液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗肩周炎临床研究

杨 宇

(黎川县人民医院， 江西 抚州 344600)



液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗肩周炎临床研究

杨 宇

(黎川县人民医院， 江西 抚州 344600)

目的：探讨液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗肩周炎的效果。方法：选择肩周炎患者450例，随机分为对照1组、对照2组、对照3组、对照4组、治疗组，每组90例。采用单纯内服中药方式对对照1组实施治疗；采用单纯针灸方式对对照2 组实施治疗；采用单纯推拿方式对对照3组实施治疗；采用单纯液体扩张法对对照4组实施治疗；采用液体扩张结合中医辨证三联疗法对治疗组实施治疗。结果：经过2个疗程的治疗，治疗组的总有效率均显著高于其余4个对照组(P均<0.05)，各对照组组间差异无统计学意义(P均>0.05)。经功能锻炼后3个月及1年进行随访，各对照组近期及远期疗效指数无明显差异(P均>0.05)，而治疗组近期及远期疗效指数均高于4个对照组(P均<0.05)。结论：液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗肩周炎临床效果显著，优于单一疗法的治疗效果，在治疗后配合功能锻炼，能够提高治疗效果。

肩周炎；液体扩张；中医辨证；临床研究

肩周炎是临床上常见的一种肩关节疾病,40岁以上是该病的高发人群,且女性患者人数多于男性。现代医学已对该病开展了大量研究[1]。肩周炎系中老年常见病、多发病，具有病程长、迁延难愈等特点。本研究对液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗肩周炎的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年6月-2014年6月在我院就诊的肩周炎患者450例，随机分为对照1组、对照2组、对照3组、对照4组、治疗组，每组90例。对照1组中男性38例，女性52例；年龄31～75岁，平均年龄(54.7±1.4)岁；病程1～16个月，平均病程(3.9±0.5)个月；对照2组中男性37例，女性53例；年龄33～76岁，平均年龄(54.9±1.3)岁；病程1～14个月，平均病程(3.7±0.4)个月；对照3组中男性36例，女性54例；患者年龄32～74岁，平均年龄(54.5±1.3)岁；病程1～15个月，平均病程(3.8±0.4)个月；对照4组中男性37例，女性53例；患者年龄32～77岁，平均年龄(54.8±1.5)岁；病程1～13个月，平均病程(3.8±0.6)个月；治疗组中男性37例，女性53例；患者年龄32～77岁，平均年龄(54.8±1.3)岁；病程1～14个月，平均病程(3.8±0.6)个月。五组患者的一般资料组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，组间具有可比性。

1.2 病例纳入标准

符合相关的中、西医诊断标准；年龄40～70岁，病程小于6个月；签署知情同意书。

1.3 病例排除标准

①高热、精神病患者；②治疗期间使用NASIDS及其他镇痛药物者；③患侧肩关节周围皮肤破损或感染者，其他不适宜施以针灸及液体扩张法患者；④严重贫血、电解质紊乱患者；⑤心肺功能不全者及孕妇；⑥特异性体质，对本研究所使用药物有过敏史者。

1.4 方法

采用液体扩张结合中医辨证三联疗法对治疗组患者实施治疗，具体措施为：(1)液体扩张法：① 扩张液配置：生理盐水20mL,玻璃酸钠注射液2mL,曲安奈德注射液1mL, 10mL浓度为2%利多卡因，经50mL注射器配合9号针头吸入混合均匀备用。② 扩张液注射方法：患者取坐位，背部靠墙固定，保持屈肘且紧贴胸部，在喙突与肱骨大结节连线之中点对其进行常规消毒后展开穿刺，先于穿刺点形成皮丘，垂直进针，直抵结节间沟(肱二头肌长头腱的腱鞘内)，后将3mL药物予以注射，从而使肱二头肌长头腱的疼痛症状得以解除，后退针至皮下，患者轻度内旋肩关节，针尖向上后方并稍偏头侧的方向进行穿刺，针头通过肱骨小结节面与喙突之间的间隙进入到关节腔内，对针头进行妥善固定，回抽少量关节液，推注时无任何助力，患者会出现肩关节胀痛、发凉、轻松感，退针后将进针点用创可贴贴住。每2周1次。(2)中医针灸：瘀滞型主穴：间使、三阴交。风寒湿型主穴：大椎、条口透承山。气血虚型主穴：合谷、三阴交。配穴取穴按经及同名经取穴：以太阴经为主取阴陵泉、尺泽、太渊；以少阳经为主取阳陵泉、肩谬、外关等；以太阳经为主取申脉、天宗、肩贞、后溪、养老等；以阳明经为主取足二里、肩髑、曲池、手三里、合谷等。针下肢穴时让患侧肩做上举、外展和内收等活动。经验取穴：条口透承山、肩髑透极泉、肩内陵透肩外陵、天宗透秉风。(3)中医推拿方法：中医治疗遵循祛风活血、温通经络的原则。准备手法：患者端坐，医者用右手的手掌根或者是大小鱼际首先在患者的背部、肩部、胸外上部进行大面积反复推、揉，10次左右，以充分放松肩部周围肌肉，促进经络的通畅。治疗手法：医者一手将患肢肘部握住，另一手采取扌衮 法或者指揉法对患侧肩部及上肢实施治疗，配合患肢外展、外旋、内收、后伸等活动；而后采取拇指指腹在患肩痛点处由轻至重进行推、按、弹、拨、分理筋法。结束手法：医者双手合掌，十指交叉放置于患者的肩前后，同时掌根用力进行挤按，并将肩微微上提，而后采取双掌擦肩至局部微微发热后结束。上述手法1次/天，每次治疗时间约20min。

采用单纯内服中药方式对对照1组实施治疗；采用单纯针灸方式对对照2 组实施治疗；采用单纯推拿方式对对照3组实施治疗；采用单纯液体扩张方式对对照4组实施治疗,各方法分别同治疗组。五组患者均以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 疗效评价方法[2]

参考《中药新药临床研究指导原则》：疗效指数(尼莫地平法)n=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，治愈：n≥95%；显效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；无效：n<30%。在功能锻炼完成后3个月、1年进行随访，仍以疗效指数判断各组患者治疗效果。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

经过2个疗程的治疗，治疗组患者总有效率均显著高于其余4个对照组(P均<0.05)，各对照组组间差异无统计学意义(P均>0.05)。详见表1。

表1 五组患者临床效果比较 [n(%)]

注：与4个对照组比较，*P均<0.05。

2.2 五组患者随访疗效比较

3个月随访，各组疗效指数为：对照1组为(80.4±6.4)%，对照组2组为(81.7±6.3)%，对照3组为(80.6±5.9)%，对照4组为(81.2±6.1)%，治疗组为(91.9±6.8)%；4个对照组组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗组与任意一个对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

1年随访，各组疗效指数为：对照1组为(83.6±5.8)%，对照组2组为(82.8±6.0)%，对照3组为(83.4±6.3)%，对照4组为(82.9±5.7)%，治疗组为(95.6±5.9)%；4个对照组组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗组与任意一个对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨论

肩周炎的治疗原则以解除疼痛、使关节的活动度得以恢复为主，临床常用治疗手段包括药物疗法与非药物疗法两种。

中医将肩周炎归为“痹症”范畴，病因多为肝血肾精亏损，气血虚衰，筋腱失于濡养，腠理空疏，易于感受风寒湿邪和劳损。经络外邪入侵，致使关节凝滞，气血运行不畅，阻滞不通，最终引起疼痛症状；也可能是由于劳逸失度或者积劳成伤，导致肌筋疲劳、磨损，肩部活动渐少，最终引起气滞血凝，脉络闭阻，关节痹痛。同时由于筋肉拘挛不利，可导致活动障碍[3]。本次研究结果显示，应用液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗的治疗组患者的肩周炎总体疗效均高于4个对照组(P均<0.05)。治疗组患者的近期及远期疗效均高于各对照组(P均<0.05),各对照组之间远期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，液体扩张结合中医辨证三联疗法治疗肩周炎临床效果显著，优于单一疗法的治疗效果，在治疗后配合功能锻炼，能够提高治疗效果。

[1] 张海燕,朱庆军.温针灸结合中平穴治疗肩周炎的临床观察[J].吉林中医药，2010,10(12):194-195.

[2] 张峻峰,吴耀持,李石胜.透刺温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2012,18(12):167-168.

[3] 罗仁瀚,源援基.推拿配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例临床疗效观察[J].按摩与导引，2013，12(5):103-104.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-15

抚州市社会发展指导性科技计划项目(抚科计字[2014]13号)

杨宇(1981-),男,江西省黎川县人民医院主治中医师，研究方向为中西医结合治疗骨折。

R274

A

1673-2197(2015)17-0097-02

10.11954/ytctyy.201517048