腹腔镜肾上腺切除术结合中医祛邪方治疗肾上腺良性肿瘤临床疗效观察

甘 星，许远兵

(天门市中医医院, 湖北 天门 431700)



腹腔镜肾上腺切除术结合中医祛邪方治疗肾上腺良性肿瘤临床疗效观察

甘 星，许远兵

(天门市中医医院, 湖北 天门 431700)

目的：探讨腹腔镜肾上腺切除术结合中医祛邪方治疗肾上腺良性肿瘤的临床效果。方法：选取50例肾上腺良性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组各25例，对照组患者采用常规开放肾上腺手术治疗，观察组患者采用腹腔镜肾上腺切除术结合后期中医祛邪方进行治疗，比较两组患者的手术时间、失血量、导尿管留置时间、抗生素应用时间、住院时间以及并发症等情况。结果：经过治疗，观察组患者疗效显著，各项指标与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腹腔镜肾上腺切除术结合中医祛邪方治疗肾上腺良性肿瘤患者，具有损伤小、并发症少等优点，安全可靠，可有效缩短患者的康复时间，值得临床推广应用。

肾上腺良性肿瘤；腹腔镜肾上腺切除术；中医祛邪方

临床上通常采用手术切除的方式对肾上腺良性肿瘤患者进行治疗。早在1992年有相关报道指出采用腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤以后，临床上进行了广泛的应用。实践中发现采用腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤比过去采用开放性肾上腺切除术治疗创伤更小，出血更少，因而逐渐取而代之。本院在采用腹腔镜肾上腺切除术基础上，结合本院中医特长，自拟中医祛邪方进行后期治疗，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月—2013年6月收治的50例肾上腺良性肿瘤患者，男性37例，女性13例；年龄22～67岁，平均年龄(45.5±3.5)岁；肿瘤直径1.5～10.5cm；肾上腺肿瘤32例，肾上腺皮质增生9例。随机将其分为观察组和对照组各25例，观察组患者中，男性18例，女性7例，年龄22～66岁，平均年龄(44.5±3)岁，肿瘤直径2～10.5cm，平均直径(7.5±1.2)cm。对照组患者中，男性19例，女性6例，年龄22～67岁，平均年龄(45.5±3.5)岁，肿瘤直径1.5～10cm，平均直径(6.8±1.3)cm。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规开放的肾上腺手术治疗，观察组患者采用腹腔镜肾上腺切除术并结合后期中医治疗。

1.2.1 腹腔镜治疗方式 腹腔镜肾上腺切除术包括两种手术形式，分别是经腹腔入路以及经后腹腔入路。沿顺时针方向将左肾上腺切除，患者再取右侧卧位，同时垫高腰部。在肋缘下2cm位置的腹直肌外缘处进行穿刺，从而建立气腹，将10mm套管针置入，保证1.99kPa气腹压力，并在肋缘的下腋前线顺直放入10mm和5mm套管针[1]。沿结肠脾曲切开白线的后腹膜和脾结肠的韧带，切开患者肾脏前面的筋膜延至肾门位置，将肾前筋膜牵起在下方没有血的区域中继续在内侧进行游离，保证全部肾上腺都暴露出来。接着以超声刀或是电钩沿着肾上腺外将肾上腺和周围脂肪囊纤维切开，并将其游离到肾脏脂肪、肾上腺脂肪至膈肌处，沿着顺时针方向进行，再用钛夹将中央静脉和肾上腺动脉处理好，切除处理好患者左侧肾上腺。随后采用逆时针的方法切除右肾上腺，同时采用左侧卧位形式，在腋中线、剑突下以及腋前线分别放入5mm、5mm以及10mm套管针，密切关注患者十二指肠以及腔静脉的位置，在肝缘下将腹膜向上切开，中间过程中往里侧越过下腔静脉。沿着患者结肠肝区将白线切开并往左下方位置移动，同时切开肾前筋膜将其暴露在肾上腺上，沿逆时针方向将右侧肾上腺完整切除[2]。

1.2.2 自拟中医祛邪方治疗 在患者后期恢复过程中，采用自拟中医祛邪方：钩藤、海藻、白花蛇舌草各25g，牡蛎50g，夏枯草、茯苓、白芍、柴胡、赤芍各15g，若伴有睡眠不好则加入夜交藤、合欢花各15g，待患者病情好转以后可以将柴胡量减至7.5g，每天1剂，早晚各服用1次。

1.3 统计学方法

2 结果

经过治疗，观察组患者在手术时间、失血量、抗生素使用时间、导尿管留置时间、腹腔引流管留置时间、术后进流质时间、住院时间以及并发症例数方面与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面，观察组出现1例患者膈肌损伤导致气胸，而对照组有2例，我院采用降低气腹压力，即将气腹压力降到1.33kPa以下并在腹腔镜帮助下将裂口缝合的方法治愈。另外对1例结肠损伤患者采用腔镜下将裂口缝合并让患者在手术后1周时间禁止饮食的方式愈合伤口。此外伤口发生感染4例。

表1 两组患者手术相关情况比较 ±s)

3 讨论

肾上腺所处的位置比较深，而且周围有很多脏器，采用传统的开放手术治疗危险性较高且比较困难，在腹腔镜肾上腺切除术推广以后，其手术创伤小、安全性和可靠性较强的优点使之逐渐成为良性肿瘤治疗的主要方式[3]。当前在腹腔镜肾上腺的切除手术中有侧位经腹腔以及侧卧位经腹膜后两种方法，很多临床实践证明在腹腔镜肾上腺切除术中，无论是经腹腔或是经腹膜后手术，在手术时间、失血量、住院时间以及相关并发症等方面比较并无显著的差异。在具体的实施中，可以采用时针方法进行，能够取得较好的治疗效果。首先，要为患者采用顺时针的方式将左肾上腺切除，即在进入腹腔以后将后腹膜打开，在肾上腺前面的位置将筋膜移至肾门附近区域，牵起筋膜并在下方没有血管的区域往内侧进行游离，暴露肾上腺[4]。通过超声刀或电钩将肾周围脂肪和肾上腺之间的纤维切开，将其移至膈肌，同时通过顺时针的方向将肾上腺游离，并在下侧的方向将肾上腺的下动脉切断，然后通过顺时针在患者肾上腺内侧中间位置以钛夹将肾上腺中央静脉闭口切断，在该位置上最好保留两个钛夹[5]。随后将肾上腺中央静脉的残端提起来，采用顺时针方向的电凝往上动脉和周围的血管结缔组织切除，即完成了对左肾上腺的切除工作。其次，对右肾上腺要采用逆时针方向，沿着结肠肝曲将其从左下方移开并进行切除，确保肾上腺的前端暴露出来，沿着逆时针方向将肾上腺游离，通过钛夹或电凝对中动脉以及肾上腺下夹闭，向外方向推开肾上腺，接着再沿下腔的静脉往上游离到中央静脉处，采用钛夹将其关闭后夹断，在近端位置也要保留两个钛夹。随后将中央静脉的残端提起来，沿着逆时针方向采用超声刀或电凝切断肾上腺周围组织，即完成了右肾上腺的切除工作[6]。相比于经腹膜后手术，经腹腔入路有其独特的优势：首先其操作的空间比较广，对要解剖的具体位置标志明显，掌握起来比较简单。其次，其使用范围非常广，特别是对于直径在5cm以上的肾上腺肿瘤患者特别合适，其入路的方式可对患者肾上腺的中央静脉有很好的控制作用。最后，这种手术方式没有其他手术方式的禁忌。腹腔入路则与之不同，需要将腹膜暴露出的筋膜切开以后紧贴进行游离，将其暴露于肾上腺位置，这在肥胖患者中需要细心寻找一层没有血管疏松并相连的结缔组织，才能确定肾上腺肿瘤的具体位置。

患者后期恢复过程采用中药药方治疗良性肿瘤对患者形成的危害比较小，因此采用攻、消和散等方式进行祛邪效果显著。本院自拟中医祛邪方中，钩藤具有镇静降压的作用；海藻富含丰富的食物纤维和维他命，帮助患者补充体内所需的营养；白花蛇舌草可治疗肺热喘咳，能有效治疗多种癌症肿瘤；牡蛎有镇静解毒功效，其酸性提取物还能在活体中对病毒有一定的抑制功效，有效降低死亡率；夏枯草则是清肝护肝的圣药，有助于帮助患者治疗目珠夜痛和头晕目眩的症状；茯苓具有利水渗湿、健脾安神的功效。诸药合用帮助患者在康复期间对身体有很好的调理作用，有效缩短恢复时间，使得患者早日恢复健康。

综上所述，采用腹腔镜肾上腺切除术结合中医祛邪方治疗肾上腺良性肿瘤具有安全有效、并发症少、创伤小的特点，值得在临床上广泛推广和应用。

[1] 郭巍.腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效分析[J].中国当代医药,2013,12(11):22-23.

[2] 刘宇军.腹腔镜肾上腺切除术和开放肾上腺切除术治疗肾上腺巨大良性肿瘤的比较[J].临床泌尿外科杂志,2013,11(13):17-18.

[3] 韩刚.腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤疗效观察[J].山东医药,2010,13(2):46-47.

[4] 张卫星.经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的371例报告[J].癌症,2012,12(9):19-21.

[5] 闫磊.肾上腺肿瘤腹腔镜治疗的临床分析[J].吉林大学,2013,14(21):28-29.

[6] 刘世雄.后腹腔镜及手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤(附21例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2014,11(17):31-32.

[7] 王晓晴.中药气血并治方中有效部位的研究[D].杭州：浙江大学,2003.

(责任编辑：魏 晓)

2014-11-27

甘星(1967-),男, 湖北省天门市中医医院副主任医师,研究方向为泌尿外科。

R736.6

A

1673-2197(2015)15-0093-02

10.11954/ytctyy.201515046