2型糖尿病肾病早期证候特点分析※

谢豪杰 栗晓乐 彭跃进

（河南省郑州市第九人民医院，450000）

糖尿病是基于多基因遗传和环境因素相互作用，导致内源性胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病［1］。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常见慢性并发症之一，在糖尿病患者群中的发病率约为20%～40%［2］，在欧美已成为引起终末期肾衰竭的第一位病因，在我国也已成为慢性肾功能衰竭血液透析的第二位病因［3，4］。由于具有高发病率、无特异性治疗方法、预后不良等特点，DN已成为严重影响广大人民群众健康和生活质量的重大疾病。中医中药在防治和延缓其病情发展上发挥了重要作用，但因中医对其证候分布规律和辨证标准缺乏共识，极大地影响了中医药对其研究的进展，无法得到国际社会的认同。现国际社会广泛应用Mongensen标准［5］将DN分为五期。因Ⅰ、Ⅱ期无明显临床表现和特异性检测手段，当患者出现微量蛋白尿、临床确诊DN时，病程已进入Ⅲ期阶段。研究表明糖尿病肾病Ⅲ期尚可以逆转，一旦进入到临床期，将很难逆转，本研究回顾性调查69例糖尿病肾病早期住院病例，借助描述性频次统计，探讨糖尿病肾病早期阶段中医症状及证候分布规律，为规范中医临床辨证提供相关依据。

一般资料

2010年12月～2011年10月于南方医院住院患者69例，其中男43例，女26例；年龄29～81岁，平 均（56.8±17.0）岁；初诊糖尿病患者5例，其余患者糖尿病病程1～30年；并发高血压病7例，冠心病3例，高血脂22例，高尿酸4例。

纳入标准：①糖尿病的诊断均符合WHO（1999年）或ADA（1997年）的标准；②DN早期的诊断标准以尿白蛋白的排泄率（UAER）以及Mogensen分期［1］在Ⅲ期者；③以2型糖尿病肾病Ⅲ期为第一诊断入院治疗的患者。所有患者均意识清楚，智力完整，能准确理解并对所提问题作出回答。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者；②造成肾脏损害引起蛋白尿的疾病（如急慢性肾小球疾病、失血、心衰等）。

方法

调查内容：调查表所涉及症状、中西医病名依据《中药新药临床研究指导原则》［6］和国家标准［7］进行，并结合文献调研和临床实践经验，在患者入院后进行问卷调查，并如实记录。统计学分析所有症状进行频数记录和分析。

数据整理：采用资料完整病例进行统计分析。使用Excel建立数据库，整个过程采用2人双机独立录入数据，并对数据进行核对及逻辑检查，保证数据无误后锁定数据库。

结果

69例2型DN Ⅲ期患者常见症状频数见表1。

表1 2型DN Ⅲ患者症状频数表

续表

结果分析：69例2型DN Ⅲ期患者共出现59个症状，出现频数大于10次的共有25个，其中出现频次最高的症状为神疲、乏力，提示气虚在此期有重要意义。而大便干结、失眠、多食易饥、大便次数少、口干、心烦易怒、怕热、皮肤干燥、手脚心热等症状的较多出现，则提示阴虚（津伤）、热盛证在此期的重要意义。运用中医学理论对这些症状进行分析，可知气阴两虚为DNⅢ期最突出的病机特点。视物模糊、肢体麻木、疼痛等糖尿病血管及神经病变所导致的症状出现频次也较高，这些症状在中医理论中则多提示血瘀证的出现。腰酸、膝软、耳聋等症状频次也较高，这些症状在中医理论中则多提示肾虚证的出现。此外，情绪抑郁、喜静、喜太息等症状频次也较高，这些症状在中医理论中则多提示气郁证的出现。

讨论

DN在中医学中可以归属于“消渴”“水肿”“尿浊”“关格”等范畴，但中医各家对其病机、辨证分型认识不一。本调查结果显示气虚症状在DN早期患者中比较普遍，但考虑调查的患者均已应用降糖药物，阴虚症状可能被掩盖，阴虚症状出现的频次应更高，故气阴两虚应为2型DN Ⅲ期最突出的病机特点，与既往糖尿病肾病早期证候调查结果基本一致［8～10］。2型糖尿病患者Ⅲ期可无明显症状或未给予重视，发现糖尿病时多已伴并发症，本研究表明患者伴视物模糊、肢体麻木、疼痛等糖尿病血管及神经病变的频次也较高，这些症状在中医理论中则多提示血瘀证的出现，可推知血瘀证可能是2型DNⅢ期患者最常见的兼夹证，气阴两虚夹瘀是2型DNⅢ期最基本的病机；腰酸、膝软、耳聋等症状频次也较高，这些症状在中医理论中则多提示肾虚证的出现，肾虚在2型糖尿病肾病Ⅲ期具有重要意义。情绪抑郁、喜静、喜太息等症状频次也在本次调查结果中所占比例较高，这些症状在中医理论中则多提示气郁证的出现，同时提示我们在制定诊疗方案时要重视对患者的心理疏导，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

本研究纳入病例主要局限于广州地区，主要代表中国南方地区2型DN Ⅲ期中医证候特点，与北方地区的中医证候分布是否一致有待进一步试验验证。另外，本研究资料中医症状仅以有、无区别，且不排除患者临床症状记录不全的可能性，同时本次调查样本量小，可能会导致分析的片面性。今后，我们可以此研究为基础，进行全国多中心、大样本对中医症状进行轻、中、重赋值的前瞻性流行病学调查，以使结论进一步完善。

［1］魏军平，吴瑞，林兰.糖尿病中医证候研究述评［J］.北京中医药大学学报，2010，33（10）：795-797.

［2］廖二元，莫朝晖.内分泌代谢病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1448.

［3］Ritz E，Orth SR.Nephropathy in patients with type 2diabetesmellitus［J］.N Engl J Med，1999，341：1127-1133.

［4］中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京医科大学出版社，2004：3-7.

［5］Mongensen CE.Early Diabetic Renal Involvement andNephropathy［M］.Alberti KGMM，Krall L P.The DiabetesAnnual（Vol3）.Amsterdam：Elsevier Science Publshers，1987：306.

［6］CFDA.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：163-165，233-235.

［7］国家中医药管理局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语［GB／T］.北京：国家技术监督局，2004：4-11.

［8］武曦蔼，倪青，李平.213例糖尿病肾病的中医证候分布调查［J］.北京中医药大学学报，2009，28（1）：13-15.

［9］丁英钧，王世东，王颖辉.糖尿病肾病中医证候分布研究［J］.北京中医药大学学报，2010，33（10）：695-698.

［10］孙文武.中医体质类型与糖尿病肾病相关性分析［J］.北京中医药，2010，29（9）：687-688.