复方苦参洗剂阴道灌洗结合克霉唑治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床研究

花曼航

(北海市中医医院，广西 北海 536000)



复方苦参洗剂阴道灌洗结合克霉唑治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床研究

花曼航

(北海市中医医院，广西 北海 536000)

目的：探讨妊娠期感染外阴阴道假丝酵母菌病安全、有效的治疗方法。方法：将175例妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组患者采用复方苦参洗剂冲洗外阴并灌洗阴道后，将克霉唑阴道泡腾片(150mg)塞入阴道后穹窿进行治疗。对照组患者采用苏打水清洗外阴并灌洗阴道后，将克霉唑阴道泡腾片(150mg)塞入阴道后穹窿进行治疗。连续治疗10天为1个疗程，观察比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者临床总有效率显著高于对照组，各临床症状改善情况亦显著优于对照组，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用复方苦参洗剂灌洗阴道结合克霉唑阴道泡腾片治疗妊娠合并霉菌性阴道炎疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

外阴阴道假丝酵母菌病；妊娠期；复方苦参洗剂；克霉唑阴道泡腾片

外阴阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginal Candidiasis，VVC)是由条件致病菌假丝酵母菌引起的机会性真菌感染，是一种常见的女性生殖道疾病。妊娠期女性由于其体内特殊的生理环境而使VVC发病率较其他女性明显增高，且症状明显。因其不仅影响孕妇的生存质量，且能影响宫内胎儿健康，造成不良分娩结局，给孕妇造成较大的心理压力和精神压力。因此在临床上寻求采取有效、安全的措施治疗妊娠期VVC。

1 资料与方法

1.1 一般资料

175例均为2011年9月-2012年4月由我院门诊产前检查转入妇科门诊阴道检查及实验室确诊外阴阴道假丝酵母菌病且符合入选条件的孕妇。年龄19～40岁， 平均年龄28.5岁。妊娠时间8～35周，平均为21.5周。入选标准：①首次发病，症状明显；②排除糖尿病及免疫缺陷性疾病病史；③近期未使用抗生素及医源性阴道冲洗；④无其他产科疾病，如先兆流产、先兆早产、前置胎盘、胎膜早破；⑤无药物过敏史。将所有患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组87例，年龄19～34岁，孕龄8～35周；外阴瘙痒75例，外阴灼痛28例，分泌物量多60例，阴道充血72例。对照组88例，年龄21～35岁，孕龄8～34周；外阴瘙痒72例，外阴灼痛30例，分泌物量多58例，阴道充血69例。两组患者的年龄、孕期、症状等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床特点是自觉症状明显，阴道分泌物特别多，外阴瘙痒，且常伴有外阴烧灼感，甚至出现阴道疼痛或排尿痛，妇检发现外阴潮红水肿，小阴唇多有血肿、红斑，阴道黏膜充血，可见稠厚、凝乳状或豆渣样分泌物黏附阴道壁，急性期能见到糜烂面或浅表溃疡[1]。实验室检查：取阴道壁分泌物高倍镜检可见真菌假菌丝及芽生孢子。

1.3 方法

治疗组患者采用院内制剂复方苦参洗剂冲洗外阴并灌洗阴道后20min，予以克霉唑阴道泡腾片1枚放置于阴道后穹窿，1天1粒。

对照组患者采用苏打水清洗外阴并灌洗阴道20min，后以克霉唑阴道泡腾片1枚放置阴道后穹窿处，1天1粒。两组患者均以10天为1个疗程，2个疗程后观察比较两组患者的临床疗效，治疗期满后复查。

1.4 疗效判定标准

两组患者均在治疗用药后10～15天回院复查，观察症状、体征改善情况及真菌学检查。治愈：外阴瘙痒、灼痛、分泌物量多等自觉症状及阴道充血体征完全消失，镜检假丝酵母菌阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ；显效：自觉症状及体征明显好转，镜检假丝酵母菌阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度，或症状及体征消失，镜检假丝酵母菌阳性；无效：自觉症状及体征无变化甚至加重，镜检假丝酵母菌阳性，阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ。总有效=治愈+显效。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为95.4%，显著高于对照组的83.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

经过治疗，两组患者外阴瘙痒、外阴灼痛、分泌物增多、外阴充血症状均有明显改善，治疗组症状改善更加明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2个疗程后治疗组患者多种临床症状改善情况显著优于对照组，差异极显著(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状改善情况比较 [n(%)]

3 讨论

女性阴道有多种细菌，其可分泌及代谢多种物质，维持阴道内弱酸性生态环境，减少生殖道疾病的发生。假丝酵母菌是条件致病菌，只有当其繁殖到一定数量，且转变为菌丝相时才会导致外阴阴道假丝酵母菌病的发生。妊娠期女性由于体内雌激素的增高，阴道上皮细胞富含糖原，阴道乳酸杆菌减少，pH值降低，有利于假丝酵母菌大量生长。同时妊娠期体内激素、一些血清因子抑制机体免疫反应及宫颈、阴道的局部免疫反应，导致妊娠期女性总体及局部的免疫力下降，加之局部阴道黏膜的充血、通透性增加、分泌物增多等，均助长了假丝酵母菌生长的机会，因此认为[2]妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发病率均为非孕期妇女的两倍，而且治疗困难，易复发。

及时、有效、安全治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌，不仅缓解孕妇的不适症状，提高孕妇生活质量，舒解孕妇的心理压力，而且减少流产、早产、胎膜早破、宫内感染、新生儿感染、产妇产褥感染发生率，改善母婴预后[3]。

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病用药，由于考虑其对孕妇及对胎儿影响，临床用药受到一定的限制，首选局部用药。克霉唑按美国食品药品管理委员会(FDA)分类，属于围生期B类用药，至今未有致畸报道[4]。

中医理论认为：本病属于“带下”“阴痒”范畴，其病机为脾虚生湿，或肝经湿热下注，湿蕴生虫，或兼感外邪，虫蚀阴中所致[5]。而女性孕后腹中胎儿致使气机升降失常，影响脾胃运化功能，中枢气机失调，易感湿邪，气血下聚养胎，母体易肝旺，多生热邪。湿热之邪夹杂下注，多发阴痒、带下。观察组采用本院制剂复方苦参洗剂灌洗阴道。复方苦参洗剂采用苦参为君药，苦参大苦大寒，入肝经，能燥湿坚阴，主要针对湿热之邪。蛇床子辛、苦、温，是外用制剂燥湿杀虫之良药，为妇科、皮肤科治疗湿、痒病症之要药[6]。二者为治疗带下阴痒必不可缺少之品。黄柏清热燥湿，花椒、白鲜皮清热祛风，杀虫止痒。全方共凑清热解毒燥湿止带、杀虫止痒之效。现代中药药理学研究表明[7]，苦参中苦参碱、氧化苦参碱一方面抑制真菌生长，另一方面又具有明显的消炎及抗变态反应作用，还能镇痛止痒。蛇床子、黄柏内含挥发油，具有明显抑制外阴阴道假丝酵母菌的作用。复方苦参洗剂灌洗阴道既可改变阴道内环境，又可直接作用患处，杀灭假丝酵母菌，通过灌洗，还可使阴道黏膜通透性降低，血液循环加强。笔者认为孕期用药更应严格遵守避免动胎伤胎的原则，故采用外用药，宜根据孕妇不适症状缓解程度减少用药或停止用药，尽可能减少药物对胎儿影响，同时易于被孕妇接受，值得临床推广应用。

[1] 尚涛,魏军.念珠菌感染与妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):706-707.

[2] 中华妇产科分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430.

[3] 黄醒华.妊娠合并性传播疾病——妊娠期滴虫性阴道炎及念珠菌性外阴阴道炎的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(12):705-707.

[4] 郑建华,王宇光.外阴阴道假丝酵母菌病的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):133-134.

[5] 刘敏如,谭万信.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[6] 翁维良,房书亭.临床中药学[M].郑州:河南科学技术出版社,1998.

[7] 付婷婷,吴建元,王黎,等.从中药筛选治疗阴道炎的抗菌组方[J].中药材,2006,29(9):931-935.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-13

花曼航(1983-)，女，广西北海市中医医院医师，研究方向为中医妇科。

R285.6;R711.73

A

1673-2197(2015)10-0112-02

10.11954/ytctyy.201510054