认知康复治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆疗效观察

张 军

(包头市中心医院，内蒙古 包头 014040)



认知康复治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆疗效观察

张 军

(包头市中心医院，内蒙古 包头 014040)

目的：分析探讨认知康复对急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者的临床治疗效果。方法：选取100例急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者给予运动疗法及高压氧、电针治疗等，观察组患者在对照组治疗的基础上施加认知、思维康复治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗，观察组患者干预后简易智能精神量表、改良长谷川痴呆量表及日常生活能力评分均优于治疗前，且明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者总有效率为94.0%，明显高于对照组的82.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：认知康复对急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者具有显著的治疗效果，能够有效提高中毒患者的认知能力和生活自理能力，值得临床推广应用。

急性一氧化碳中毒；脑病痴呆；认知康复；临床研究

目前，临床上急性一氧化碳中毒已成为常见的一种急症，尽管目前对其治疗取得了较大的进展，能够挽救患者的生命，但一部分患者仍需经过一段时间的假愈期，因此容易发生急性一氧化碳中毒迟发性脑病，给患者的预后造成严重影响[1]。急性一氧化碳中毒迟发性脑病在急性中毒症状消失后二次出现一系列以痴呆为主要临床表现的精神症状，其病情较严重，病程较长，严重影响患者的生活质量。临床上对于急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者尚未研制出明确的治疗方法，故而比较棘手。经相关临床证实[2]，加强一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者的康复治疗有着较重要的意义。本文针对认知康复治疗一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者的临床效果进行分析介绍，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年7月-2014年7月收治的100例急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者作为研究对象，所有患者均符合WHO1999年急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准；急性中毒症状消失后存在明显的假愈期；患者意识清醒后突然出现以痴呆、麻痹、震颤为主的神经精神临床症状表现；所有患者均无视力及听力功能障碍。排除标准：大面积脑梗死患者，重度炎性反应性疾病继发感染及其他疾病导致的昏迷患者；伴有其他重要器官功能衰竭的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组患者中，男性28例，女性22例，年龄21～75岁，平均年龄(49.6±18.3)岁；病程6～22天，平均病程(12.8±4.9)天；观察组患者中，男性23例，女性27例，年龄20～71岁，平均年龄(48.9±17.5)岁；病程7～24天，平均病程(13.2±4.5)天。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规治疗，具体方法为[3]：①运动疗法；四肢肌肉牵伸、主动及被动运动；维持和扩大关节活动范围的训练，坐起训练、站立平衡训练、翻身训练、耐力训练等。1天治疗2次，每次30min，每周治疗5天，连续治疗8周。②高压氧治疗：当患者入舱治疗后，应仔细查阅其病历资料，对患者的生命体征进行检查并观察指导患者吞咽、鼓气的方法，以发挥高压氧治疗的效果。患者入舱后升压20min，压力为0.22～0.25MPa，面罩吸氧30min，间歇10min后再继续吸氧30min，减压20min后出舱。每日1次，2周为1个疗程，每个疗程间歇4天，连续治疗3个疗程。③电针疗法：取内关、水沟、四神聪、百会、三阴交，得气后快速捻转1min，留针30min，1天治疗1次，每次30min，每周治疗5天，连续治疗8周。

观察组患者在对照组治疗的基础上给予认知思维康复治疗，具体方法为：①认知及运动康复训练[4]：为患者制定生活日程表，主要包括洗脸、穿衣等日常生活能力训练，积极、耐心地指导或帮助患者完成各项任务，同时多次重复进行，从而提高患者的自理能力，鼓励家属多多参与并通过看图记忆、故事叙述等方式增强患者近期记忆，鼓励其多加练习，特别是坐站位平衡、步行训练集ADL训练，每天进行2次，每次持续时间在30min，达到慢慢恢复患者认知能力和生活能力的目的。②思维训练[5]：采取联想思维模式进行训练，主要内容包括做饭、买菜、洗菜、花钱等；再通过数字排列、加减乘除与书写训练，物品识别分类等方法提高患者逻辑思维能力，指导患者进行绘画、手工、写字等练习，以使患者能够集中注意力专注一项事物，不但能够有效增强患者记忆力，同时还能使患者有一种满足感。每周干预2次，每次持续时间为30min。

1.3 疗效判定

分别采用简易智能精神量表、改良长谷川痴呆量表以及日常生活能力评定对患者症状改善情况进行判定[6]。痊愈：患者症状、体征消失、思维恢复正常，恢复病前工作或学习状态；显效：患者大部分症状消失，思维基本恢复正常，记忆力稍有减退，动作略有迟缓，生活基本能够自理，但未恢复病前工作或学习状态；有效：患者主要症状、体征有所改善，能够进行简单交流，生活无法自理；无效：患者各种症状、体征未发生改善，无法与外界进行交流，生活完全无法自理。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项观察指标比较

两组患者治疗前各项观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者各项评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较 ±s)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗效果比较

经过治疗，观察组患者治疗总有效率为94.0%，明显优于对照组的82.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒患者的严重并发症之一，临床上对其发病机制尚不明确，有人认为主要因素为缺氧缺血机制、一氧化氮介导损伤机制、自由基损伤机制、免疫损伤机制和基因表达的致病机制等，大脑白质区出现广泛性脱髓鞘，苍白球出现对称性软化灶，海马区神经细胞发生不可逆坏死等。该病多为急性起病，少有亚急性起病，以自理能力和记忆力减退为主要临床表现，假愈期则是该患者的特征性表现。相关报道显示[7]，急性一氧化碳中毒后，大脑出现弥散性损伤，70%的患者都可能会出现痴呆、精神症状和椎体外系等症状，患者在长时间里出现不同程度的认知障碍。

急性一氧化碳中毒迟发性脑病给患者的日常生活质量造成了严重的影响，临床治疗中应高度重视临床评估及健康教育。有文献报道，一氧化碳中毒迟发性脑病与中毒程度、既往病史、精神刺激、吸烟史、昏迷时间等因素密不可分，这些因素都有可能使机体对缺氧更加敏感，导致脑供血不足，代谢出现异常，脑血管调节能力下降，对缺氧更为敏感，处于假愈期的患者脑血管和大脑皮层仍处于弱化阶段，因此在大脑缺氧的基础上，这些因素都会导致迟发性脑病发生，所以做好临床评估，尽早干预能够明显改善预后[8]。

医护人员对患者加强健康教育，主要包括疾病的发生、发展、治疗及转归等，有效提高患者及家属对疾病常识的掌握程度，从而使患者自觉配合治疗，提高患者积极性，同时通过康复干预训练提高记忆力，促进患者认知能力的恢复。

本篇文章研究显示，采取认知康复训练的观察组患者在日常生活评分、精神量表、痴呆量表等方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，充分表明，采取认知康复干预为急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者进行治疗，具有显著的治疗效果，有效加强患者认知、思维康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 甄龙,顾仁骏,张萍，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清中白细胞介素水平及其临床意义[J].中华劳动卫生职业病杂志,2008,26(9):561-562.

[2] 邵春芬,孟庆革.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗[J].中国康复医学杂志,2006,21(1):94-96.

[3] 华佩莲,王香妮,张少茹.认知思维康复护理在急性一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用[J].中华现代护理杂志,2014(29):3693-3695.

[4] 雒东江,沈霞,龚爱萍.急性一氧化碳中毒后迟发性脑功能障碍相关因素40例分析[J].中国临床康复,2004,8(34):7777,7784.

[5] 陈开广,欧明亮,秦蔡云.药物结合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病[J].中国康复,2010,25(3):208-209.

[6] 罗文浩,罗韵文,黄本友.一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧治疗前后脑电图的改变[J].中国康复,2002,17(1):15-16.

[7] 张峰,潘习龙.急性一氧化碳中毒迟发性脑病36例临床分析[J].白求恩军医学院学报,2011,9(4):290-291.

[8] 孙智敏,赵志军.60例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床分析[J].中国保健营养：中旬刊,2014(7):4733-4734.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-25

张军 (1973-)，男，内蒙古包头市中心医院副主任医师，研究方向为神经内科。

R277.7

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1673-2197(2015)17-0085-02

10.11954/ytctyy.201517042