临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践与思考

倪 平，赵 坤，王丽华，何勇涛，王云贵，徐迪雄

(第三军医大学，重庆 400038)

临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践与思考

倪 平，赵 坤，王丽华，何勇涛，王云贵，徐迪雄*

(第三军医大学，重庆 400038)

文章立足当前临床医学专业学位教育改革现状，从培养模式、课程体系、考核方式等方面介绍了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨试点改革的主要举措，分析了并轨培养中存在的一些共性问题，并提出完善并轨培养模式的几点思考，以期为同类院校推进改革提供参考。

临床医学;专业学位;住院医师规培

2010年，上海市在全国率先启动住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位培养并轨改革试点［1］;2011年12月，全国医学教育改革工作会议在北京召开，系列改革措施陆续出台，标志着临床医学专业学位教育改革驶入了全新的快车道。笔者立足当前改革背景，介绍了我校推进并轨培养模式的主要改革举措，分析了存在的问题并提出几点思考，以期为深入推动临床医学专业学位教育改革提供参考依据。

一、我校推进并轨培养的主要改革举措

自2012年起，第三军医大学在全军院校率先进行临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨改革尝试。

1.建立了以临床能力培养为核心的培养方式。(1)实行完全并轨。学校招收的教育部计划临床医学硕士研究生经资格审核后纳入重庆市住院医师规范化培训体系，实现了“三个结合”。(2)强调通科训练。确立了“1+33”的分段培养方式，即1个月岗前培训、临床模拟训练和科室学习训练，33个月的通科轮转。考虑研究生培养特点，对国家规培标准进行了适度完善，强调内、外科和相关专科的通科训练(见附图)。(3)实施分类培养。按研究生入学前的工作经历和医师资格证获取情况分类制定临床训练计划，对在二甲医院从事临床工作3年以上者，缩短通科轮转时间，加强专科技能训练，达不到上述要求的须进行通科轮转训练。此外，附属医院招收的普通规培学员，可以申请参加临床医学硕士专业学位课程学习，在职申请临床医学硕士专业学位。

附图 临床医学专业学位分类培养示意图

2.构建了以职业能力为本位的模块化课程体系。将研究生学位课程与住院医师规培公共科目进行融合设计，优化课程设置，整合课程内容，建成了由四大模块组成的课程体系。公共课模块，开设临床科研设计与方法、医疗卫生法律法规、重点传染病防治知识等课程，旨在提供必要的基础理论知识和临床科研方法;专业基础课模块，开设生命科学基础综合课程，重点讲授疾病相关基础理论、方法与技术，旨在拓宽学术视野，培养创新思维;专业课模块，开设学科专业前沿进展、临床操作技能和疑难病例讨论等课程，旨在提升专业能力;学术讲座模块，以临床研究和实践应用进展、医学人文、医患沟通等为主体构成，旨在提升医学人文素养和构建职业操守。目前正筹建精品视频课程，逐步实现网络辅助教学功能。

3.建立了以实践创新为目标的临床训练考核方式。(1)开展岗前培训。包括管理流程、岗位职责、医疗规范和医患沟通等内容，为顺利开展临床实践打下良好基础。(2)组织模拟训练。依托全军临床技能模拟训练中心，开展由临床基本技能等14个模块组成的模拟训练，提高临床诊疗操作能力。(3)强化基础训练。在通科轮转过程中，重点将心内科、呼吸内科、急诊科等作为基本轮转科室，提升研究生核心诊治能力。(4)实施全程考核。建立随机抽查和集中检查相结合的督导检查、出科考核、年度考核和结业综合考核等多种考核形式，自主研发了“研究生临床训练管理系统”，实施信息化管理，有力保证临床能力训练质量。

二、改革试点中值得注意的几点问题

通过近年来各院校的试点探索，临床医学专业学位教育取得了较大进步，但还存在一些共性问题，值得研究思考。

1.教育与卫生行业相关政策存在错位。《执业医师法》规定:未经医师注册取得执业证书者，不得从事医师执业活动。由于多数省市教育主管部门和卫生行业部门还没有联合出台并轨培养实施办法或指导意见，部分改革试点院校还未有效解决好临床医学硕士专业学位研究生在读期间执业注册问题，致使研究生难以深入临床实践。学位授予与人才培养学科目录设置与住院医师规范化培训学科还有不匹配的地方。

2.临床能力训练与考核不够统一。研究生临床轮转训练按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行，训练内容有了国家标准，但由各省市组织的结业综合考试还没有统一要求，各院校在培养过程中组织的出科考核、年度考核以及日常训练管理水平可谓千差万别、参差不齐，一定程度上可能会造成毕业研究生的临床能力良莠不一［2］。国家卫生部门有必要尽快统一制定结业综合考试要求，命制理论考试题库，统一开发研究生轮转训练管理信息系统，规范培养过程管理。

3.研究生临床科研水平有待提高。我国临床样本资源虽然丰富，但2000-2009年发表的较高质量临床科研论文数量总体数量少，仅占世界范围比重的1%，进行随机对照试验(RCT)研究的就更少［3］。临床专硕与住院医师规培并轨培养不能过多降低对研究生临床科研要求，因此开展临床科研知识和技能培训就必不可少，但是当前各大院校开设的临床科研相关课程不够系统，学时数少，方式陈旧，效果不佳。此外，研究生导师临床科研水平总体偏低，少数导师甚至不会从事临床科研工作，限制了研究生临床科研水平的提升。

三、完善并轨培养的几点思考

针对改革试点中出现的问题和困惑，笔者提出了如下建议，与大家共同探讨。

1.完善并轨培养政策是首要任务。临床医学专业学位教育与住院医师规范化培训能否有效结合，首要是教育系统与卫生系统之间能否进行有效协作，进一步理顺阻碍二者有效衔接的相关法律制度。在此基础上，总结目前试点院校的成功经验，制定指导意见，从报考条件、培训内容、执业注册、相关待遇等方面给予总体上的指导。各院校内容研究生教育管理部门和医疗管理部分也需要通力配合，及时解决试点过程中存在的问题，通过者给予执业注册并放宽医疗权限，为研究生提供更多的深入参与临床工作机会。

2.健全临床能力考核体系是关键环节。根据《临床医学专业学位试行办法》，临床医学硕士专业学位授予应达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。从标准中我们可以看到，建立并完善贯穿全过程的临床能力水平“规范化”考核是确保并轨培养质量一个重要环节。目前，各院校临床医学专业学位研究生培养和各地住院医师规范化培训中，临床能力考核的内容及标准差别较大，如何构建客观有效的临床能力考核体系是实现好并轨培养的重点和难点。

3.加强临床科研训练必不可少。临床医学专业学位研究生培养不能简单等同于住院医师规培，加强科研思维与能力培养，有利于培养研究生由传统经验型向现代研究型临床医师转变。一是系统开设临床科研训练课程，注重临床科研优秀案例引导，每年组织开设临床科研方法、循证医学培训班和研究生暑期学校。二是加强研究生导师临床科研培训，举办临床科研设计专题培训或论坛等，提高导师临床科研水平。三是鼓励研究生科研选题来源临床，要求紧密结合临床实际完成学位论文，实施跨学科导师组选题指导和开题论证，推动科研向临床应用转化。

［1］汪 玲.临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新——以上海“5+3”人才培养模式为例［J］，学位与研究生教育，2010(10): 49-54.

［2］蔡 晶，杨 菁.对临床医学专业学位硕士研究生培养的思考［J］，医学与哲学(人文社会医学版)，2011(32):59-60.

［3］Yonghua Hu，Yueqin Huang，Yang Ke，etc.Status of clinical research in China［J］.Lancet，2011(377):124-5.

G643

A

1002-1701(2015)12-0118-02

2014-09

倪 平，男，硕士，讲师，从事高等医学教育管理工作。

重庆市研究生教育教学改革研究重点项目“临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接综合改革研究与实证”(yjg122017);中国学位与研究生教育学会资助课题面上项目“临床医学博士专业学位研究生培养与专科医师培训衔接模式研究”(B1-2013Y07-013)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.062