探讨综合护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响

郑祝兰

（湖南省株洲市三医院男二区 湖南 株洲 412000）

精神分裂症是严重危害人类健康的严重精神性疾病之一，其病程迁延、复发和致残率均较高，造成沉重的家庭和社会负担，并严重影响着患者的生活质量［1］。生活质量是一种用新的医学模式判断疗效的评定健康水平的方法，已渐成为评价精神分裂症临床疗效的重要指标［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究以长期住院的慢性精神分裂症男性36例患者为研究对象。年龄20～55 岁，平均（38.20±7.17）岁；病程8～30年，平均（18.68±5.14）年；住院时间6～15年，平均（9.12±4.22）年；研究对象纳入标准：（1）符合ICD－10有关慢性精神分裂症的诊断标准；（2）病程≥2年，并且病情稳定；（3）排除其他精神及躯体疾病；（4）家属同意并配合。

1.2 方法：在实施综合护理干预前及实施6个月后，分别由本病区工作多年的2名主管护师完成和指导完成精神分裂症患者生活质量量表（SQLS中文版）、阴性症状量表（SANS）、自知力及治疗态度评定问卷（ITAQ）的评分。

1.2.1 综合护理干预措施：36例慢性精神分裂症患者原有药物治疗不变，施以综合护理干预。（1）生活技能训练：制定作息时间表，养成有规律的生活习惯，每天定时起床及就寝，成立休养员委员会，患者自己动手，自己管理自己，打扫房间卫生，保持床铺整洁，仪表、衣着的整洁干净，随天气变化增减衣服，衣物的自我保管、清洗等，护士根据具体表现给予评分，表现好每月底给予一定的奖品，表现差的则没有奖品，以正性强化他们的健康行为。（2）社会交往能力训练：通过角色扮演、集体游戏的形式训练患者如何表达自己的情感和要求，如何与他人进行语言的沟通与交流。鼓励患者间相互交流，逐渐提高患者的语言表达能力，发展与他人的友谊。护士组织外出购物，游玩。定期与家人通电话，安排家人每周探视1次。（3）开展丰富多彩的工娱疗活动。每周5次，每次60～90min，如欣赏音乐、舞蹈、书画、乐器演奏、手工制作、健身操、棋牌类、球类比赛等。（4）健康宣教与心理干预。组织每周2次，每次1h的健康宣教与心理干预，采用团体授课、角色扮演、集体讨论的形式，转授精神疾病的相关知识、抗精神病药物的作用、不良反应、藏药、漏服药的危害、如何识别复发的先兆症状或症状的表现形式及预防疾病的复发。如何面对应激和自我心理调节、进行社交礼仪。如何表达情感意愿、寻求帮助，减少与他人的隔阂和矛盾，树立正确的人生观、价值观，怎样锻炼自己的生活能力等。（5）病房布置家庭化。墙上悬挂年画、挂历、字画、照片、钟等，桌上放一些生活用品，病房配有床头柜、衣柜等，病人的日常用品，衣服自己保管，布置温馨、舒适。让患者有家的感觉。（6）半开放的护理管理。安排每周3次一楼大院内操场上自由活动60min。患者可做操、打羽毛球、晒太阳、讲故事等。

1.2.2 评定标准：（1）精神分裂症患者生活质量量表（SQLS中文版），该量表是自评式量表，共30个条目，含有心理社会量表、动力和精力量表、症状和副反应量表3个分量表，采用0～4分5级评分，先计算出粗分再转换成量表分，每个量表得分从0～100，其中0代表最好的生活质量，100代表最差的生活质量。（2）自知力及治疗态度评定问卷（ITAQ）：主要用于评定患者的自知力，共11项，包括患者对疾病的认识和对治疗的态度，分0～2的3级评分，得分越高，自知力越全。（3）阴性症状量表（SANS）：有5个分量表共24条项目组成，采用0～5的6级评分。得分越高症状越严重。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据处理。计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施综合护理干预前后SQLS、ITAQ 量表分比较与干预前：慢性精神分裂症患者心理社会分量表、动力和精力分量表经6个月的综合护理干预，其分值显著降低，且差异有统计学意义（P＜0.01）。ITAQ 量表经6个月的综合护理干预患者自知力显著恢复，治疗依从性增加，且差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

2.2 实施综合护理干预前后SANS量表分比较与干预前：经过综合护理干预后SANS量表中情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍较干预前显著改善，且差异有统计学意义（P＜0.01）。特别是提高了患者的社会兴趣和社会交往能力（t＝34.479，见表2）。

表1 综合护理干预前后SQLS、ITAQ 量表分比较

表2 综合护理干预前后阴性症状量表（SANS）分比较

3 讨论

伍毅等［3］研究发现，精神分裂症患者的症状尤其是阴性症状与生活质量呈负相关。本文通过对36例慢性精神分裂症患者进行综合护理干预后，阴性症状得到显著改善（P＜0.01）显著提高了患者的住院生活质量。这与我们开展的生活技能训练、社会交往能力训练，给患者及时的鼓励与表扬，正性强化了他们的健康行为，帮助患者恢复了生活和劳动技能。增强其自尊、自信。患者积极参加各项康复活动，患者的住院文化生活丰富有关。

研究表示社会环境影响患者的生活质量。目前，在我国精神分裂症患者住院后多采用封闭式管理，致使患者的活动范围受限，患者对住院环境不满，部分患者可能对医护人员有敌对情绪，对治疗及护理不合作［3］，严重影响患者的住院生活质量。本研究通过组织患者参加趣味丰富的康复训练。到室外操场自由活动，释放心情，护士定期组织患者外出购物、游玩等半开放的护理管理，帮助患者恢复了社会功能，融洽了医患关系，提高了病人的生活质量。本研究结果表明，经6个月的综合护理干预后，患者的自知力及治疗态度显著提高（P＜0.01），自知力恢复达80%，这也与我们开展的健康宣教与心理干预有关。患者了解了自身疾病的相关知识，愿意配合治疗。

精神分裂症患者由于有社会、家庭隔离的倾向、人们的歧视、偏见、工作能力的下降、自尊的打击等因素影响生活质量。邢改书［4］等报道精神分裂症患者的生活质量与社会支持呈显著正相关。本研究通过让患者定期与家人联络，让患者感到家人的温暖和关爱。另病房的布局家庭化，温馨舒适。工作人员鼓励患者参加各项康复活动。患者、医患之间关系融洽。同时，每周2次的健康宣教与心理干预。让患者对自身的疾病有了客观而全面的认识，能正确地对待自己的疾病，主观生活质量显著提高［5］。

生活质量是由于个人或群体所感到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种综合测量指标。而SQLS量表正是评定精神分裂症患者主观生活质量的量表。本研究说明综合护理干预能显著改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高患者的住院生活质量，帮助患者恢复自知力，提高治疗的依从性。

［1］ 杨玲，李茹，郭平.综合护理干预对精神分裂症病人生活质量的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：90－91

［2］ 张喜梅，肖春玲，朱凤艳.精神分裂症病人的生活质量及影响因素［J］.国外医学：精神病学分册，2004，31（3）：150－151

［3］ 伍毅，王军，陈志敏，等.住院精神分裂症患者生活质量研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14（2）：86－87

［4］ 邢改书，张跃兰，张润兰，等.社会支持与精神分裂症患者生活质量的相关性分析与对策［J］.护理学报，2007，14（10）：84－85

［5］ 武爽，王诚，王东升，等.系统康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（3）：328－330