参附注射液对院前休克患者改良早期预警评分(MEWS)的影响

黄 丹，陈风华，周映梅，黄夏冰

(广西中医药大学第一附属医院 急诊科，广西 南宁 530023)



参附注射液对院前休克患者改良早期预警评分(MEWS)的影响

黄 丹，陈风华，周映梅，黄夏冰

(广西中医药大学第一附属医院 急诊科，广西 南宁 530023)

目的：观察参附注射液对院前休克患者改良早期预警评分(MEWS)的影响。方法：将91例院前休克患者随机分为对照组和治疗组，对照组患者45例行常规西医抗休克处理，治疗组患者46例在常规西药处理的基础上加用参附注射液，比较两组患者入院前后MEWS分值的变化。结果：经过治疗，治疗组患者的MEWS分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：院前急救配合参附注射液能降低休克患者的死亡率，提高抢救成功率，值得临床推广应用。

参附注射液;休克;院前急救; MEWS评分

改良早期预警评分(MEWS)具有能够较好评估院前急救危重症患者病情及预测潜在死亡危险的作用[1]，已被广泛应用于急诊领域。随着MEWS分值的增大，患者死亡的危险性显著增加，病死率也显著增加。参附注射液对心源性休克、过敏性休克、低血容量休克等有治疗作用,为首批全国中医院急诊室必备中成药[2]。我院自2012年开始在院前急救中配合参附注射液治疗休克患者，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2014年1月收治的院前急救休克患者为研究对象。选择符合条件的病例91例，随机分为治疗组46 例和对照组45例。治疗组患者中，男性25例，女性21例，平均年龄(62.98±11.02)岁，院前MEWS分值为(6.87±2.48)；对照组患者中，男性21例，女性24例，平均年龄(64.91±8.41)岁，院前MEWS分值为(6.78±2.32)。两组患者性别、年龄及MEWS评分比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：

参照马中富等主编的《急诊医学》拟订[3]：①有诱发休克的病因；②意识异常；③脉细速，频率>100次/min或不能触之；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间>2s)， 皮肤花纹，黏膜苍白或紫绀，尿量<30mm/h或尿闭；⑤收缩压<80mmHg；⑥脉压<20mmHg；⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。

1.3 纳入标准

16岁以上，凡符合以上①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，均可入选。

1.4 排除标准

70岁以上老年患者、肿瘤晚期、多器官衰竭、严重脓毒血症患者，对中药有过敏反应患者，严重的多发伤者。

1.5 观察指标

临床症状：皮肤色泽温度、尿量、精神状态；临床指标：BP(血压)、HR(脉搏)、R(呼吸)、T(体温)和意识；血氧饱和度(SpO2)；对院前急救的休克患者入院后进行改良早期预警评分(MEWS)。

1.6 治疗方法

凡是诊断为休克的病人，即刻记录患者的各项观察指标。治疗组患者在给予常规西医急救的吸氧、输液急救、使用多巴胺等抗休克处理的同时，给予静脉推注参附注射液30mL(雅安三九药业有限公司生产，10mL/支)后同时给予0.9%NS(氯化钠注射液)250mL+参附注射液50mL静脉点滴，回院后再记录各项生命体征。对照组患者按抗休克常规处理，记录回院后的生命体征和意识状态。

1.7 统计学方法

2 结果

MEWS评分及标准见表1，两组患者在治疗前MEWS分值基本相同(见表2)，但治疗组入院治疗后的MEWS分值较对照组明显下降，两者MEWS分值差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表3。表明参附注射液在院前急救休克患者的抢救治疗中与多巴胺相辅相成，能提高院前抢救的成功率。

表1 MEWS评分及标准

表2 院前急救患者在院前MEWS分值 (n，分)

注：与对照组比较，▲P>0.05。

表3 院前急救患者在回院MEWS分值 (n，分)

注：与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

MEWS评分是近年来国内外兴起的一个以体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征为基本评价指标的快速病情评估系统[4]，动态监测危重症患者的MEWS评分则是反映患者病情危重程度及变化的较好方法和措施，随着MEWS分值的增大，患者死亡的危险性显著增加，病死率也显著增加。休克是由于各种病因(如创伤、感染、低血容量、过敏、心脏疾患等)造成机体有效循环血容量不足，导致微循环障碍、血氧含量减少、组织和细胞氧供-氧需失衡、代谢紊乱和脏器功能障碍为特征的急性循环功能不全综合征，是多病因、多发病环节、有多种发病因子参与的复杂的全身调节紊乱性病理过程，以低血压、心动过速、呼吸浅快、脉搏细弱、皮肤湿冷、苍白紫绀、尿量减少、精神淡漠或兴奋烦躁甚至昏迷等为临床特征的急性综合征，发病的关键不在血压，而在微循环血流，是由各种致病因素引起的全身组织器官血流灌注急剧减少，氧的供需失衡，因无氧代谢而产生乳酸性酸中毒，最终可导致细胞和器官功能损害。因此休克是急诊中经常遇到的急危重症之一，其病情严重多变且有威胁生命的危急病况。在院前急救中，常常遇到各种休克病人，在设备有限、时间短的情况下，要确定病因，往往很困难，这就需要从事院前急救的医务人员拓宽思路、综合分析，尽量明确病因，有针对性地采取急救措施。如处理得当则可稳定病情、赢得宝贵时间，使患者回院后能够得到更有效的处置，挽救生命，降低或减少并发症的发生。故对院前的急救提出了一个很高的要求，治疗上应以改善微循环、保护全身脏器功能为主，针对不同病因的休克，在给氧、维持血压、保持全身组织器官血流灌注的基础上，采取不同的病因学治疗。在维持病人生命体征的前提下，迅速地将病人安全转送至医院，为院内的进一步抢救治疗创造有利的条件。

休克中医学称之“厥证”“脱证”，为阴阳离绝之前兆，或由亡津失血，或由心阳衰微，或由邪毒内陷等致气血内乱、阴阳耗脱所致的危重病症。参附注射液源于《校注妇人良方》之参附汤。参附注射液是由古方参附汤剂型改革而成，由红参、附子两味中药组成，红参甘温力宏，能滋补元气、益肺健脾、益气扶正、生津止渴；附子辛热，能温阳利水、回阳救逆以固先天；两者配伍，上助心阳，下补肾命，具有回阳救逆、益气固脱的功效，主治元气大亏,阳气暴脱之厥脱。症见手足厥冷、汗出、呼吸微弱、脉微等。所以唯有大补元气、固脱回阳方能争得生机，为恢复正气、祛除病邪赢得时间。现代医学研究证明,参附具有增加心排血量和改善心功能、降低外周血管阻力、稳定温和升压、改善末梢微循环等作用,抗休克治疗过程中单独使用或配合使用可避免大剂量多巴胺引起内脏血管收缩所致的肾功能损害，临床应用无明显毒副作用，稳定血压时间长，血压波动小，心动过速程度小，无明显肾功能损害，可作为早、中期休克治疗用药。参附注射液在休克的抢救治疗中与多巴胺相辅相成，从而收到较为满意的临床疗效，是值得推荐的组合方案[5]。参附注射液能够明显升高心原性休克的D02、V02，降低ERQ，具有增加氧代谢，提高组织氧摄取和利用的作用[6]。通过研究在休克患者院前急救中使用参附注射液后对MEWS评分的影响，观察院前急救中使用参附注射液能够降低休克患者回院后MEWS的分值，有效提高抢救的成功率，使患者的病情很快能在急诊科得到稳定，有效缩短了患者进入手术室和专科的时间，值得临床推广应用。

[1] 王承辉，阮海林，杨春旭，等.院前急救患者的改良早期预警评分分布及应用的临床研究[J].中国急救医学，2011,31(4):310-313.

[2] 吴帆.参附注射液对休克早、中期治疗作用的临床观察[J].中国中医急症,2006,15(1):44-45.

[3] 马中富.急诊医学[M].北京:军事医学科学出版社，2007.

[4] 邓跃林.英国早期预警评分介绍[J].中国全科医学，2007,10(2):148.

[5] 陈匡，郭卉.参附注射液稳定休克患者血压疗效观察[J].中国中医急症，2009,18(5):737-769.

[6] 殷文朋，李春盛.参附注射液对实验犬心源性休克血流动力学的影响[C].第十二届全国复苏与中毒学术会议论文汇编,2007.

(责任编辑：魏 晓)

2014-08-26

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目(Z2012180)

黄丹(1967-)，女，广西中医药大学第一附属医院副主任医师，研究方向为急诊学(中西医结合救治急危重症)。

R749

A

1673-2197(2015)09-0095-02

10.11954/ytctyy.201509045