“患者入课堂”PHS共赢循证教学模式在临床大课教学中的应用

江 汕，杨洪波，徐梦影，江千里*，郑维扬，张秋霞，王 丹，王 洁

(1.南方医科大学南方医院;2.南方医科大学第一临床医学院，广东 广州 510515)

“患者入课堂”PHS共赢循证教学模式在临床大课教学中的应用

江 汕1，杨洪波1，徐梦影2，江千里1*，郑维扬1，张秋霞1，王 丹2，王 洁2

(1.南方医科大学南方医院;2.南方医科大学第一临床医学院，广东 广州 510515)

为提高临床医学教育质量，在客观调查分析教学现状的基础上，提出了“患者入课堂”PHS共赢教学模式，并按照循证教学原理和方法，通过课堂问卷问答和手机问卷等形式，在教学过程的多个时间点，客观、多角度地收集信息并实时反馈，取得了提高教学效果，并获得学生、临床教师/医护和患者共赢的良好效果。

临床医学教育;循证教学;以患者为中心;教学改革;PHS共赢

国内在临床医学教学中主要采取“大课教学”的形式［1-3］。笔者历时5年，提出“患者入课堂”PHS共赢循证教学新模式并实践，可提高教学质量，并实现患方、临床教师/医护和学生三方(Patient-Hospital-Student，PHS)的共赢。

一、临床大课教学的现状分析［4-8］

(一)模式陈旧。

传统“填鸭式”教学模式刻板，师生互动较少，学生积极性较低。

教师们的“当年”和学生们的“现在”差异甚大，且授课和见习/实习间隔往往也太长。

(三)生物—心理—社会医学实践模式未落实。

现行教育重记忆轻思考，重分数轻能力，重技术轻人文，重疾病轻整体，常忽视学生沟通和临床应变能力的培养。

(四)教学双方信息不对等。

“空降兵”式的教师和“走马灯”式的学生之间很难顺畅沟通［4-6］;对授课内容，临床教师司空见惯，口若悬河，但学生仅从理论出发，难以抓住要点。

(五)社会职责履行不足。

现代医科大学在医、教、研的同时，还有服务社会的责任，但后者往往被忽视，系统、有组织的医患沟通不多，更极少主动协助患者重归社会。

船型组合③：A、B泊位停靠2000DWT杂货船：15 + 86 + 50 +125 + 22.5 = 298.5m ＜ 300m

二、“患者入课堂”实现PHS共赢的可行性和必要性

(一)PHS共赢的可行性。

对广州市4所医学院校的9家医院进行了4520份医务服务问卷调查以及其他定量和定性研究的基础上，团队创立了新型PHS共赢医疗服务模式(荣获全国大学生挑战杯广东省决赛一等奖)，“患者入课堂”是其具体实践。通过引入专业志愿者作为第三方，实现PHS各方优势互补，可以将难以平衡的医患双方变成一种稳定的三角形共赢关系(见附表)。

附表 患方、临床教师/医护、医学生三方特点分析表

(二)PHS共赢教学模式的必要性。

1.患方。调查显示，患者的疾病知识77.12%源自医护(n=175)。患者不仅可在课堂获得权威而准确的知识，还可作为回归社会前的过渡，求知欲和患病经历足以弥补其基础的不足。

2.学生。与真正的患者交流，不仅可以激发学生的热情，更深刻地理解疾病，还可以学习如何处理医患关系，培养其“治病”兼“救人”的医学情怀。

3.临床教师/医护。请患者进入课堂，对多数临床教师并不难;授课时面对自己的患者，教师们无疑会更认真;对患者的宣教还可提高其依从性，改善医患关系。

三、模式的具体实施

(一)对象。

我校2012级临床医学专业实验A班和对照B班(105+ 110人)，讲授“内科学/急性白血病”。

(二)方法［5-6］。

两班均在课前发放问卷，授课后当堂问卷问答(占1/6时长)+课后手机问卷。A班另邀6名病情缓解、友善的白血病患者入课堂，并参与问卷回答。

(三)结果。

回收问卷纸质205份，手机209份。A、B班学生基本情况无差异，但对知识点掌握率分为78.4%和51.8%，对课程评价“非常好+还不错”率分为32.3%+56.3%和11.2%+56.0%;对互动满意率分为68.2%和43.6%(均P＜0.05)。6名患者均感到满意。

四、讨 论

(一)该模式与其他教学模式的比较。

1.与标准化病人(SP)比较。SP多年来国内推广效果不佳［9-10］，原因有:(1)数量有限而投入大;(2)学生知其有“假”，影响效果。(3)“以假扮真”，SP能否真实反映疾病状态和患者的心理?本模式优点如下:(1)疾病信息准确、生动;(2)当学生面对作为有机整体、有思想的人时，临床思维更全面;(3)课堂成了PHS三方自由交流、团结力量的平台，利于学生正确认识和处理医患关系，从而教育中不会仅有“冰冷的手术刀”和“练剃头用的冬瓜”;(4)有助于患者学习知识和回归社会。

2.与临床见习课的比较。临床见习面临诸多困境［11］。传统见习过程中，患者处于被动、从属和“不获利”的心理劣势地位——医患之间存在“正常人—病人”“知识拥有者—无知者”和“施救者—落魄者”的心理落差，故容易导致彼此的误解。本模式作为见习的一种补充而非替代方案，有助于破解这一困境。首先，PHS共赢理念带来了参与者心态的积极改变，医学生认识到患者是拥有资源的、可以共赢的、仅暂时需要帮助的社会人，从而以更平和的心态学习和提供服务。其次，PHS三方由此建立的友谊有利于拓展到课外的工作和学习中去。课后很多学生，积极参加了我校服务患者的“南方血缘服务队”等志愿者组织，将理论与实践结合，提升了各种能力。当这样一个充满爱心的学生群体进入临床时，深受患方和院方欢迎。

(二)该模式可能存在的问题和对策。

某些传染病患，哪怕仅是可能引起恐慌，也应该尽量避免入课堂。而免疫力低下的患者，也要考虑其与人群接触而增加感染的风险——但事实上，教室远比门诊干净。

出于“尊重”或对自身的乐观估计，有时患者未必会及时反馈不适;而鉴于患者和学生的身心特质和沟通能力等，也存在误解的可能。此时，授课教师的掌控能力、应急预案和必要的物资准备就显得尤为重要，务必确保患者的安全。优选患者、安排专人关照是可行的方案，患者也可以仅参与部分课堂教学过程。

本模式推行中，鼓励、发现和培训高素质的临床教师是关键，其应当能够认同理念，善于协调，创造性地整合资源，争取各方互利共赢。

五、全文小结

“患者入课堂”PHS共赢循证教学模式，可有效提高教学质量，促使PHS共赢，从而“跳出课堂解决课堂问题”。此模式值得各单位重视、支持和研究。

致谢:感谢南方血缘服务队(BBCn血缘)对本项目的支持。

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［3］冯伟华，张建鹏，杨生生，等.探索中国特色的“哈佛课程模式”［J］.中国高等医学教育，2004(4):30-31.

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Inviting patients into the classroom and using evidence-based teaching for clinical medicine lectures

Jiang Shan，Yang Hongbo，Xu Mengying，et al
(1.Nanfang Hospital，Southern Medical University;2.First clinical medical college，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China)

This study uses evidence-based approach to teaching clinical medicine.By inviting patients to participate in the classroom teaching，students，teachers，medical professionals and patients all benefit from this approach.

Education of clinical medicine;Evidence-based teaching;Patient-centered;education reforms;reform;PHS win-win

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0084-02

2015-04

江 汕，女，博士，讲师，从事医学教学和科研工作。

南方医科大学优秀青年教师教育课题项目(C1031694);南方医科大学教育课题(No.20080166);南方医院教育课题(12NJ-ZL01-01)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.043