茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证临床研究

陈婷婷

(福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361000)



茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证临床研究

陈婷婷

(福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361000)

目的：探讨茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证患者的临床疗效。方法：将54例肺动脉高压气虚血瘀证患者随机分为实验组和对照组各27例，两组患者均给予常规西药治疗，在此基础上，对照组患者加用硝苯地平控释片，实验组患者加用茯苓甘草汤，治疗3个月后比较两组患者中医证候积分、临床疗效，并记录两组患者治疗前后肺动脉收缩压、肺功能和血液流变学指标变化情况。结果：经过治疗，实验组患者中医证候积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者总有效率为92.6%，对照组为81.5%，实验组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者血液流变学指标均明显改善，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证效果显著，可明显改善患者肺功能和肺部血液循环，疗效优于硝苯地平，值得临床推广应用。

茯苓甘草汤；肺动脉高压；气虚血瘀证；血液流变学

肺动脉高压是一种极其严重的疾病，其主要病理特征为肺部血管阻力增加，病情进行性加重，最终可导致右心衰。该病发病机制复杂，但右心衰竭是所有肺动脉高压患者死亡、残疾的最终原因[1-2]。中医中并无肺动脉高压这一病名，根据其临床表现，可将其归于“肺胀”范畴，认为其是由肺气胀满、逆而不将所致，病机为本虚标实，故活血化瘀、补肺益肾是治疗“肺胀”的基本原则[3]。本研究采用利水渗湿、益脾和胃的良方茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月—2014年3月期间我院门诊及住院部收治的54例肺动脉高压患者为研究对象，其中男31例，女23例，年龄43～75岁，平均(61.7±7.3)岁；病程6个月至12年，平均(5.4±2.9)年。将所有患者随机分为实验组和对照组各27例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医“肺胀”诊断标准[4]：肺肾气虚、痰瘀阻肺；主证：气短、气虚、乏力、下肢浮肿、唇甲青紫、面色黯淡；舌脉：舌质发紫、发黯，或伴有瘀斑；②符合西医肺动脉高压诊断标准[5]，并经心电图、胸部X线检查确诊；③就诊当日肺动脉收缩压>30mmHg；④中医辨证分型属气虚血瘀证。

排除标准：①左心相关疾病所致肺动脉高压者；②由肺癌、肺结核或脊柱病变所致肺动脉高压者；③妊娠或哺乳期妇女；④严重心、肾、肝等疾病或伴有造血功能异常者；⑤治疗依从性差者。

1.3 方法

两组患者均给予常规西医治疗，包括口服利尿剂、抗凝药、正性肌力治疗、吸氧等。在此基础上，对照组患者口服硝苯地平控释片，每次30mg，每日1次；实验组患者服用茯苓甘草汤，方剂组成为茯苓6g、桂枝6g、甘草3g、生姜9g，加500mL水煎至200mL，去渣后于早晚分服，每日1剂。治疗3个月后比较两组患者的临床疗效。

1.4 观察指标及疗效判定标准

(1)采用中医证候积分法[6]对两组患者治疗前后临床症状、体征进行评分，主要包括喘促、气短、乏力、心悸、胸闷、晕厥、下肢浮肿等，其中0分代表无明显症状，1分代表症状轻微，2分代表症状明显，3分代表症状严重。参考中医证候疗效评价标准[7]：痊愈：症状消失，证候积分减少>90%；显效：症状明显改善，证候积分减少70%～90%；有效：症状有所好转，证候积分减少30%～69%；无效：未达到上述标准或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

(2)检测两组患者血液流变学指标变化情况，分别于治疗前后清晨空腹抽取患者肘静脉血3mL，采用HT-100全自动血流变分析仪对血液流变学指标进行检测。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

经过治疗，两组患者中医证候积分均明显降低(P<0.05)，且实验组患者积分降低程度优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组患者临床疗效比较

实验组患者总有效率为92.6%，对照组为81.5%，实验组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.465，P=0.019)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

经过治疗，实验组患者血液流变学各指标均明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组患者治疗前后各指标变化情况不甚明显(P>0.05)，见表3。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

肺动脉高压是指肺动脉收缩压大于30mmHg的一种肺部综合征，该病可导致肺血管重塑，引发血流动力学改变，诱发右心衰竭，严重者可导致死亡。该病病因复杂，且病情进展缓慢，临床治疗非常棘手。王英等[8]报道称肺动脉压力的高低直接决定患者预后好坏，因此控制肺动脉高压成为临床治疗的主要目标。目前西医多采用氧疗、口服钙离子拮抗剂等手段治疗该病，并取得一定效果。但亦有研究表明[9]，即使充分氧疗也难以彻底治愈肺动脉高压，而血管扩张药虽能降低肺动脉压力，但亦会影响体循环，导致冠脉血流和灌注量降低，右心衰持续恶化，进而加重患者低氧血症。正是由于西医治疗的种种局限性，越来越多的学者开始关注传统中医对该病的治疗效果。很多学者开始尝试采用中医或中西医结合治疗肺动脉高压，如秦莹[10]采用肺心宁治疗慢性阻塞性肺疾病所致肺动脉高压，汤晓燕等[9]采用虎杖口服液治疗肺动脉高压，均取得满意效果。

组别时间HCT(%)全血黏度(mPa·s)低切高切纤维蛋白原(g/L)血浆黏度(mPa·s)实验组(n=27)治疗前0.53±0.074.89±1.4814.57±5.615.03±1.972.01±0.67治疗后0.41±0.04ca3.60±1.19ca11.14±5.01ca3.85±1.37ca0.97±0.38ca对照组(n=27)治疗前0.54±0.054.91±1.5014.65±5.754.99±1.762.03±0.81治疗后0.50±0.054.52±1.3714.04±5.314.76±1.841.96±0.77

注：cP<0.05 vs治疗前；aP<0.05 vs对照组。

茯苓甘草汤由茯苓、甘草、生姜、桂枝组成，具有消炎利尿、活血利水之功效。其中茯苓味甘、淡、性平，具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功效。《普济方》曰：“茯苓、甘草之甘，益津液而和卫，桂枝、生姜之辛，助阳气而解表”。现代医学研究[13]表明茯苓甘草汤可增强机体免疫功能。本研究中，经过治疗，实验组患者中医证候积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者总有效率为92.6%，对照组为81.5%，实验组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者血液流变学指标均明显改善，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。充分表明采用茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证效果显著，可明显改善患者肺功能和肺部血液循环，疗效优于硝苯地平，值得临床推广应用。

[1] 钱进,王亚梅,张振宁,等.特发性肺动脉高压的临床和血液动力学分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(2):183-185.

[2] 曹峰,傅延龄.茯苓甘草汤对功能性消化不良大鼠胃底NO、ACHE影响的实验研究[J].贵阳中医学院学报,2011,33(4):43-46.

[3] 闫素.邵念方治疗肺动脉高压验案1例[J].河南中医,2011,31(10):1194-1195.

[4] 全贞雪,刘玉超,李宇航,等.慢性阻塞性肺疾病中医诊断及相关辨证论治规律探讨[J].吉林中医药,2012,32(5):433-436.

[5] 李宏松,刘建平.肺动脉高压危象的诊断与防治[J].中华急诊医学杂志,2009,18(7):778-779.

[6] 魏晓娜,杨凤文,檀金川,等.益肾通络方治疗对原发性膜性肾病患者血液生化检查结果及临床症候积分的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(23):3006-3007.

[7] 李梢.从维度与阶度探讨中医证候的特征及标准化方法[J].北京中医药大学学报,2003,26(3):1-4.

[8] 王英,李亚,李建生,等.慢性阻塞性肺疾病肺血管重塑研究进展[J].中医学报,2012,27(2):143-145.

[9] 汤晓燕,黄美健,冷报浪,等.虎杖口服液对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者血流动力学影响的研究[J].中国中医药科技,2011,18(6):461,463.

[10] 秦莹.肺心宁治疗73例慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压[J].上海中医药杂志,2007,41(4):43-44.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-01

陈婷婷，女，福建中医药大学附属厦门市中医院主治医师。

R285.6;R256.1

A

1673-2197(2015)02-0107-02

10.11954/ytctyy.201502052