,缓者治其本……虚则补之,补虚之中佐以驱邪；实则泻之,泻实之中毋忘补虚”[3]的原则,分别从气阴两补、滋阴清火、清热利湿、补脾益肾、温肾健脾、活血通络等法论治或数法并施,在与激素使用过程中的机体阴阳变化相结合来治疗,既发挥了中西医各自的优势,又避免了激素带来的副作用,从而达到了调整阴阳,减少愈后复发率。本研究表明采用中西医结合治疗肾病综合征的方法值得深入研究和临床推广运用。

[1] 朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社,2006：128.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2012.

[3] 沈庆法.当代中医肾脏病临床经验精粹[M].北京：人民卫生出版社,2007.

(责任编辑：魏 晓)

2015-01-15

刘方红(1970-)，男，四川省盐亭县人民医院主治医师，研究方向为中医内科。

R256.5

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1673-2197(2015)11-0112-01

10.11954/ytctyy.201511054