针刺对原发性胆管结石术后患者胆汁成分影响观察

赵向东，马 新，丁 亮

(泸州医学院附属中医医院，四川 泸州 646000)



针刺对原发性胆管结石术后患者胆汁成分影响观察

赵向东，马 新，丁 亮

(泸州医学院附属中医医院，四川 泸州 646000)

目的：观察针刺胆腧、日月穴对原发性胆管结石术后患者胆汁成分的影响。方法：将60例原发性胆管结石术后患者随机分成针刺组、熊去氧胆酸(UDCA)组和对照组各20例，测定治疗后不同时间患者胆汁中总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(UCB)水平。结果：三组患者术后第5天胆汁各成分含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；第10、15天时，针刺组患者胆汁TBA 含量明显高于UDCA组及对照组，TBIL、DBIL 、UCB 水平均明显低于UDCA组及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺可提高原发性胆管结石术后患者总胆汁酸(TBA)水平，降低总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(UCB)水平，有效预防结石复发，值得临床推广应用。

原发性胆管结石；针刺；胆汁成分

原发性胆管结石是常见难治性胆道疾病，多为含有细菌的棕色胆色素结石。目前临床治疗原发性胆管结石的首选方法为手术治疗，但术后复发率高，远期疗效差，是外科临床亟待解决的一大难题。大量研究表明，针刺预防胆石症疗效确切，有操作简便、价格低廉且毒副作用少等优点[1]。但现有研究多将胆囊结石与胆管结石笼统地归属为胆石症范畴，致使研究标准不统一，结果可信度低，严重阻碍了针刺在胆结石防治中的推广应用。为此，笔者采用针刺对原发性胆管结石术后患者进行干预，分析其对胆汁成分的影响，探讨针刺预防原发性胆管结石术后复发的生化基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月—2014年6月期间泸州医学院附属中医院普外科收治的60例行手术治疗并安置T管引流的原发性肝内胆管结石患者为研究对象。诊断标准：①有腹痛、黄疸或发热病史；剑突下或右上腹压痛，肝区叩击痛等；②经B超、CT或MRCP等影像学检查确诊为肝内或肝外胆管结石；③肝外胆管结石术前明确结石来源，排除胆囊来源的继发性胆管结石。将60例原发性胆管结石术后患者随机分成针刺组、熊去氧胆酸(UDCA)组和对照组各20例，三组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术后第5天，患者病情稳定，可进食半流质食物，无腹痛、发热，大便通畅，胆汁引流清亮，引流袋中未见气体、血凝块及十二指肠反流物，血常规趋于正常，开始行介入治疗。

针刺组患者治疗方法[1]：选择右侧胆俞穴、日月穴，行平补平泻法，留针45min。每日针刺1次，10次为1个疗程。 UDCA组患者术后第5天开始口服熊去氧胆酸，0.25g/次，每日3次。对照组患者不采用任何中医手段干预，仅进行胆道术后常规处理。

所有患者术后禁食，给予抗感染、补液、保肝等对症处理，治疗期间不使用任何其他药物。

1.3 样本采集

①采集时间：术后第5天，针刺及服药后第5天、第10天留取胆汁；②采集方法：早晨6:00-7:00于早餐前留取胆汁1次；针刺及服药后第5天及第10天，在收集胆汁前预先夹T管2 天，以清除T管引流对胆汁肠肝循环的影响，避免因胆盐大量丢失而升高胆汁成石性，收集后立即装入无菌遮光瓶封装，立即送检验科进行分析。

1.4 观察指标

采用重氮法测定胆汁总胆红素(TBIL)、胆汁结合胆红素(DBIL)水平，间接胆红素(UCB)水平由TBIL减去DBIL得到。采用钼蓝法测定总胆汁酸(TBA)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

三组患者术后第5天胆汁各成分含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；第10、15天时，针刺组患者胆汁TBA 含量明显高于UDCA组、对照组，TBIL、DBIL、UCB含量均明显低于UDCA组、对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 三组患者治疗后不同时间胆汁成分比较 (±s，μmol/L)

3 讨论

现代医学认为，胆汁中致石成分(主要为胆固醇、胆色素)过饱和导致胆汁热力学平衡体系紊乱是产生胆结石的病理基础。临床常采用鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等治疗该病，但其主要作用于胆固醇结石，对胆色素结石(胆管结石)疗效不佳[2]。现有研究多将胆囊结石与胆石症归为同类，但胆石症包括胆囊结石、胆管结石及肝内胆管结石，研究范围过大。胆囊结石、胆管结石与肝内胆管结石的成分各不相同，应分别进行探讨。中医临床常用养肝柔肝、疏肝解郁、清利湿热、利胆排石法治疗胆管结石，疗效显著，可有效降低结合胆红素和非结合胆红素水平，提高总胆汁酸水平，从而降低胆汁成石性，有效预防术后结石复发[3-4]。但该法需要有丰富临证经验的中医师严格辨证施治，治疗方案的推广应用受到很大限制。大量研究[5]表明，针刺预防肝内胆管结石术后复发疗效确切，有操作简便、价格低廉且毒副作用少等优点。主穴通常选择胆俞、阳陵泉、期门、胆囊穴(胆囊点)、日月等，配穴通常选择太冲、足三里、肝俞、中脘等。针刺期门、日月、足三里、阳陵泉、胆囊穴可直接促进胆囊收缩，提高胆汁分泌量[6]，还可改善胆色素结石豚鼠模型的肝脏超微结构，逆转成石趋势[7]。

本研究结果表明，三组患者术后第5天胆汁各成分含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，针刺组患者胆汁TBA 含量明显高于UDCA组及对照组，TBIL、DBIL 、UCB 水平均明显低于UDCA组及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示针刺可提高原发性胆管结石术后患者总胆汁酸(TBA)水平，降低总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(UCB)水平，有效预防结石复发，值得临床推广应用。

[1] 陈少宗,郭珊珊,郭振丽.针刺治疗慢性胆囊炎、胆石症的取穴现状分析[J].针灸临床杂志,2009,25(1):6.

[2] 肖冰,青青,智发朝.胆石症的药物治疗[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(6):358-362.

[3] 梁晓强,顾宏刚,章学林,等.清胆胶囊对豚鼠胆色素结石模型的生化学影响[J].辽宁中医杂志,2008,35(10):1607-1608.

[4] 劳万升,曹立瀛,刘四清,等.金黄益胆颗粒对原发性胆管结石病人术后血浆胃肠激素水平的影响[J].肝胆外科杂志,2011,19(5):357-360.

[5] 樊凌,常小荣.针刺治疗胆道系统疾病的独特优势[J].中国临床康复,2006,10(27):108-112.

[6] 叶维法,钟振义.当代肝胆疾病治疗学[M].成都:四川科学技术出版社,2000:941,979.

[7] 甘君学,吴旭,宋继志,等.针刺加消石丹对胆色素结石模型豚鼠肝系数和超微结构的影响[J].南京中医药大学学报,2008,24(1):40-42.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-21

赵向东(1980-)，男，四川省泸州医学院附属中医医院主治医师，研究方向为中西医结合外科。

R245.31;R364.2+5

A

1673-2197(2015)18-0096-02

10.11954/ytctyy.201518052