北京市住院医师规范化培训对象基本情况分析

宋涵超，陈昕煜，杨 佳

(首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069)

北京市住院医师规范化培训对象基本情况分析

宋涵超，陈昕煜*，杨 佳

(首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069)

了解北京市住院医师规范化培训招收现状与存在问题，对北京市2014年招收的临床医学与口腔医学专业住院医师基本情况进行分析。发现协同单位招收人数少，招收过程欠缺规范;基层医疗卫生机构委派培训对象人数少，缺乏高学历者。建议加大对协同单位管理力度，严控基地质量;通过提高基层医疗卫生机构岗位吸引力的方式，解决人才短缺问题。

住院医师;规范化培训;医学教育

2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门制定印发了《关于建立住院医师规范化培训制度指导意见》［1］，代表国家意志，正式启动实施这项具有重大意义的国家政策。自此，住院医师规范化培训这一在世界主要国家和地区久已实行的医师培养的基本制度，终于在我国实现了由局部探索到全面实施的历史性飞跃，这一制度的实施，将显著提高我国临床医师队伍的整体水平和同质性［2］。本研究对2014年北京市招收的临床医学与口腔医学专业住院医师基本情况，包括招收方式、工作单位、学历等进行分析，发现存在问题，探究问题成因，并提出解决对策与政策建议。

一、对象与研究方法

采用随机抽样的方法，选取6名培训基地负责人、4名协同单位负责人、2名卫生行政部门工作人员为访谈对象，就培训对象的招收方式、能力水平等进行非结构式访谈。

根据中国医师协会住院医师规范化培训在线基地平台(以下简称在线平台)学员信息，对2014年北京市招收的临床医学与口腔医学住院医师规范化培训(以下简称规范化培训)对象的基本情况，包括工作单位、学历等进行描述性统计分析。

二、结 果

(一)招收方式。

北京市培训招收工作采用培训基地自主招收方式，根据报名者情况，按填报志愿顺序进行录取。录取结束后，对未被录取且同意调剂者，由北京市卫生行政部门进行调剂［3］。

6名受访的培训基地负责人均表示，为保证招收质量，会设置相应的招收考核，包括笔试、技能考试，部分科室还要求面试。4名受访的协同单位负责人均表示，因为报名人数少、基地志愿排名靠后，所以不设置招收考试，基地培训容量的剩余空间很大。2名受访的卫生行政部门工作人员均认为招收质量与基地能力有关，“对于竞争力强、热门的基地，可以通过笔试、技能考试的方式录取学员。一些水平不高的基地，本来报的人就不多，不太可能再用考试的方式淘汰一批人”。

(二)培训对象能力。

在受访的培训基地负责人中，16.67%的负责人对培训对象能力表示非常满意;83.33%的负责人对大部分培训对象表示满意，对少部分学员能力不满意，认为来自三级医院学员较来自基层医疗卫生机构学员能力更强。所有受访的协同单位负责人均对培训对象能力不满意、认为学员能力有待提高，甚至有负责人认为部分学员“尚未达到临床医学专业本科毕业标准”。

(三)招收计划完成情况。

根据在线平台数据显示，北京市卫生行政部门计划在国家认定的专业基地招收2961人，实际招收2074人，其中2048人在国家认定的专业基地参加培训(见表1)。

表1 计划招收人数与实际招收人数

29家培训基地全部招收住院医师;26家协同单位中，8家未招收住院医师。大部分培训基地为三级甲等医院、大部分协同单位为二级甲等医院(见表2)。

表2 培训基地与协同单位医院等级对比

(四)工作单位分布情况。

招收单位委派的培训对象(以下简称单位人)1977人，其中来自医院1798人，来自基层医疗卫生机构93人，来自专业公共卫生机构82人，来自高等医学院校1人、3人未填写工作单位。

委派培训对象人数占执业医师人数的百分比，医院最高，为3.47%(由于中医学培训对象未计入培训人数，因此实际比例应高于3.47%);基层医疗卫生机构最低，为0.48% (见表3)。

表3 不同工作单位委派培训人数占执业医师人数的百分比

(五)学历分布情况。

招收的培训对象中，本科学历483人，硕士学历1005人，博士学历560人。来自不同工作单位培训对象学历构成如下(见表4)。

表4 不同工作单位培训对象的学历构成

三、讨论与建议

(一)协同单位缺乏培训吸引力，招收过程欠缺规范。

结果显示，协同单位多为二级甲等医院，医疗水平、教学能力与培训基地存在差距，缺乏培训吸引力，造成招收人数少、招收的学员能力低。另一方面，协同基地为了保证招收人数，不设置招收考核、招收过程欠缺规范，这也是造成招收学员能力较低的重要原因。

基地的条件和水平是保证培训质量的重要环节，应当以基地的能力建设水平吸引培训对象，而不是通过降低准入标准的方式招收学员。建议加大对协同单位的管理力度，对于不符合基地认定标准、招收人数过少、甚至没有招收学员的基地，应当取消培训资质。另一方面，为保证培训质量，不宜盲目认定培训基地和协同单位，严控基地质量是保证培训结果的重要一着。

(二)基层医疗卫生机构缺乏人才，委派人员欠缺培训积极性。

结果显示，来自基层医疗卫生机构的培训对象本科学历占比为72.04%、硕士学历占比为27.96%、博士学历占比为0.00%，与单位人总体学历构成相比，缺乏高学历人员，并且培训基地负责人对其能力水平满意度较低。表明基层医疗卫生机构人缺乏高学历人员、存在人才短缺问题，这也是造成基层培训对象占比较低、委派人员培训积极性不高的重要原因。

只有解决基层人才短缺问题，才能提高委派人员培训积极性。薪资待遇低、缺乏岗位吸引力是造成人才短缺的根本原因。根据《2013年全国卫生计生财务年报资料》，城市医院在职人员人均工资性收入为82782.10元，城市社区为54521.75元、乡镇卫生院为40042.27元，与城市医院相差近1倍。建议提高基层医疗卫生人员薪资待遇，提升岗位吸引力，加快完善人才使用政策、健全激励约束机制，用政策和机制吸引人才［5］，进而改变基层人才短缺现状，提高基层委派人员培训积极性。

［1］国家卫生和计划生育委员会，中央机构编制委员会办公室，国家发展和改革委员会，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见.2013-12-31.国卫科教发〔2013〕56号.

［2］王 辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系［J］.中华医学杂志，2015，95(14):1041-1043.

［3］北京市卫生和计划生育委员会，北京市中医管理局.关于开展2014年住院医师规范化培训招收录取工作的通知［EB/OL］.［2014-8-12］.http://bjzyy.wsglw.net/OtherInfo/NewsShow.aspx? news_id=6d17e6bb-7f3f-4a71-8e41-a3880107fa67.

［4］国家卫生和计划生育委员会.2015国家卫生和计划生育统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2015:44-59.

［5］国家发展和改革委员会，原卫生部，中央机构编制委员会办公室，等.关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知［Z］.发改社会〔2010〕561号，2010-3-25.

G72

A

1002-1701(2015)12-0029-02

2015-04

宋涵超，女，硕士在读，研究方向:社会医学与卫生事业管理。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.015