医护合作型责任制护理模式的实践及效果

马永珍

（云南省文山州文山市人民医院 云南 文山 663000）

医护合作型责任制护理是指将护士编入医疗小组，护士与医生密切配合，共同为固定的同一组病人提供连续、全面、全程、安全、优质的医疗护理服务的责任制护理模式［1］。他是1950年美国波士顿大学护理系李式弯教授到我国讲学时，介绍的一种新型的临床护理制度。本研究笔者在深入开展优质护理服务活动中，实施医护合作型责任制护理模式，不仅保证了护理的质量，改善了医护之间的关系，还提高了患者和医护人员满意度。现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料：本研究选取我院2011年3月至2012年4月收治的60例普外科患者，按照入院先后分为两组，合作组30例患者，全为普外科患者；护士10名：其中主管护师6名，护师2名，护士2名；医生5名：其中主任医师2名，主治医师3名。对照组30例患者；护士11名：其中主管护师6名，护师3名，护士2名；医生6名：其中主任医师2名，主治医师4名。两组在性别、年龄和病程等一般资料及根据Barthel指数评定分级经比较差异不显著，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法：合作组在深入开展优质护理服务活动中，实施医护合作型责任制护理模式，对照组实施旧护理模式。

旧护理模式：每天有5名护士上班，分别上主管班（2名）、治疗班（2名）、电脑班（1名），护士分工明确，均根据本班次职责完成工作。2名主管班护士分2组，分别负责管理全病区患者，每人分管5～6例患者，包括输液、病情观察和护理记录书写；治疗班不分管患者，负责对病区进行基础护理，协助医生给患者创面换药；电脑班负责处理全病区患者的医嘱。各班次的护士不固定，护士频繁轮班，每天不同护士护理不同的患者。医护合作型责任制护理模式［2］：根据医疗小组（5名管床医生），将在岗护理人员按年资、职称、工作能力、经验等进行合理分配成5组责任制护理小组，每组4名护士，每个责任制护理小组固定跟一名管床医生管理患者（从入院到出院）。责任病区设组长2名，由高年资、高职称护士担任，护士长全面负责本病区工作。每天（白班、中班）安排6名护士上班，分为质控班（责任病区组长1名），责任班（责任护士5名，即每组1名）。一般情况下，当班责任护士只需负责自己组的患者。每个夜班安排2名管床医生和3名责任护士，管床医生和责任护士除了负责自己组的患者之外，“代管”其他责任组患者，于第二天交班给相应组的值班责任护士。病区护理组长根据医护同组，合理安排责任护士分管患者，每个责任护士负责分管同组管床医生的2～3例患者。晨会后责任护士参与同组主管医生查房与诊断治疗，以更深入了解患者的病情；医生与护理人员共同讨论和制订疾病临床护理路径，并在临床实践中严格执行。责任护士负责患者的全部护理和健康宣教工作，包括及时执行医嘱，协助管床医生为患者创面换药，了解创面愈合情况，书写护理记录。病区护理组长质控班，不负责管床，不安排夜班，负责病区的护理会诊、护理查房、下达护嘱以及护理质量监督与指导等，对护理措施进行效果评价，对存在问题提出改进方法，指导护士工作。实行医生护士同组管理患者，患者自入院到出院，由相对固定的责任制护理小组提供连续的护理。

1.3 评价方法与数据采集：采用自行设计的病人对护理工作的满意度调查表、护士对护理工作的满意度调查表和医生对自身工作的满意度调查表，进行问卷调查。病人对护士工作的满意度调查内容包括入院接诊、护理操作技术水平、康复指导、护士服务态度、提供生活照顾等15个项目；护士对自身工作的满意度调查包括工作负荷、个人成长与发展、同事关系、工作被认可、工资与福利、家庭与工作的平衡等15 个项目；医生对护士工作的满意度调查内容包括责任心、正确执行医嘱、病情观察报告、业务能力、配合抢救等15 个项目。每个项目设计了“非常满意”“满意”“一般”“不满意”4 个选项，满意即选前2 项，不满意即选后2 项。病人对护理工作的满意度调查数据来自医院护理部的检查结果。护士对护理工作和医生对自身工作的满意度调查数据来自科室的自行调查结果。护理服务质量，如最满意护士的人次数、病人感谢信中点名表扬护士的人次数、医患纠纷、病人投诉等方面的数据来自医院纪检办公室的记录。

1.4 统计方法：将所有数据输入SPSS16.0软件包，计量资料采用“均数±方差”表示，符合正态分布，组间比较采用方差检验，不符合正态分布，以中位数表示并用秩和检验；计数资料采用卡方检验；等级资料使用Wilcoxon秩和检验、双变量相关分析并计算Spearman 等级相关系数。P＜0.05为统计学有差异。

2 结果

合作组实施医护合作型责任制护理模式后，病人对护理工作满意度及医生对护理工作满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护士对自身工作满意度也高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。最满意护士的人次数、病人感谢信中点名表扬护士的人次数也在一定程度上高于对照组，见表2。

表1 两组护理工作满意度比较

表2 两组护理服务质量比较

3 讨论

医护合作型责任制护理模式使每个护士有相对固定的患者，护患之间比较熟悉，密切了护患的关系。他使二者共同承担与病人提供连续、安全、优质、全面、全程的医疗护理服务的责任，使医护患之间的联系、沟通与合作变得更加具体、方便和直接，从而容易实现“病人满意、护士满意、医生满意”的目标。相关研究结果显示，良好的医护合作在一定程度上提高了医疗护理水平，消除了疾患，优化了病人康复的状况。

传统的医护工作模式中，医疗组与护理组无固定搭配，虽然每位患者每天都有责任护士分管，但由于护士频繁倒班，难以连续掌握患者病情，无法做到连续、全面地护理患者，各项护理质量质控指标及患者满意度尚不理想［3］。医护合作型责任制护理模式不仅使得护理工作质量和护理服务水平得以提升，还能降低护理不良事件的发生率。此外，由于责任护士全面掌握病人的病情，不仅能够及时发现病情变化，为医生救治病人赢得宝贵的时间，而且在执行医嘱时还可以起到查缺补漏的作用［4］。

综上所述，在深入开展优质护理服务活动中，实施医护合作型责任制护理模式，能够有效地密切医、护、患的关系，促进初级责任护士的成长，充分发挥高级责任护士的作用，提高工作效率和护理质量，达到“病人满意、护士满意、医生满意”的目标。这样不仅能减少护理纠纷与投诉的发生，让医护与病人及家属的关系更加和谐，还能优化服务质量，具有十分重要的意义，值得临床上推广和应用。

［1］ 陈翠荣.医护合作型责任制护理模式在临床中的应用及分析［J］.医疗装备，2014，05：103－105

［2］ 梁杏，王雪莲，谭未燕.医护同组责任制护理在烧伤ICU 的实践［J］.中华护理教育，2013，11：507－508

［3］ 苏瑜，刘利华.医护合作小组工作模式应用效果分析［J］.新疆医学，2014，02：111－113

［4］ 石英，杨辉，展淑敏，任晓芳.医护合作型责任制护理模式的实践及效果［J］.中国护理管理，2013，02：22－25