膝关节置换的护理效果观察

周果兰

（大同市第五人民医院骨二科 山西 大同 037006）

人工全膝关节置换术为解除严重的类风湿关节炎、骨性关节炎等导致的关节剧烈疼痛，纠正关节畸形，进而改善膝关节功能的有效手段［1］。除了与骨科医生精湛的手术技术相关外，人工全膝关节置换术的疗效还与术后系统的康复护理有着密切的关系［2］。在围术期及术后采取科学的康复护理干预，可有效地预防并发症，恢复关节功能，解除患者疼痛，从而提高患者的生活质量。本文笔者选取2009年1月至2011年1月我院收治的关节炎患者共20例，探讨膝关节置换的护理效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2009年1月至2011年1月我院收治的关节炎患者共20例，均实施人工全膝关节置换术，其中男性11例，女性9例，年龄40～63岁，平均年龄（52.5±3.7）岁。全部患者随机分为实验组和对照组各10例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：实验组患者采用精心的护理干预，内容包括：①心里护理：在患病期间患者的各种痛苦和矛盾心理等在术后将会较长时间地影响其行为和生活。因此护士应采用必要的心理指导恢复患者的信心，坚定其意志等均会产生重要的影响。护士应详细了解患者的背景资料，以便更合理地制定心理护理方案；护士应针对不同患者开展不同的心理指导工作；适时检查患者的康复结果，必要时采取重复暗示及鼓励等方法，从而达到最佳疗效。②健康教育：护士应制定健康教育方案，根据不同程度的膝关节病患者制定出不同的方案。指导患者及其家属进行康复教育，各患者均得到健康教育健康方案，护士引导其听从医护人员的指导，并接受必要的心理健康教育。护士借助康复训练效果显著的患者或已出院患者的影响，开展各种树立患者信心的活动，有利于引导其走出心理阴霾，促进护理干预效果。③生命体征观察：高龄的患者各脏器均出现退行性变，其循环代偿功能下降，对手术耐受力减弱，随时可能出现意料不到的情况。故在手术中护理人员应密切观察患者的生命体征改变，尤其是在使用骨水泥及松止血带期间，应严密协助麻醉医师监测患者的心率和血压，准备好急救药物与器材，及时发现问题及时做出处理。④严格无菌操作：护理人员在手术前应仔细检查患者全身的皮肤情况，注意有无出现皮肤破溃等感染症状；手术前0.5～1h内常规使用预防性抗菌药；手术前应细致备皮，防止皮肤刮伤；手术过程中谢绝非手术人员进入手术间，防止造成污染，给患者带来不良的后果；巡回人员应严格监督手术者及器械护士规范采用无菌操作技术；手术者应配戴两幅新手套，使用人工假体时，确定正确的尺寸后由巡回护士根据无菌操作方法放入无菌台上，术者可更换手套后安装假体。⑤功能训练。术后6h麻醉作用消失后便可进行股四头肌和绳肌的等长收缩训练，患者用力将腿伸直，同时用力将足后跟往后蹬，15～20个动作/次，每个动作重复4～5次。术后第3天起患者在被动机上进行被动锻炼，被动机的角度从20°～30°开始，随后每天增加10°。被动锻炼的间歇期结合自主锻炼，护士让患者坐于床边，患肢足部维持背伸状态，练习伸屈膝，每次30min，1天4次。平卧位时主动抬腿于30°，保持5～10s，然后缓慢放下患肢，每组重复20次，3次/天，随后逐渐进行自主训练。而对照组患者采用常规的护理措施。

1.3 评价标准：全部患者于手术前后2周均采用美国膝关节学会评分（American knee society scale）进行评分。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以表示，采用t检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术前后评分比较见表1。结果显示，术后实验组患者美国膝关节学会评分、膝关节关机活动范围均明显高于对照组患者（P＜0.05），而视觉模拟评分明显低于对照组患者（P＜0.05）。

表1 两组患者手术前后评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后评分比较(,分)

注：对照组比较，＊P＜0.05

美国膝关节学会评分 膝关节关节活动范围 视觉模拟评分组别 例数术前 术后 术前 术后 术前 术后实验组 10 46.5±20.1 71.3±15.7＊ 80.3±22.8 101.7±12.6＊ 6.3±1.9 2.9±1.0＊对照组 10 40.5±19.2 52.9±17.0 84.1±20.1 92.8±12.6 7.1±1.7 4.7±1.2

3 讨论

人工膝关节置换术是近代人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，是治疗骨关节病的有效手段，可非常有效地根除晚期的膝关节病痛，及大地提高患者的生活质量［3－4］。然而临床实践中发现此类手术的患者因术后缺乏康复训练护理，最近造成膝关节功能不可恢复良好及影响手术疗效。术后患者若患膝不可及时活动且锻炼，大量新生胶原组织将会在关节周围迅速沉积，这种胶原纤维将使膝关节粘连，限制了膝关节的运动，从而使膝关节达不到患者日常生活所需的活动度［5－6］。有关的结缔研究［7－8］显示，患者于术后第2天就会出现新生胶原组织，术后第5～7天新生胶原组织呈现高峰期。因此，早期和系统的康复训练显得尤为重要。本研究结果显示，术后实验组患者美国膝关节学会评分，膝关节关节活动范围均明显高于对照组患者（P＜0.05），而视觉模拟评分明显低于对照组患者（P＜0.05）。综上所述，护理干预可改善人工全膝关节置换术患者患膝的活动度与功能，促进其膝关节功能早期恢复。

［1］ 何仲.妇产科护理学［M］.北京：科学出版社.2006.67－71

［2］ 张超晖.护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复的影响［J］.中国现代医生，2009.3（9）：136－13

［3］ Barber FA.A comparison of crushed ice and continuous fiow cold therapy［J］.AM J Knee Surg，2000，13（2）：97－101

［4］ 沈研，张明学.初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理［J］.护理学报，2007，14（8）：43－4

［5］ 倪国玉，孙燕，方琳..人工膝关节置换术患者围手术期功能康复锻炼［J］.护理研究，2001，，15（5）：276－277

［6］ Busch CA，Shore BJ，Bhandari R，et al.Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty.A randomizedtrial［J］.J Bone joint Surg Am，2006，88（5）：959－2963

［7］ Hohier SE.Total knee arthroplasty：past successes and current improvements.AORNJ，2008，87（1）：143

［8］ 杨灌，朱建英.人工全膝关节里换术后的康复研究进展［J］.现代护理，2008，14（5）：589－591