异常鼻出血，小心鼻咽癌侵袭

雷辉志

流鼻血虽是普通病症，但不同年纪的人流鼻血原因都不一样，如果是老年人，就得特别留意。因为这有可能是重疾的征兆，如鼻咽癌，或动脉血管破裂。医生诊断鼻出血患者时，大多会查问病人几个问题，如流了多少血，发作的次数、颜色。如只是每两星期或更久才流血一次，这多数是良性。如果每次流鼻血，都有至少一杯或一碗的容量，事态就比较严重了。

鼻出血原因

1.感染鼻腔炎症

一般来说，流鼻血的常见原因是感染了鼻腔炎症，如鼻窦炎、鼻炎，感染之后，血管膨胀，患者觉得不适，就去挖它，弄破脆弱的微血管而流血。除了流鼻血，这类患者通常也伴有流浓涕、严重鼻塞、脸部疼痛、牙痛、头痛、发烧、伤风、咳嗽。所以，问诊时，医生都需仔细询问病人的整体情况，找出病因。

2.寒冷干燥气候易流鼻血

有些人则长期在有冷气的工作环境，或到寒冷的国度旅行或居住也会常流鼻血。原因是寒冷天气大多干燥，容易导致鼻中隔的前方黏膜缺水，发炎，最后导致流血。这种状况为干燥性鼻炎。如果鼻黏膜过于干燥，就会结成千痂，脱落，这会扯破附在黏膜的血管，就会出血。这情况是萎缩性鼻炎，也是最为常见的原因。简单的说，多是干了，刮到、伤到而流血。

干燥性或萎缩性鼻炎造成的鼻出血经常发生，一个月内发生一两次是常见的事，通常是随便挖—下就流很多血，或早上一醒来就流鼻血，或读书到一半流鼻血。通常，他们来求医时，已不是第一次流鼻血了。医生都会重视这些讯号。

3.先天性鼻中隔偏曲

也有些人是先天性鼻中隔偏曲。如果它向左倾，左边的空间就会比较窄，空气也就会流得较快，会很干燥，歪的地方皮肤较薄，容易流血。事实上，大多数人的鼻中隔都有不同程度的偏曲，但不至于造成鼻出血，惟一小部分人的情况严重，所以经常受到鼻出血的困挠。

4.恶性肿瘤

最为令人担心的还数恶性肿瘤（鼻咽癌）引起的流鼻血，40岁以上者，尤其是华人，是鼻咽癌的高危族。约有30%以上的鼻咽癌患者的第一个症状是流鼻血，多数是涕中带血，血是暗色（属于旧血），最常见是颈部淋巴结肿大。鼻咽癌的其余症状是耳鸣、听力损失。

鼻咽部长了纤维血管瘤也会造成患者鼻子后部大量出血，这类病患的年龄介于10～25岁左右，不过，这类病例极为鲜少。上述种种均属局部原因造成的流鼻血，只是身体某个部位引发的症状。

全身原因包括：急性发热性传染病（如骨痛热症）、血液病（血小板减少症、血癌）、营养不良（缺乏维他命K，维他命C，常流鼻血），或动脉硬化引发，也会造成流鼻血。

鼻出血护理

1.不可惊慌 紧张可使血压升高，加剧鼻出血。

2，先坐正 然后头部稍微向前倾，不可把头仰起，这样鼻血会往后流入咽部，进入气管，造成误吸，又或误吞入食道，引起肠胃反应。

3.及时吐出 对于流入口腔的血液或血块，要及时吐出，防止误吸。

4.湿敷前额 用冷毛巾，湿敷前额，降低温度，使血管收缩，就会止血。

5.用压迫法止血 90%以上的鼻出血来自鼻中隔前下方，用拇指和手指，在鼻翼两侧挤压2～3分钟，有助止血。

6.及时就医 如指压超过5～6分钟，出血仍然不止，可能是后方血管出血，应尽快到诊所或医院医治。

鼻出血警示

每个年龄段流鼻血的原因都不一样。青年、中年和老年人流鼻血就须好好正视，因为他们出血的部位多数在鼻子后方，多是大型血管组织的问题，也可能是某些重疾的伴随症状之一。

任何老年人反复发生不明原因的流鼻血，都是危险的信号，需求医检查。可能有动脉已硬化的趋势，一旦破裂，已硬化血管回缩力差，就无法止血，血液会经由鼻子流出体外。这类鼻出血位置比较深（鼻子后方的动脉血管流血），止血比较困难。而且，老年人的抵抗力比较差，出血时容易出现合并症，如脱水、心肌梗死。而且，老年人也较容易发生恶性肿瘤，需留意。

鼻出血治疗

鼻出血如果情况不严重，只需处方药物治疗。可用的药物包括具有血管收缩作用的滴鼻剂，有时或需采用矿脂药膏，以滋润鼻中隔的黏膜，保持湿度，避免干燥，进而预防流鼻血。若是干燥性鼻炎患者，还需多喝一些开水，有助避免鼻腔干燥，并且尽可能少在冷气的地方逗留。

血压高、胆固醇高的老年人，必须控制血压，避免血管硬化。经常流鼻血者应戒掉掏挖鼻孔等不良习惯，以降低流鼻血的几率。

如果药物无法发挥疗效，应考虑采用局部止血法，如烧灼法，即是使用探镜伸入鼻内，找出溢血的血管，然后用电凝出血点或激光烧灼封闭血管，即可止血。如严重的出血，可用填塞法，把特制形状的海绵塞进鼻子，海绵吸收了血就会膨胀起来，压迫鼻内的血管，有助止血。24个小时后，方可取出。

【编辑：迟昊】endprint