中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病疗效观察

薛洪敏

(登封市中医院 内三科， 河南 郑州 452470)



中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病疗效观察

薛洪敏

(登封市中医院 内三科， 河南 郑州 452470)

目的：探讨中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：将120例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组与观察组，对照组采用西医常规治疗，观察组在此基础上使用中医益气补肾化瘀法治疗，2个疗程后比较两组患者的治疗效果、症状改善情况、肾功能等。结果：观察组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组腰膝酸软、尿频尿多、口渴喜饮、气短乏力等症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肾功能指标改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间BUN、SCr无明显差异(P>0.05)。结论：中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病效果显著，能明显改善临床症状，提高肾功能，具有积极的临床意义。

早期糖尿病肾病；中医益气补肾化瘀法；临床研究

糖尿病为临床常见的内分泌疾病，其引起的微血管病变会引发多种并发症，其中糖尿病肾病就是严重的并发症之一。糖尿病肾病表现为肾脏的慢性进行性损害，起病隐匿，出现临床症状较晚，病情凶险，是导致糖尿病患者致残致死的主要原因，临床治疗也较为困难[1]。因此，早期的诊断和治疗对糖尿病肾病的预后有重要作用。本研究采用中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病，旨在为临床治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年2月-2015年2月在我院内分泌科治疗的120例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组与对照组。观察组60例，男32例，女28例，年龄37～82岁，平均年龄(58.4±3.9)岁，病程1～6年；对照组60例，男34例，女26例，年龄36～79岁，平均年龄(56.8±3.7)岁，病程1～7年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准依据WHO1999年提出的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L；中医诊断标准依据《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》；所有患者均连续两次尿检尿蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min，且符合Mogenson分期中的糖尿病肾病早期标准；排除其他疾病引起的肾病。

1.2 方法

所有患者均采用常规西医治疗方法，控制饮食，加强运动，控制血糖、血压、血脂，口服糖适平或注射诺和灵，并使用ACEI或ARB类药物。观察组在此基础上使用中医益气补肾化瘀法治疗，自拟中药方，药方组成：生黄芪30g、葛根20g、生地15g、山药30g、熟地15g、山茱萸15g、菟丝子15g、枸杞子10g、肉苁蓉10g、五味子10g、川芎10g、丹参10g、丹皮10g、地龙10g、水蛭3g、全蝎6g、熟大黄6g、泽兰10g、泽泻10g。随症加减：口渴甚者加天花粉10g、乌梅10g、玄参10g；手足心热者加麦冬10g、石斛10g；下肢水肿者加车前子20g、滑石10g；腰膝酸软者加杜仲10g、补骨脂10g[2]；每日1剂，水煎2次取汁200mL分早晚2次饭前服用，1个月为1个疗程，连续服用2个疗程后评价疗效。治疗期间观察腰膝酸软、尿频尿多、口渴喜饮、气短乏力等症状改善时间；治疗后检测肾功能，指标包括BUN、SCr、UAER、Uβ2-MG。

1.3 疗效评价

根据《中药(新药)临床研究指导原则》评定，显效：临床症状完全消失，空腹血糖控制在正常范围内，糖化血红蛋白恢复正常或下降超过1/3，尿白蛋白恢复正常或下降1/2以上，24h尿蛋白定量恢复正常或下降超过30%；有效：症状明显改善，空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率均明显下降，24h尿蛋白定量<2g；无效：症状无明显改善，各项指标均无好转[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者症状改善时间比较

观察组腰膝酸软、尿频尿多、口渴喜饮、气短乏力等症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较 ±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者肾功能指标比较

观察组患者UAER、Uβ2-MG比对照组改善效果显著，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者BUN、SCr比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者肾功能指标比较 ±s)

注：与对照组比较，*P>0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

中医认为，早期糖尿病肾病属于“消渴”“水肿”“关格”等范畴，其病位在肾，涉及五脏六腑，为本虚标实之证[4]。其病因病机复杂，本虚多为阴虚、气虚、肾虚，标实以痰湿、瘀血、浊毒为主。阴虚是本病发病的基础，日久可演变为气阴两虚，久病必虚，久病必瘀，久病及肾，故临床表现为气阴两虚、脾肾两虚、脉络瘀阻[5]。因此，早期糖尿病肾病重在益气养阴，补肾养血，化瘀通络。

本研究中采用自拟益气补肾化瘀中药方，方中重用生黄芪大补脾胃之气，补气升阳，利水消肿，推动血液运行；熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子补肾固精，温阳化水，防止微量蛋白流失；葛根、生地、山药、五味子养阴生津；川芎、丹参、丹皮、泽兰、地龙、水蛭活血化瘀，行血通络；全蝎熄风止痉；大黄清热泻火，逐瘀通经；泽泻利水消肿；诸药合用攻补兼施，补泻并重，使气行血旺，肾精固涩，瘀血得化，气阴得复。现代药理研究表明，该方能够改善血液循环，降低血液黏度，抑制血小板聚集，对抗动脉粥样硬化，改善肾功能[6]。中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 杨照华，夏进娥.益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病32例[J].中医杂志，2011,52(3)：243-244.

[2] 陈明芝.中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病50例分析[J].求医问药，2013,11(7)：132.

[3] 廖春才.补肾益气法治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2011.

[4] 余毅，陈杭军，林宏初，等.益气补肾活血法辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2005,6(7)：389-392.

[5] 张丽萍.益气养阴解毒活血法对早期糖尿病肾病D-二聚体、CRP影响的研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[6] 黄延芹.补肾活血通络法治疗早期糖尿病肾病的临床研究[D].山东：山东中医药大学，2006.

(责任编辑：余 婷)

2015-04-30

薛洪敏(1979-)，男，河南省登封市中医院主治医师，研究方向为中医内科学。

R256.5；R587.1

A

1673-2197(2015)17-0102-02

10.11954/ytctyy.201517051