腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术治疗效果临床研究

马滨宇 张忠民

（1.贵阳医学院 贵州 贵阳 550004；2.贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）

直肠癌是指发生在齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，直肠癌是胃肠道中一种常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食道癌，居第三位，直肠癌患者中男性多于女性，发病年龄大多在40～60岁之间。近年来随着人们生活水平的提高和饮食方式的不当（如烟熏、高脂食物及辛辣刺激性食物的大量摄入），直肠癌的发病率呈递增趋势，患者一旦经临床确诊，必须及早进行治疗，否则会严重影响患者的日常生活，甚至会危及生命。目前，直肠癌大多采用手术治疗，而根治性切除术是目前临床上治疗直肠癌最常用的方法，根治性切除术包括两种：开腹手术治疗及腹腔镜手术治疗。在临床应用中，开腹手术治疗患者创伤较大，并发生较多，恢复较慢，但腹腔镜手术治疗后患者创伤较小、恢复较快并发症较少。腹腔镜下直肠癌根治手术已经开展了进10年，但就其在临床应用中不同学者持不同态度，国内部分学者对其安全性、有效性及根治性仍持怀疑态度［1－3］。本研究选取我院收治的150例直肠癌患者作为研究对象，并对其分别采用腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术进行治疗，现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取了我院2013年收治的150例直肠癌患者作为研究对象，其中男性79例，女性71例，患者年龄范围为20－79岁，平均年龄为49.5岁，患者TNM 分期分别为：Ⅰ期30例，Ⅱ期48例，Ⅲ期72例；患者病理分型分别为：低分化腺癌12例、中分化腺癌90例、高分化腺癌48例，本研究根据患者所需手术意愿将患者分为腹腔镜治疗组及开腹治疗组，开腹治疗组患者64例，腹腔镜治疗组患者86例，两组患者在年龄、性别、病理分型及疾病分期方面无统计学差异，具有可比性（p＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者筛选方法

纳入本研究的患者标准：一，患者都是原发性直肠癌，且不伴有肠梗阻等急腹症和其他肿瘤疾病；二，所有患者经病理确诊为直肠癌疾病且患者无手术禁忌症；三，患者意识清醒，无精神疾病；四，患者未处于特殊时期如妊娠期、哺乳期等；五，患者了解本次实验，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 治疗方法：腹腔镜组患者采用以下方法进行治疗：首先将患者全身麻醉，然后取头部低于三十度截石位，建成人工二氧化碳气腹，腹压为15～20mmHg，将腹腔镜置入患者腹部后游离患者肠系膜下血管，清扫肠系膜周围的淋巴结，将左侧输尿管显露出来并进行保护，将乙状结肠、直肠两侧系膜切开后于膀胱（子宫）直肠腹膜反折处汇合，用超声刀自上而下切除血管周围脂肪淋巴结，完整保留盆腔植物神经，手术过程中根据患者实际情况选择Dixon术或Miles术，手术过程中勿将切除的肿瘤组织与手术切口接触，对患者进行缝合后并留置导管。开腹组患者治疗时的麻醉方法和患者体味选择同腹腔镜治疗组，麻醉后给予其传统开腹手术治疗，手术结束后对患者进行常规缝合并留置导管。

1.3 观察指标：对两组患者分别进行腹腔镜治疗和开腹治疗后，对两组患者的术后进食、术后排气、术后住院所需的时间、术后并发症进行观察并做记录。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.0软件对所记录的数据进行统计学分析，对计量资料用均数±标准差表示，并进行t检验分析，对计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 开腹治疗组与腹腔镜治疗组直肠癌患者术后情况对比：开腹组与腹腔镜组直肠癌患者经不同手术方式治疗后，我们对两组患者的术后情况，如术后进食、术后排气、术后住院所需的时间进行分析并得出：相对开腹治疗组而言，腹腔镜治疗组患者术后进食、术后排气、术后住院所需的时间均明显减少，并且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 开腹治疗组与腹腔镜治疗组直肠癌患者术后情况对比（单位：d）

2.2 开腹治疗组与腹腔镜治疗组直肠癌患者术后并发症发生率对比：开腹组与腹腔镜组直肠癌患者经不同手术方式治疗后，我们对两组患者的术后并发症发生率情况进行分析并得出：开腹治疗组患者术后并发症发生率为66.7%，腹腔镜治疗组患者术后并发症发生率为28.0%，相对开腹治疗组而言，腹腔镜治疗组患者的术后并发症发生率更低，具体结果见表2。

3 讨论

目前，随着医疗技术的不断更新以及患者对微创手术的需求不断增加，在临床应用中，腹腔镜直肠癌根治术被广泛使用［4］。本研究对我院收治的直肠癌患者分别采用腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术进行治疗，并对两种方法进行对比，得出：腹腔镜治疗组患者术后进食、术后排气、术后住院所需的时间较开腹治疗组均明显减少且腹腔镜治疗组患者的术后并发症发生率更低。本研究为腹腔镜直肠癌根治术的临床应用提供了理论依据。

［1］ 杨钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究.［J］.中国全科医学，2013，16（17）：1990－1993

［2］ 杨金云，谢锡驹，张晓雨，等.腹腔镜直肠癌根治术48例临床分析.［J］.江苏医药，2013，39（13）：1579－1580

［3］ 袁赵，王建，王陆本.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床效果比较.［J］.北方药学，2014，11（11）：192

［4］ 朱乃标，陈光，董米连等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术疗效的临床对比研究.［J］.临床医学，2007，27（2）：11－12