健康教育路径对喉癌患者自我护理能力及心理健康的影响

胡翠辉

胡翠辉:女，大专，主管护师

喉癌是目前十分常见的头颈部恶性肿瘤，其中以鳞状上皮癌最为常见，喉癌好发于男性，男女患病比例达7 ～10:1［1］。手术切除是目前治疗喉癌的主要方法，虽然行切除术能够延长喉癌患者的生命，但是也使其发音能力、味觉等受到极大影响，对喉癌患者的身体和心理造成双重危害，术后容易产生焦虑、抑郁等负性情绪［2］。健康教育路径是为了患者的身心健康，根据标准的健康教育而制定的在患者住院期间实施的教育表格或路线。加强健康教育是为了满足患者对健康教育的强烈需求而产生的，是一种重要的心理护理方式。本研究针对我院手术的喉癌患者实施健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月～2014 年1 月收治入院的100 例喉癌切除术患者。纳入标准:(1)确诊为喉癌患者。(2)具有正常的沟通能力。(3)自愿接受调查，积极配合治疗与护理。排除标准:(1)存在认知或者智力方面的问题。(2)患者伴有严重的心肺等器质性疾病。按照随机数字表法将患者等分为对照组和观察组。观察组中男42 例，女8 例;平均年龄(59.2±6.5)岁。对照组中男41 例，女9 例;平均年龄(61.1±6.7)岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。本研究实施前已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者在入院时即实施临床护理教育。对照组患者给予常规的术后护理，观察组的患者应用临床护理路径进行健康教育，患者自入院到出院由责任护士对患者及家属进行有计划、有目的、有次序的健康教育，确认患者及家属掌握宣教内容并签字。

1.2.1 入院第1 天 由责任护士热情接待患者，与患者建立良好的护患关系，介绍病区环境、呼叫器的使用及相关管理制度;介绍主管医师和护士，充分保证护理措施有计划、有目的的进行。

1.2.2 术前指导 通过有效的沟通及交流，了解患者的一般情况及对疾病的认识，发放喉癌患者术前术后护理手册，手册内容包括导致喉癌的主要因素、饮食、术前术后护理要点及注意事项及出院后家庭护理重点，气管套管消毒更换方法及伤口换药方法操作技能图片，方便患者和家属共同了解不同时段、不同临床症状的心理疏导方式和护理方法，解决患者遇到问题时的恐惧心理，使患者能积极配合治疗，增强战胜疾病的信心［3-5］。向患者介绍药物及有关本病特殊检查的目的及注意事项、名称、作用、用药方法及注意事项。

1.2.3 术前1 d 指导 备皮、指导患者术前6 ～8 h 禁食禁饮，备血;进行心理护理，减轻患者焦虑，配合治疗;向患者发放自制沟通图卡并告知患者沟通方式以便术后能与家属及医护人员沟通。护士进行风险评估分析及告知，让患者知晓术后氧气、监护仪、胃管、尿管、切口引流管的放置及注意事项讲解压疮、饮食、疼痛处理、吸痰、湿化、内套管更换知识，帮助患者提高生活质量及满意度。

1.2.4 术后指导 向患者讲解进食时间、种类，起床翻身时间，有效咳嗽排痰方法;指导患者术后发声练习，鼓励其与家人沟通交流，增加归属感和成就感。适度给予心理干预，学会放松疗法、行为疗法等自我心理疏导方法［6-8］。保持各种管道通畅。

1.2.5 出院宣教 向患者发放满意度调查表及临床护理路径调查表，以了解患者对护理质量的满意度及意见，以便以后更好改进护理工作;向患者介绍喉癌术后家庭护理注意事项、家庭气管套管消毒及更换方法、气管切开伤口换药方法、饮食指导。告知患者科室联系电话及喉癌QQ 群号码。出院后责任护士进行电话随访及特殊患者家庭访视。

1.3 评价指标 采用调查问卷的方式对健康教育结果进行评估，根据自我护理能力测定表(ESCA)对喉癌患者的自我护理能力进行评价，其中ESCA 量表的Cronbach's a 系数为0.804，效度为0.857。ESCA 主要有4 个维度，即健康知识水平、自我责任感、自我概念和自我护理技能，总体评分共计172 分，分数越高患者的自我护理能力越强。两组患者均在健康教育前以及出院后2 个月复查时填写调查问卷，对喉癌患者的自我护理能力、满意程度和心理状况(焦虑和抑郁)进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我护理能力评分的比较(表1)

表1 两组患者自我护理能力评分的比较(分

表1 两组患者自我护理能力评分的比较(分

注:两组喉癌患者自我护理能力评分的比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P ＜0.05

组别 例数 教育前健 康知识水平出院后 教育前自我概念出院后 教育前自 我责任感出院后观察组 50 41.32±4.27 45.64±4.63 21.05±4.58 25.45±4.77 15.12±2.71 23.14±5.58对照组 50 41.65±4.48 42.78±4.19 20.69±4.43 22.32±4.05 15.23±3.50 18.72±4.68组别 例数 教育前自我护理技能出院后 教育前总分出院后观察组 50 20.36±3.33 26.64±4.24 97.50±10.13 120.76±11.56对照组 50 20.57±3.28 22.32±3.15 98.01±9.51 106.08±10.69

2.2 两组患者心理状况及满意情况比较(表2)

表2 两组患者心理及满意情况比较 例(%)

3 讨 论

喉癌在我国发病率为3 ～5/10 万，全喉切除是治疗晚期喉癌患者的主要手段，患者5 年生存率可达68%［9］。然而，全喉切除以后，给患者带来许多问题，如呼吸道改道、长期带气管导管、颈部留下终身性造口等，给患者生活带来许多不利的影响，患者必须掌握颈部的造口护理及气管导管护理的专业知识和技能，才能适应术后生活方式的改变。因此，护理人员识别患者的自理需要，对患者进行有效的健康教育，帮助患者掌握自理知识和技能，是提高患者生存质量的关键［10-11］。健康教育是以患者的需要和护理工作为中心制定的，涵盖了详细的宣教内容、执行时间及落实情况。责任护士可参照此执行单，以患者的需求为中心有计划、有步骤的宣教，使患者事先了解有关疾病的各种知识、护理要点及注意事项，能够主动参与到护理计划中来，积极配合并尽快完善各种检查及治疗。健康教育有利于降低患者的身心压力，加深其对疾病的认识，提高患者康复的信心;有利于患者家属给予更专业的护理和情感支持;有利于患者以积极心态勇敢面对疾病，从而提高自我护理能力和生活质量［12-13］。表1 显示，两组喉癌患者实施健康教育前自我护理能力评分比较，差异无统计学意义，而在实施健康教育后出院后2 个月时两组喉癌患者自我护理能力的总分以及4 个维度的评分均呈上升趋势，且观察组评分均高于对照组，说明两组患者实施健康教育后的自我护理能力均有提升。喉癌患者在行切除术后虽然延长了生存时间，但是同时切除术也破坏了患者的基本生理功能，如失去了说话功能、外表发生变化、造成永久瘘口等，这些缺陷使无喉患者成为一个脆弱的群体。路径式健康教育能够很好地提升喉癌患者的自我护理能力，对于喉癌患者的术后康复具有重要意义［9］。表2 显示，观察组患者焦虑、抑郁发生率低于对照组，而满意率高于对照组，且比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，健康教育路径的实施，使患者及其家属均对喉癌的术后护理有了更深入的认识，提高了患者的知识，改善了患者的心理状况，从而提高患者的生活质量。

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［13］林 意.图文式健康教育册在喉癌术后患者中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(13):134-135.