针灸治疗卒中后遗症临床研究

陈 艳

(广元市第一人民医院，四川 广元 628000)



针灸治疗卒中后遗症临床研究

陈 艳

(广元市第一人民医院，四川 广元 628000)

目的：观察针灸治疗卒中后遗症患者的临床疗效。方法：将154例卒中后遗症患者随机分为观察组、对照组各77例，观察组患者给予传统针灸辨证治疗，对照组患者给予电针治疗，观察比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为90.19%，高于对照组的70.52%，差异具有统计学意义(P<0.05)；第8周两组患者上下肢Brunnstorm评分均高于治疗前、第4周，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者第4周较治疗前、第8周较第4周的上下肢Brunnstorm评分增幅高于对照组相应指标，观察组第8周上下肢Brunnstorm评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸治疗卒中后遗症疗效显著，具有较高的实际应用价值，适应个体化需求，值得临床推广应用。

卒中后遗症；康复医学；传统针灸

康复是指医疗机构在康复医学理念指导下，应用运动疗法、作业疗法及传统康复治疗等专业康复技术，开展预防、诊断评估、治疗、训练和处理患者功能障碍的疗法。近年来，随着医疗观念的转变、居民生活水平的提高、功能障碍患者的增多，康复服务需求不断扩大。针灸作为中医重要治疗技术，传统针灸为针灸学中最重要、最实质、最精华、最基础的部分，现代针灸是继承传统针灸技术发展而来，在康复医学中具有重要地位[1]。因现代针灸具有开展方便、耗费少、简单可行、易于掌握等优点，逐渐取代传统针灸临床地位，遏制了传统针灸潜力的挖掘，甚至因过于注重器械运用，忽略针灸理念应用，从而带来新的治疗风险。本研究观察针灸治疗卒中后遗症患者的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2014年4月我院收治的154例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，其中男99例，女55例，年龄53～81岁；脑梗死87例，脑出血67例；脑卒中治疗情况：保守治疗患者44例，开颅手术58例，微创腔镜手术52例；发病时间15～143天，上肢功能评分为(1.47±0.66)分，下肢功能评分为(2.32±0.80)分，MMSE评分为(25±2)分。按随机数字表法分为观察组、对照组各77例，两组患者的年龄、性别、瘫痪症状、功能评分等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①住院时间≥10天；②有康复需求；③卒中前无运动功能障碍；④未开展其他康复作业；⑤经临床确诊；⑥中风次数≤2次；⑦肢体功能缺损评分≥10分；⑧意识尚清楚。

1.3 排除标准

①短暂、可逆性神经功能缺损，如脑缺血发作；②其他原因引起的脑神经功能缺损；③合并有心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

剔除标准：①因各种主客观原因退出研究者；②依从性差，不配合者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用电针治疗，上肢取臂丛神经点，下肢取坐骨神经点、胫神经点等处，每次治疗各取上下肢2个针灸点，针刺后不使用逆转等手法，接通G6805电针治疗仪行电刺激治疗，每次10min，低频连续波，若肌肉出现明显跳动可停止，隔日进行1次，每次治疗更换刺激点，2周为1个疗程，8周后评价患者临床疗效。伴有吞咽功能障碍者，采用吞咽功能障碍电刺激治疗仪治疗。

1.4.2 观察组 肝肾阴亏型：症状表现为面白无华、头晕、心悸失眠、腰酸疲乏、五心烦热，舌质红、少苔、脉弦细；治则为滋补肝肾，取肝俞、肾俞、三阴交、太溪为主穴，血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘为配穴。肺脾气虚型：症状表现为气短乏力，面白神疲，倦怠少言，大便无力、便后疲乏，舌质淡红，苔白、脉弱；治则为补肺健脾，取肺俞、脾俞、足三里等为主穴，丘墟、解溪、昆仑等为配穴。风痰瘀血型：症状表现为半身不遂、口舌歪斜，言语不清、不语，偏生麻木，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；治则为活血化瘀、化痰通络，主穴取阳明经穴如曲池、合谷，辅以太阳、少阳经穴如昆仑、商丘，随症加减。肝火上炎型：症状表现为头晕、头痛、目赤肿痛、急躁易怒，便秘，舌红苔黄、脉弦数；治则为滋阴补阳，取百会、曲池、合谷为主穴，太冲、三阴交、太溪为配穴。

针刺方法：主穴采用补法，辅穴采用平补平泻法；留针30min，每天1次。同时选用黑鬼豆油，涂抹活动不便关节处。每次行针，间隔1日，2周为1个疗程，8周后评价患者临床疗效。

1.5 疗效判定

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]：①治愈：肢体痉挛消失或基本消失，日常活动能力显著增强，积分下降≥85%；②显效：肢体痉挛大部消失，日常活动能力明显增强，积分下降50%～85%；③有效：肢体痉挛有所减轻，但仍明显存在，日常活动能力有所增强，积分下降20%～50%；④无效：未达到以上标准。

总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，观察组患者治疗总有效率为90.19%，高于对照组的70.52%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 上下肢Brunnstorm评分比较

第8周两组患者上下肢Brunnstorm评分均高于治疗前、第4周，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者第4周较治疗前、第8周较第4周的上下肢Brunnstorm评分增幅高于对照组，观察组第8周上下肢Brunnstorm评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 两组患者上下肢Brunnstorm评分比较 分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与第4周比较，**P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

功能障碍是由多种因素共同作用的结果，以脑卒中后偏瘫为例，其发病、进展具有特殊的病理基础，瘫痪等症状表现是皮肤-络-经-腑-脏变化的外在反映，瘫痪与机体潜在病变有关，现代研究证实脑卒中后偏瘫症状表现与证型有关。传统针灸作用于经络，其本质是激活机体自我调整、自我康复的功能[3]。不同患者病理基础不尽相同，而现代针灸为追求效用，采用各种仪器治疗，注重神经功能的修复，作用机制存在局限性[4]。本研究，观察组患者第4周、第8周上肢下肢Brunnstorm评分增幅均高于对照组，观察组第8周上下肢Brunnstorm评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示传统针灸在整体疗效方面优势明显。同时，间隔4周增幅均呈上升趋势，可增强临床疗效，随着时间的推移，患者获益更多，可能与针灸注重激发机体自我修复、调节功能等方面有关。

综上所述，针灸治疗卒中后遗症疗效显著，具有较高的实际应用价值，适应个体化需求，值得临床推广应用。

[1] 于晓华.脑卒中痉挛性瘫痪的针灸治疗方法和客观指标[J].吉林中医药,2011,31(7):669-671.

[2] 全国第四界脑血管疾病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996(29):389.

[3] 刘玲玲,冯珍.肌电生物反馈的临床研究及应用进展[J].中国康复医学杂志,2012,27(3):289-292.

[4] 焦钥，吴中朝，周宇，等.从传统针灸与现代针灸角度分析醒脑开窍针刺法[J].中医杂志，2014，55(9):743-745.

(责任编辑：李岚春)

2015-03-20

陈艳，四川省广元市第一人民医院主治医师，研究方向为临床康复。

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1673-2197(2015)14-0080-02

10.11954/ytctyy.201514040