“益气化瘀法”治疗早期肝硬化应用体会

马善桐

(江阴市中医院 内科，江苏 江阴 214400)



“益气化瘀法”治疗早期肝硬化应用体会

马善桐

(江阴市中医院 内科，江苏 江阴 214400)

探讨益气化瘀法在早期肝硬化治疗中的应用体会。方法：选取早期肝硬化患者120例，随机分为实验组和对照组各60例，实验组患者采用益气化瘀方药进行治疗，对照组患者进行常规西医治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，实验组患者总有效率为96.67%、满意度为98.33%，明显高于对照组的63.33%、53.33%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医方药中的益气化瘀法治疗早期肝硬化具有显著疗效，值得临床推广应用。

肝硬化；益气化瘀；临床研究

肝硬化是肝组织弥漫性纤维化的慢性肝病，临床表现分为代偿期和失代偿期。代偿期出现轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大，轻微黄疸等；失代偿则较代偿期严重，出现乏力、消瘦、面色晦暗，还可引起消化道症状，出血或者贫血，内分泌障碍，低蛋白血症等。肝硬化在中医范畴中属于鼓胀，因肝脾肾功能失调，导致气滞血瘀，水停于腹中，病机为情志不调、黄疸失治、感染血吸虫、脾肾亏虚等。本文通过中医益气化瘀法对早期肝硬化进行治疗，总结治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年9月收治的早期肝硬化患者120例，随机分为实验组和对照组各60例。实验组患者中，男性28例，女性32例，年龄25～70岁，平均年龄(47.5±22.5)岁。对照组患者中，男性35例，女性25例，年龄24～66岁，平均年龄(45.0±21.8)岁。所有患者病因为乙型肝炎，主要临床表现为胁痛，痛定不移，入夜尤甚，纳呆便溏、乏力，舌紫暗苔薄白、脉细涩。B超显示肝内回声增强，回声不均匀，脾脏轻度肿大18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规西医治疗方法。实验组患者采用益气化瘀法进行治疗，运用调营饮方剂，药物组成：黄芪15g、山药15g、赤芍18g、川芎6g、当归12g、莪术15g、延胡索12g、槟榔12g、瞿麦12g、葶苈子12g、桑白皮12g、丹参20g、大黄10g，水煎服。大便色黑者加三七、侧柏叶等化瘀止血；瘀结明显者加穿山甲、地鳖虫；出血严重患者慎用[1]。每日1剂，分2次煎服，3个月为1个疗程，3个月后复查。

1.3 疗效判定标准[2]

有效；患者肝纤维化血清学指标三项以上明显降低或者恢复正常，B超显示肝脾明显回缩，肝回声均匀；好转：患者肝纤维化血清学指标有一个以上降低或者恢复正常，B超肝脾大小没有改变；无效：患者肝纤维化血清学指标没有改善，B超显示指标没有任何改变。总有效率=有效率+好转率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，实验组患者有效48例，好转10例，无效2例，总有效率为96.67%；对照组有效35例，好转3例，无效22例，总有效率为63.33%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者满意度比较

治疗3个月后给患者发放满意度调查表，实验组患者满意度为98.33%，明显高于对照组的53.33%，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者满意度比较 (n)

3 讨论

早期肝硬化是病毒性肝炎引起的肝组织损害，引起弥漫性结节形成。肝脏内的血液循环障碍，影响了肝细胞的吸收，从而加重肝损伤。中医虽然没有肝硬化的概念，但是对肝硬化的临床表现和病因病机早有记录，中医认为“久病在络，气血皆窒”，所以慢性肝炎，气血受损，血虚可致血瘀，血虚可致气滞气虚，从而形成肝硬化疾病[3]。中医认为血为气之母，气为血之帅，气的运行离不开血液的运行，血液的运行也离不开气的推动，所以，气虚则无力推动血液运行，造成血液瘀滞，血液运行不畅也会导致气运行不畅，导致气虚和气滞。由此一来，便会加剧肝硬化的产生。

肝硬化在中医的病机为肝病日久，导致肝气郁结。按中医五行致病，肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水。肝气郁结，木病及土则会导致脾虚失运，脾为气机升降的枢纽，脾气虚脱，则无力推动血行，导致血液瘀滞。所以，肝郁脾虚，气虚血瘀则是本病的病机，其治法为益气化瘀，活血化瘀，利气行水。本文采用了调营饮对早期肝硬化进行治疗，调营饮主治肝硬化，可治疗因为肝脾瘀血导致的肝腹水。其药方活血化瘀、行气利水的功效也可以帮助疏肝调脾。

综上所述，益气化瘀、改善肝脏内的血液循环是阻止肝纤维化的关键，是治疗肝硬化、预防肝硬化的关键环节。调营饮中黄芪益气；山药补脾；当归、川芎、赤芍主以活血化瘀；莪术、延胡索、大黄主以行气活血；瞿麦、槟榔、葶苈子、桑白皮主以行气利尿；丹参破瘀血，生新血，调经脉。当归对慢性的肝损伤有着保护作用，能够改善肝内部微循环，丹参具有相同的功效，同时可促进肝细胞杀菌消炎与肝细胞再生，还可促进胶原纤维降解和肝纤维重吸收。川芎有提高人体免疫力的作用，护肝降酶，抵抗肝纤维化。

肝硬化属于中医鼓胀范畴，鼓胀在中医中是四大疑难重症之一，鼓胀的发生是肝脾肾功能失调，导致气、血、水停滞，具有复杂的病理过程。《格致余论故障论》记载：“此病之起、或3、5年，或10余年矣，根深矣。势笃矣、欲求速效，自求祸耳。”所以治疗时要追求平稳，在平稳中用药，可以让效果持久，随着病情的变化加减药方，处理要灵活[4]。鼓胀的病机与肝脾肾三脏有关，所以在疏肝健脾的基础上，也要主以对肾的治疗。其演变依赖于肾之开合，肾为先天之本，在补益后天之土脾脏的同时，也要注重对肾的滋补，只有先天和后天的肾脾同时补益，才能做到补益元气和升举阳气的作用，促进肝脾肾三脏协调合作。

总而言之，中医的益气化瘀法治疗早期肝硬化具有较好的疗效，值得临床推广应用。

[1] 施杞.益气化瘀法防治椎间盘退变性疾病的应用与发展[J].上海中医药大学学报,2008,22(4):1-5.

[2] 李宗平,杨建香.早期乙型肝炎肝硬化治疗思路探析[J].辽宁中医药大学学报,2009,9(6):25-26.

[3] 彭奇,陈华容.初始联合拉米夫定与阿德福韦酯在乙肝肝硬化治疗中的进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(1):113-116.

[4] 任哲生,董海涛,王俭，等.加味复肝丸治疗早期肝硬化的临床疗效观察[J].中国医药导报,2009,5(17):180-181.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-02

马善桐(1970-)，男，江苏省江阴市中医院副主任中医师，研究方向为中医治疗肝胆病。

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1673-2197(2015)17-0105-02

10.11954/ytctyy.201517053