观察与分析牙周炎患者应用中西联合治疗临床效果

纪晓霞，韩正贵，李 华，刘雪芹

（1.海南省三亚市中医院，三亚 572000；2.陕西省汉中市口腔医院，陕西 723000）

牙周疾病主要是因牙周菌斑微生物所导致的慢性感染性疾病。这种疾病主要表现为牙周支持组织受到破坏，最终导致牙齿松动和脱落，严重影响人们的生活健康。近年来，随着对牙周疾病发病原因和发展等规律不断深入研究，牙周炎治疗方法逐渐重视局部用药，如采用清除菌斑和牙结石等病原刺激物，并配合局部应用抗生素治疗，但长期使用极易出现菌群失群而产生耐药性，且只治标不治本。中医治疗具有其独特优势，且无毒副作用。本次研究为研究中西医联合治疗临床疗效，为临床患者治疗提供重要参考依据。特选取本院所收治患者进行研究与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013 年2 月～2014 年2 月期间所收治的112 例慢性牙周炎患者（共156 颗患牙）按照随机抽签法分组为对照组与观察组，各56 例（78 颗）。治疗前牙周探诊深度（PD）≥4.0mm 且存在探诊出血情况；牙龈充血、水肿、部分患牙牙周袋溢脓等症状。半年内无行牙周局部治疗，口腔内余留牙≥20 个，未使用任何抗生素治疗；中医证型为胃火炽热型。排除妊娠期、哺乳期妇女、合并严重性肝肾等器质性疾病、精神疾病、过敏体质。对照组男37 例、40 颗，女19 例，38 颗；年龄24~57 岁，平均为（45.0±1.0）岁；病程0.1~2.3 个月，平均为（0.6±0.1）个月。观察组男35 例、44 颗，女21例，34 颗；年龄22~61 岁，平均为（46.5±1.0）岁；病程0.2~2.5 个月，平均为（0.7±0.2）个月。比较2 组患者年龄和病程等资料，P>0.05 具有可比性。

1.2 方法2 组患者首次就诊时均对2 组患者进行龈上和龈下刮治，刮治完成后用3%双氧水和生理盐水冲洗隔湿，在接受龈上和龈下刮治、冲洗后［1］。

对照组采用牙周宁（上海青平药业有限公司，批准文号：国药准字H31022640，40 mg×100 片）治疗，6 片/次，3 次/d。

观察组：于对照组治疗基础上加用中药三黄粉治疗；黄芩10g、黄连10g、大黄10g；研磨成粉，取1/3 粉剂涂抹于局部，剩余2/3+热水100 mL，冷却后做为含漱液漱口，每次约20 mL，5 次/日，每次2 min，连用7天。2 组治疗4 周。

1.3 观察指标观察2 组患者基线时及治疗后第2、4周出血指数（BI）和牙周袋深度（PD）及附着丧失（AL）值、临床疗效。

1.4 临床疗效判定显效：治疗后，患者自觉疼痛减轻>70.0%，且出血和肿胀等症状基本消失或完全消失［3］。有效：治疗后，患者自觉疼痛减轻>50.0%，且出血和肿胀等症状减轻。无效：患者以上症状均未改善或加重。

1.5 统计学方法数据采用SPSS20.0 软件统计与分析；计量资料（）表示，采用t 检验。计数资料采用（例，%）表示，采用χ2检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 BI 和PD 及AL 值基线时，2 组患者BI 和PD 及AL 值比较，P>0.05；说明2 组基线时各项指标具有可比性。第2 周时，观察组BI 值为（0.89±0.09）、PD 值为（2.59±0.05）与对照组为BI 值（1.13±0.10）、PD 值（2.85±0.07）比较，P<0.05；第4 周时，观察组BI 值为（0.15±0.04）与对照组为（0.19±0.03）比较，P>0.05；观察组PD 值为（1.86±0.05）与对照组为（2.29±0.08）比较，P<0.05。治疗后第2、4 周，2 组患者BI、PD 值较基线时明显下降（P<0.05）；治疗后第2、4 周，对照组AL 值无明显变化，与基线时比较（P>0.05）；治疗第2 周时，观察组AL 值与基线时、对照组比较（P>0.05）；治疗第4 周时，观察组AL 值与基线时、对照组比较（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者BI值、PD值、AL值治疗前后各个时点改变情况

2.2 临床疗效观察组治疗有效率为91.03%（71/78）高于对照组83.33%（65/78）（P<0.05），说明中西联合治疗疗效更加显著，见表2。

表2 2组患者治疗效果比较（例）

2.3 不良反应2 组患者均未发生呕吐等不良反应，患者肝肾等功能正常。

3 讨论

临床上，牙周炎是一种多因素性疾病；其主要是因牙周致病菌微生物而导致发生慢性牙周炎［2］。但事实上，仅有微生物则难以导致发生病变；因此，宿主易感性也在十分重要的因素［6］。菌斑细菌等局部刺激因子通过激活患者宿主免疫系统，增强患者巨噬细胞和中性粒细胞等活性，并释放大量的炎症因子，加重牙周组织破坏［3］。患者牙周破坏过程中，大多是因受到炎症介质和细胞因子等直接作用而致病［4］。所以，有效地调节患者过度宿主免疫反应，则能减少或避免牙周组织炎症破坏，防止牙周组织遭受破坏。牙周炎发生、发展主要与菌斑微生物存在紧密联系，因此，去除牙菌斑是治疗牙周炎的关键［5］。临床上一般采用根面平整和机械洁刮治等方法去除患者牙菌斑，同时应用抗生素辅助治疗［6］。牙周宁的作用是抑制牙周细菌生长，从而起到改善牙齿的病理性松动，抗牙龈出血作用。但长期使用抗生素治疗可能会导致菌群失群而发生耐药性［7］。

中医认为牙周炎主要是因火与肾虚而引起，因此治疗以清热养阴为主。中药三黄粉主要由黄芩和黄连及大黄组成，其中中药黄芩具有清热燥湿和泻火解毒及凉血止血等效果［8］。经现代药理研究发现［9］，黄芩提取物黄芩苷对多种牙周致病菌具有抑制效果，同时还具有消炎和促进牙周组织修复再生的效果。中药黄连具有清热泻火和燥湿解毒功效。大黄具有明显抑菌效果，且对牙龈普林菌和中间普氏菌具有较好抗菌效果，具有消炎止痛功效［10］。

经过此次研究发现，中药三黄粉能够有效地改善患者牙龈炎症，经过治疗后，第2 周观察组患者的牙龈炎症得到明显改善，同时患者牙龈充血水肿症状得到明显减轻，效果要明显优于对照组。这可能是因为中药三黄粉具有较好抗炎效果，减低患者血管扩张和减少炎症渗出，有效地抑制水肿症状［11］。在治疗第4 周时，2 组则无明显差异性；且2 组牙龈颜色基本恢复到正常，无明显水肿症状；因此说明采用中药三黄粉治疗牙周炎的初期效果要明显优于牙周宁。在治疗后，第4周，观察组患者PD 和对照组比较，观察组明显下降，且探诊深度变浅。然而2 组患者在治疗后第2 周比较则无明显的差异性。因此，采用牙周宁与中药三黄粉联合治疗牙周炎患者，在短时间内难以有效使牙周袋深度变浅。在治疗后第4 周，2 组AL 均出现一定改善，但观察组要优于对照组。所以，采用中药三黄粉联合西药治疗牙周炎的远期效果要好。

本次研究中，治疗前、后，患者BI 和PD 及AL 均明显改善，因此而说明采用中药三黄粉联合治疗慢性牙周炎有较好治疗效果。同时其还能在较短的时间内控制患者牙周组织炎症，减少患者牙周袋的深度和减轻附着丧失，促进患者牙周组织重建与恢复。观察组治疗有效率明显高于对照组，且2 组均未发生明显不良反应。因此，采用中药三黄粉联合西药应用于临床牙周炎治疗具有安全有效优点，值得进一步推广应用。

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