针刺配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征临床疗效观察

王崇洋(黑龙江省中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)



针刺配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征临床疗效观察

王崇洋
(黑龙江省中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的：探讨针刺配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征临床疗效。方法：选取80例多囊卵巢综合征患者，BMI<30，随机将其分成对照组和观察组，每组各40例患者，其中对照组患者仅给予克罗米芬治疗，观察组患者则在上述治疗的基础上给予针刺治疗，治疗结束后比较两组患者的成熟卵泡数量、排卵率、生殖内分泌激素以及妊娠率。结果：观察组患者的成熟卵泡数量以及排卵率均明显高于对照组患者(P<0.05)；观察组患者治疗后的睾酮(T)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情况均优于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论：针刺配合克罗米芬能够明显提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率，改善患者的生殖内分泌激素水平，值得临床推广应用。

针刺；克罗米芬；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征简写PCOS，是一种内分泌疾病，患者主要表现为卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵[1]。目前，对其发病机制尚不确定，也没有非常有效的治疗手段。临床治疗多囊卵巢综合征主要以改善患者的生殖内分泌激素水平，促进患者排卵和妊娠为主[2]。针灸是祖国传统医学的重要部分，近年来针灸在生殖内分泌和不孕领域的应用受到了全世界越来越多的关注。为了探讨针刺配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的临床疗效，选取280例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，进行对照治疗研究，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年6月收治的80例多囊卵巢综合征患者，有生育要求。所有患者经诊断符合《中华妇产科学》 的有关多囊卵巢综合征的标准[3]。纳入标准：①年龄20～40岁；②经子宫输卵管造影检测显示输卵管通畅；③丈夫的精液常规分析符合世界卫生组织标准，可排除男方因素。排除标准：①排除其他内分泌障碍，包括高泌乳素血症、绝经期FSH水平>15mIU/mL、伴有甲状腺功能异常、I型或II型糖尿病、库欣综合征；②最近2个月使用激素类药物的患者；③最近6周有怀孕、流产以及生产史的患者；④不同意签署知情同意书的患者；⑤子宫性闭经、原发性闭经以及卵巢多囊样改变的患者。随机将80例患者分为对照组和观察组，每组各40例，其中对照组原发性不孕患者29例，继发性不孕症患者11例，年龄21～38岁，平均年龄(28.9±3.2)岁，不孕年限2～10年，平均不孕年限(2.9±1.3)年；观察组原发性不孕患者28例，继发性不孕症患者12例，年龄22～37岁，平均年龄(28.1±2.8)岁，不孕年限2～9年，平均不孕年限(2.7±1.4)年。两组患者在年龄、不孕年限以及治疗前的生殖内分泌激素水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法

两组患者均给予克罗米芬治疗。在患者每个月经周期(或黄体酮撤退出血)第3～7天口服克罗米芬50mg，每天1次，连续服用5天。如在每个周期即4周的促排卵治疗中，有3周孕酮值是阴性结果，为无反应应答，那么在第5周，作为一个新的排卵周期，则每天给予克罗米芬2片共5天，在第3～4个治疗周期时最大剂量不超过3片。有反应应答为1个周期中至少有一周血清孕酮值升高，有排卵的患者应该继续治疗直到出现妊娠反应阳性。有妊娠反应阳性者，立即停止用药和针刺，确定患者宫内妊娠，

观察组患者则在口服克罗米芬的基础上给予针刺治疗。针刺方案为：采用一次性不锈钢无菌针(苏州华佗医疗器械公司生产，215005)，直刺腹部和腿部穴位15～35mm，穴位分别是中极，气海，双侧归来，双侧三阴交，双侧阴陵泉，双侧合谷及百会，共11针。每周针刺2次，每次间隔3天。两组患者均给予治疗4个月，治疗结束后考察两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前于自然周期第2～3天或闭经期收集静脉血采用放射免疫法(试剂盒由Ciasorin SPA 公司提供)检测生殖内分泌相关激素水平，包括睾酮(T)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)。

采用sonoscape2000 B超以及6～15mHz阴道探头探查子宫及双侧附件，连续断层扫描检查患者卵巢中的成熟卵泡数。于每周第2次针灸日，采集患者的静脉血检测孕酮水平，考察患者的排卵情况。治疗结束后考察两组患者累计妊娠率。1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

对照组患者的成熟卵泡数量为(1.4±0.4)个，排卵率为67.5%，观察组患者的成熟卵泡数量为(1.9±0.6)个，排卵率为82.5%，观察组患者的成熟卵泡数量以及排卵率均明显高于对照组患者，两组患者数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者成熟卵泡数量以及排卵情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者生殖内分泌激素水平比较

观察组患者治疗后的睾酮(T)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情况均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者临床妊娠率比较

对照组患者的妊娠率为27.5%，观察组患者的妊娠率为52.5%，观察组患者的妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者生殖内分泌激素水平比较

注：与对照组治疗前后比较，*P<0.05。

表3 两组患者临床妊娠率比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征的发病机制较为复杂，一般认为是由患者体内的下丘脑-垂体-卵巢轴失调或者内分泌失调所致[4]。而患者体内的生殖内分泌激素紊乱，导致LH激素水平持续升高，促进患者的卵泡细胞不断增生，大量的雄性激素刺激卵巢包膜纤维增厚，FSH的低水平表达导致卵泡不能发育成熟，从而导致多囊卵巢综合征患者出现排卵障碍，无法生育。而中医认为多囊卵巢综合征患者的排卵障碍是由于肾-天癸-冲任-子宫生殖轴失衡所致[5]。百会位于颠顶，属于督脉，督脉起于胞宫，上行至颠顶交会诸阳经，有升阳举馅、固摄胞宫的作用；气海位于脐下，属于任脉，有调理冲任、益气固胞的作用；中极为任脉与足三阴之会，通于胞宫，有调理冲任、理气活血的作用，归来时治疗不孕症的经验效穴，可通胞络、化瘀滞，三阴交、阴陵泉属脾经，通于任脉和肝、肾诸经，既能健脾化湿导滞，又能疏肝理气行瘀，还能补益肾阴、肾阳、调和冲任气血，为治疗妇科疾病的要穴；合谷为大肠经原穴，配三阴交能调畅冲任、调理胞宫气血。目前，临床治疗多囊卵巢综合征不孕患者的主要手段为口服克罗米芬诱导排卵，但是其在诱导排卵的同时还可能导致患者的子宫内膜厚度的增长受阻，导致子宫内膜厚度变薄，进而影响受精卵着床[6-7]。针灸通过调节内在的调节系统，包括交感神经系统，内分泌和神经内分泌系统，有效治疗妇科疾病，对多囊卵巢综合征产生影响。

本研究采用针刺配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征，研究结果显示观察组患者的成熟卵泡数量以及排卵率均明显高于对照组患者(P<0.05)；观察组患者治疗后的睾酮(T)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情况均优于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的妊娠率明显高于对照组患者(P<0.05)。临床疗效明显优于单纯应用克罗米芬。针刺治疗可以双向调节多囊卵巢综合征患者的内分泌激素水平，促进体内的黄体生成激素和卵泡激素恢复正常，从而改善患者的内分泌状态，促进卵泡成熟和排卵[8]。针灸促进排卵不干扰体内的内分泌平衡。针灸配合治疗可以促进多囊卵巢综合征患者减少对糖及脂肪类饮食的摄入，适度增加运动量，减轻体重，进而减轻胃肠道负担，尤其能够减轻脾肾的化气去湿负担，恢复脾肾的运化和生殖孕育机能[9]。针刺治疗还可以作用于患者下丘脑-垂体-卵巢轴，促进生殖内分泌系统功能，能够起到标本共治的作用[10]。

综上所述，针刺配合克罗米芬能够显著提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率，改善患者的生殖内分泌激素水平，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

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(责任编辑：余 婷)

2014-10-28

王崇洋(1988-)，女，黑龙江省中医药大学硕士研究生，研究方向为中医妇科。

R245.32

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1673-2197(2015)11-0083-02

10.11954/ytctyy.201511036