中西医结合治疗亚急性肝衰竭疗效观察

匡耀平

(常州市新北区孟河人民医院 中医内科，江苏 常州 213139)



中西医结合治疗亚急性肝衰竭疗效观察

匡耀平

(常州市新北区孟河人民医院 中医内科，江苏 常州 213139)

目的：观察中西医结合治疗亚急性肝衰竭的临床疗效。方法：选取亚急性肝衰竭患者45例，随机分为中西医结合组(30例)、西医对照组(15例)，中西医结合组患者给予中西医结合治疗，西医对照组患者给予西医药物治疗，观察两组患者的治疗效果及血清TBIL、PTA水平。结果：治疗第8周，两组患者的血清TBIL均较治疗前显著下降(P<0.05)，PTA较治疗前升高(P<0.05)，并且治疗后中西医结合组血清TBIL水平低于西医对照组 (P<0.05)，中西医结合组PTA较西医对照组显著升髙 (P<0.05)。中西医结合组患者总有效率为90.00%，高于西医对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗亚急性肝衰竭效果明显，疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

亚急性肝衰竭；中西医结合；肝功能；临床研究

肝衰竭会使患者排毒、排泄等作用紊乱，出现黄疸、腹水等一系列症状，危及患者生命。亚急性肝衰竭主要表现为肝功能代偿紊乱现象，病情急、发展快[1]。近年来，临床医学发现中西医结合治疗该病效果明显。我院对30例亚急性肝衰竭患者采用中西医结合方法治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2014年5月我院收治的45例亚急性肝衰竭患者，均符合2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》中亚急性肝衰竭诊断标准。入选标准：①符合亚急性肝衰竭诊断标准的住院患者；②有慢性乙型肝炎或代偿期乙型肝炎肝硬化基础者；③自愿参加本研究并签署知情同意书者；④年龄16～65岁。剔除标准：①纳入对象与入选的标准不符者；②纳入对象不能按本研究计划进行用药，或者违背研究计划的进程，或者使用了不利于评价疗效的其他药物者；③住院治疗不足2周者。按入院编号分成两组(中西医结合组、西医对照组)。中西医结合组患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄30～60岁，平均(35.2±0.2)岁；西医对照组患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄35～65岁，平均(33.4±0.4)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西医对照组：基础治疗+对症支持治疗。①基础治疗：复方甘草酸苷注射液80～160mg，静滴，1次/日；还原型谷胱甘肽1.2～1.8g，静滴，1次/天；促肝细胞生长素100～160mg，静滴，1次/天；或前列地尔10μg，静脉滴注，每日1次。②一般支持治疗：注意卧床休息，不做剧烈运动，减少体力消耗；监护病情；饮食选择高碳水化合物、低脂的食物，蛋白质的摄入要适量；若是进食不足，给予静脉注射来进行补充，每日的饮食总热量不能低于6 272kJ；预防和治疗水电解质与酸碱平衡度；对于低蛋白血症者，及时补充蛋白或新鲜人血白蛋白，且适量补充凝血因子；加强卫生检查，注意消毒护理，防止医院感染。③抗病毒治疗：对HBVDNA阳性患者，在征得患者同意的前提下，选择核苷(酸)类似物治疗，如恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等，如条件允许首选恩替卡韦0.5mg，口服，每天1次；发生病毒基因型耐药者，可加用阿德福韦酯10mg，1次/天，口服；或根据HBVDNA序列测定结果，选择有效抗病毒治疗方案。④免疫调节治疗：中、晚期患者酌情使用胸腺素al(Tal)或胸腺法新1.6mg，皮下注射，每周2次。⑤其他治疗：可适当摄入一些对肠道生态有益的口服液，如乳果糖、肠道微生态调节剂、拉克替醇等。

中西医结合组：基础治疗+中医药治疗+对症支持治疗。基础治疗+对症支持治疗同西医对照组。

凉血解毒、祛湿化疲法，证型：湿热疲黄证，主症：①起病急骤，身目俱黄，尿黄自利或不利；②皮肤瘙痒，胃腺痞满，或口苦泛恶；③舌质紫暗，舌苔黄腻，或少苔或薄白或薄黄，脉弦或弦滑；次症：①容易口渴但是不愿意多饮水；②便秘，或干燥或黏滞；③鼻牙容易出血，皮肤长斑；④肋骨下或腹下内有结块；⑤舌边尖或疲点癖斑，舌下脉络增粗延长。辨证要求：只要有3项符合主症，或者2项符合主症加2项符合次症，且脉象基本符合，即可定性为湿热疲黄症。药方：凉血解毒化癖方。药物组成：赤芍30～150g、茵陈30～60g、栀子9～12g、白花蛇舌草15～30g、白术15～30g、丹参30g、茜草30～45g、狶莶草30～45g、白芨15g。用法：上药每日1剂，水煎至250～300mL，分2次温服。

益气解毒、温阳化疲法，证型：气虚疲黄证，主症：①起病较急，身目俱黄，尿黄，面色晦暗；②乏力，纳呆；③舌体胖大，舌质暗红有齿痕，脉沉迟或弦缓；次症：①腹胀便溏，恶心呕吐；②口干口苦，胁痛不适；③朱砂掌，細蛛痛；④苔白或白腻等。辨证要点：具备第1项主症，且另加其他1项主症与2项次症，舌脉基本符合，即可定性为气虚疲黄症。药方：益气解毒化疲方。药物组成：炙黄芪30g、虎杖15～30g、附片9～12g、丹参30g、太子参15g、白术30g、狶莶草30～45g、茵草30～45g、茵陈30～60g、鸡内金20g。用法：上药每日1剂，水煎至250～300mL，分2次温服。

随症加减：①高度腹胀者，加莱菔子30g，沉香6g；②食欲不振者，加鸡内金20g或焦三仙各l0g；③恶心呕吐者，加陈皮15g，姜半夏10～15g或竹苑15g；④腹浑便塘者，加炒薏孩仁30g，猪苳20g；⑤口干、口苦、胁痛者，加郁金20g，川棟子l0g；⑥皮肤瘙摔者，加牡丹皮20g，秦充20g；⑦痰湿重，舌苔腻者，加陈皮15g，砂仁12g；⑧鼻齿蛆血或肌肤瘀斑者，加紫草30g，白茅根15～30g；⑨失眠者，加酸専仁20～30g，合欢皮20g；⑩五心烦热或手足心热者，加女贞子20g，旱莲草30g。

中药保留灌肠。药物组成：生大黄30g、乌梅30g。用法：由药剂科浓煎成250～300mL，药物在肠内尽量保留120min以上，1次/天，7天为1个疗程。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前两组患者血清ALT、AST活性和ALB水平比较

ALT、AST、ALB数据为非正态分布资料，采用非参数检验，治疗前中西医结合组与西医对照组比较：ALT：Z=-0.337，P=0.736； AST：Z=-0.915，P=0.36； ALB：Z=-1.222，P=0.222。均为P>0.05，两组具有可比性。详见表1。

表1 治疗前两组患者血清ALT、AST活性和ALB水平比较

2.2 治疗前两组患者血清TBIL、PTA比较

TBIL、PTA数据为正态分布资料，采用t检验，中西医结合组与西医对照组比较：TBIL：t=0.174，P=0.863； PTA：t=0.374，P=0.710。均为P>0.05，两组具有可比性。

表2 治疗前两组患者血清TBIL、PTA比较

组别例数(n)TBIL(μmol/L)PTA(%)中西医结合组30354.37±83.7431.14±5.10西医对照组15359.76±122.7131.80±6.46

2.3 治疗前后两组患者血清TBIL、PTA水平变化

治疗第8周，两组患者的血清TBIL均较治疗前显著下降(P<0.05)，PTA较治疗前升高(P<0.05)，并且治疗后中西医结合组血清TBIL水平低于西医对照组 (P<0.05)，中西医结合组PTA较西医对照组显著升髙 (P<0.05)。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清TBIL、PTA水平变化

组别时间TBIL(μmol/L)PTA(%)治疗前354.37±83.7431.14±5.10中西医结合组治疗第8周54.10(21.20)*#64.44士15.84*#治疗前359.76±122.7131.80±6.46西医对照组治疗第8周100.11(197.55)*50.77±14.02*

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与西医对照组同一时间点比较，#P<0.05。

2.4 治疗8周两组患者总体疗效比较

治疗8周后，中西医结合组：治愈6例(20.00%)，显效20例(66.67%)，有效1例(3.33%)，无效及死亡3例(10.00%)，总有效率为90.00%；西医对照组：治愈2例(13.33%)，显效6例(40.00%)，有效2例(13.33%)，无效及死亡5例(33.33%)，总有效率为66.67%；两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究中45例亚急性肝衰竭患者，分别给予中西医结合治疗及单纯性西医治疗后发现，中西医结合组患者治疗有效率比西医组高，且中西医组患者血清TBIL、PTA水平等相应指标比西医组改善更为明显，表明中西医结合治疗亚急性肝衰竭可改善患者血清总胆红素、凝血功能，降低死亡率，和胡振斌等[3]的研究结果相似。

本研究结果表明，中西医结合治疗亚急性肝衰竭有较好的临床疗效和实用价值，尤其在改善患者血清TBIL、PTA等方面疗效明显，在包括白蛋白、谷丙转氨酸、谷草转氨酶等重要指标的改善方面有一定作用[2]。研究表明，只要辨证论治得当，中西医结合治疗亚急性肝衰竭可明显提高临床疗效，有效改善生化指标、凝血功能，提高肝细胞的合成功能，从而降低死亡率。

综上所述，中西医结合治疗亚急性肝衰竭效果明显，疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001,19(1):56.

[2] 谭琦，唐晓鹏.慢性重型肝炎的治疗进展[J].山东医药，2007，47(10)：82-83.

[3] 胡振斌，邓桂元，韦艾凌，等.中医药治疗肝衰竭的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4)：196．

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-23

匡耀平(1985-),男，江苏省常州市新北区孟河人民医院医师，研究方向为中西医结合内科。

R256.4

A

1673-2197(2015)17-0099-02

10.11954/ytctyy.201517049