头针结合E-LINK上肢评估训练系统对脑卒中偏瘫患者手功能疗效观察

张裴景　毛光兰　郭青川　郭　健　张　铭　白艳杰*

（1河南中医学院第一附属医院康复中心，郑州450000；2河南省新乡医学院第三附属医院康复科，新乡453003）

头针结合E-LINK上肢评估训练系统对脑卒中偏瘫患者手功能疗效观察

张裴景1毛光兰2郭青川1郭健1张铭1白艳杰1*

（1河南中医学院第一附属医院康复中心，郑州450000；2河南省新乡医学院第三附属医院康复科，新乡453003）

摘要：目的探索中国传统康复治疗方法头针结合E-LINK上肢评估训练系统在脑卒中偏瘫患者康复中手功能的疗效。方法将60例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对照组进行研究。在治疗过程中，治疗组采用头针结合E-LINK上肢评估训练系统进行手功能训练，对照组只运用E-LINK上肢评估训练系统进行手功能训练，两组治疗前后均采用Fugl-M eyer运动量表评估患侧上肢及手的运动功能，采用表面肌电信号（sEMG）评估肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌及的肌力。结果治疗组与对照组治疗前后肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌的肌力均无显著性差异（P＞0.05），治疗组与对照组治疗前后上肢及手功能的运动功能及表面肌电图评估均有显著性差异（P＜0.05）。结论头针结合E-LINK上肢评估训练系统的康复治疗方法对脑卒中偏瘫患者康复优于只进行E-LINK上肢评估训练系统单一的训练方法。

关键词：头针；E-LINK上肢评估训练系统；卒中；偏瘫；手功能

脑卒中高死亡率、高致残率的疾病，随着人口老龄化、工作压力及其他因素的影响，其发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化［1-3］。脑卒中后约有80%的患者遗留有不同程度的各种功能障碍，然而运动功能障碍是其最显著的症状［4］，而关于脑卒中手功能的康复治疗，主要采用以神经促通技术为核心的运动治疗和物理治疗，但疗效尚不满意［5］。近年来，我康复中心采用中国传统康复方法头针结合E-LINK上肢评估训练系统对脑卒中偏瘫患者的手功能进行训练取得较好的疗效，现报告如下：

1　资料与方法

1.1分组将60例病例采用随机数字表随机分入治疗组和对照组。

1.2一般资料选择2012年12月—2013年6月期间在我院康复中心病房的脑卒中偏瘫患者，符合纳入标准共60例随机分为治疗组与对照组作为研究对象，每组各30例。其中治疗组男16例，女14例；脑出血12例，脑梗死18例；平均年龄（63+4）岁，平均发病时间（21+4）天；左侧肢体瘫痪14例，右侧肢体瘫痪16例。对照组男15例，女15例；脑出血13例，脑梗死17例；平均年龄（62+5）岁，平均发病时间（22+3）天，左侧肢体瘫痪15例，右侧肢体瘫痪15例（如表1）。两组资料经统计学分析无显著性意义（P＞0.05）。

1.2.1入选标准中医诊断标准：参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断和疗效评定标准》(试行)［6］；西医入选标准：①诊断符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［7］：患者有脑梗塞或脑出血病史，有颈内动脉系统和/或椎——基底动脉系统症状和体征，伴偏瘫和其它神经系统局灶症状；②经脑CT和MRI证实初始发病，诊断为脑梗死或脑出血；③年龄在18岁～70岁；④全部病例诊断明确，生命体征稳定，病情不再进展48h以上；⑤排除严重心肺功能障碍；⑥病变性质均无显著差异；⑦两组药物治疗方案基本相同；⑧格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分大于8分。

1.2.2排除标准①排除未能按疗程治疗者，无法判断临床疗效；②临床资料不全，影响疗效与安全性评估者；③排除严重认知功能障碍不能配合者。

表1　两组一般资料比较[例（%）]

1.3研究方法两组治疗均接受神经内科治疗及常规的康复治疗：PT、OT、物理因子治疗、电针及艾灸治疗等。对照组采用常规康复治疗和E-LINK上肢评估训练系统（E-LINK，英国Biometrics，SFDA(I)），治疗组采用对照组基础上加上头针的治疗。

1.3.1常规康复治疗方法参照《康复医学》［6］中的理论及手法，采用国际公认的手功能康复系列疗法制定如下方案：（1）抑制手指屈曲痉挛：将腕、手指伸展，使之处于负重位；将屈曲痉挛的手指伸展并牵引，2次/天，30分钟/次。（2）被动关节活动度维持：被动活动患侧上肢及手部各关节，保持各关节及其周围软组织的正常活动度，1次/天，40分钟/次。（3）矫形器的应用：根据患者手指屈曲痉挛情况配备合适的静态矫形器。（4）作业治疗：根据患者手指功能情况，设计适合的作业活动方案，2次/天，40分钟/次。

1.3.2头针操作方法治疗前准备：选用1～1.5寸毫针、碘伏、棉签、治疗盘等。选取百会、神庭、四神聪、运动区中5/2手指功能加强区。针刺百会具有益气升阳、填精充脑、安神益智的功效，神庭属于督脉开窍，增强智力的功效，主治头疼，失眠，健忘，中风偏瘫等。通过刺激运动区中5/2和手指功能加强区能改善手指的功能，改善大脑皮层相应部位的功能恢复。常规消毒后，手持毫针，与头皮呈15～30°角，运用指力使针尖快速透刺入皮肤，进入腱膜下层后，将针体平卧，缓刺入1～1.5寸左右。每次留针2～3小时，留针期间进行E-LINK上肢评估训练系统手功能锻炼。

1.4评估治疗组采用头针结合E-LINK上肢评估训练系统进行手功能训练，对照组只采用进行E-LINK上肢评估训练系统手功能训练，两组治疗前后均采用Fugl-Meyer运动量表评估患侧上肢及手的运动功能，采用表面肌电信号（sEMG）评估肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌的肌张力、肌力。首次评定在患者入院开始康复治疗前24小时进行，再次评定于治疗后1个月进行。两次评定均有同一医师完成。

1.5统计学分析应用spss16.0统计软件对两组前后、组间评分进行统计学分析，数据以（x±s）表示，进行t检验。

2　结果

治疗前，两组在上肢及手功能Fugl-Meyer评分均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组在上肢及手功能评分均有一定程度上的改善，但治疗组改善的程度明显优于对照组（P＜0.05）。两组在治疗前肱二头肌和肱三头肌、旋前圆肌及旋后圆肌的肌力表面肌电评分无显著性差异（P＞0.05），治疗后，两组在肱二头肌和肱三头肌、旋前圆肌的肌力表面肌电评分均有一定程度上的改善，但治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见下表2-5。

表2　两组上肢及手功能Fugl-Meyer评分比较（x±s）

表3　两组治疗前后肱二头肌肌力表面肌电评分比较（x±s）

表4　两组治疗前后肱三头肌肌力表面肌电评分比较肌电评分比较（x±s）

表5　两组治疗前后旋前圆肌肌力表面肌电评分比较（x±s）

3　讨论

脑卒中后手功能障碍的康复较为困难，且恢复较慢［8］，对患者心理造成极大的伤害，影响了患者的积极性和顺应性［9］。

头针又称“头皮针”、“头穴透刺疗法”，是针刺头部特定的穴位或刺激区来防治疾病的方法，属于微针疗法之一。中国古代运用头部腧穴治疗全身疾病早有记载。我国现存最早的针灸学专著晋代黄甫谧所著的《针灸甲乙经》中有很多关于针刺头部腧穴来治疗全身疾病的记载，其所治疗的疾病范围甚广。《素问·脉要精微论》指出：“头为精明之府。”明代张介宾谓：“五脏六腑之精气，皆上升于头。”说明头部与人体内的各脏腑器官的功能有密切的关系，头面部是经气汇集的重要部位，在十二经脉中手足六阳经皆上循于头面。在经络系统中，手三阳经直接循行至头皮部，手太阳经筋分布于耳后、完骨、耳上、目外眦等处，手少阳与手阳明经筋分布于头角处［10］。

脑卒中偏瘫功能恢复的过程有两种类型：受损运动区的重组和非受损大脑半球的改变。可能的机制包括细胞膜兴奋性的变化，新的连接的增加或潜伏连接的开放、抑制的消除和活动依赖性突触的改变。肢体的主动使用对受损皮质周围末受损神经元的存活的必要性，同时皮质损伤后要保持受损的手代表区及功能恢复有赖于手的反复训练和技巧性的使用［11］。

E-LINK上肢功能康复评估与控制训练系统E4000是英国biometrics功能评定、评估、训练康复系统的组成部分。该系统可根据不同的配件与抗阻训练控制器连接，进行手指关节捏、握、腕关节屈伸，桡侧尺侧偏转，前臂旋前旋后训练，肘关节屈伸，肩关节屈、伸、外展、内收和旋转等的主动性抗阻训练。十九种游戏动作，可进行反复运动、不规则运动，增强平衡和协调性训练。通过视觉、听觉反馈，提高康复训练的趣味性，提高患者训练的积极性，故可取得较好的治疗效果。

本研究显示：头针结合E-LINK上肢康复评估与训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能有疗效，对提高上肢各肌群肌力有疗效，但因为肌张力的影响因素较多，故患者可能在其他的诱因下仍旧会导致肌张力的增高。因样本量较小，且患者因出院后无法精确进行表面肌电评估，故研究有待进一步深入。

参考文献

[1]HankeyGJ．Stroke:how largea public health problem，and how can theneurologisthelp[J]．Arch Neurol，1999，56:748-754．

[2]American HeartAssociation．2004Update，HeartDiseaseand Stroke Statistics[M]．Dallas:American HeartAssociation,2004:13-17．

[3]American Heart Association．2009 Update at-a-Glance，Heart Disease and Stroke Statistics[M]．Dallas:American HeartAssociation,2009:14-16．

[4]刘铭，王海萍，余曙光．针灸治疗中风后偏瘫痉挛状态的研究进展[J]．针灸临床杂志，2005，21（7）：54-55．

[5]沈峰．针刺为主治疗中风后肢体痉挛状态的研究进展[J]．湖北中医学院学报，2005，7(1):62-65．

[6]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J]．北京中医药大学学报，1996，19(11):55．

[7]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，12（6）：379．

[8]姚保龙，蒋小毛，霍文璟，等．易化技术结合运动想象对偏瘫上肢的康复疗效[J]．中国康复，2005，20（6）：361．

[9]曾艳芳，姜莉，周健，等．肌电生物反馈疗法对脑梗死患者情绪障碍的影响[J]．中国老年学杂志，2010，30:322-324．

[10]韩平，陈立典，陶静．头针结合作业疗法对脑卒中患者上肢功能及生活自理能力的影响[J]．中国康复医学杂志，2008，23(4):362．

[11]王宁华，黄永禧，黄真．脑卒中康复-优化运动技巧的练习和训练指南[M]．北京大学医学出版社，2007年，9（1）：5．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.044

文章编号：1672-2779（2015）-18-0084-03

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：冯晓东2015-08-11）

通讯作者：＊baiyj66@126．com

ZHANG Peijing1， MAO Guanglan2， GUO Qingchuan1， GUO Jian1， ZHANG Ming1， BAI Yanjie1
(1. The Rehabilitation Centre， The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；2. Department of Rehabilitation， The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Henan Province， Xinxiang 453003， China)

Abstract:Objective To explore the effect of traditional Chinese scalp acupuncture combined with E-LINK system on hand function of hemiplegic patients after stroke.M ethods 60 cases of patients with hemiplegia after stroke were random ly divided into treatment group and control group.During the treatment,the treatment group was treated with traditional Chinese scalp acupuncture combined with ELINK system for hand function training.The control group was only treated with E-LINK system method.Before and after treatment,Fugl-Meyermotor assessment(FMA)was used to assess themotor function of upper limbs and hand in affected side；the surface electromyography(sEMG)wasused to assessmuscle strength of the bicepsand triceps and round pronatormuscle.Results Themuscle tension and muscle strength of biceps.triceps and round pronator muscle of the two groups had no significant difference before and after treatment (P＞0.05).While themotor function of upper limbs and hand of the two groupshad significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of scalp acupuncture combined with E-LINK system on hand function of hemiplegic patients after stroke were better than those of single E-LINK system method.

Keywords:scalp acupuncture；E-LINK system；stroke；hemiplegic；hand function