杨宝元教授治疗冠心病心绞痛经验初探

任朝霞

杨宝元教授治疗冠心病心绞痛经验初探

任朝霞

（河北省唐山市中医医院门诊部，唐山063000）

老中医药专家是祖国医学的杰出代表，总结他们的临床经验，挖掘学术思想，有着重要的意义。在此对杨宝元教授治疗冠心病心绞痛的临床经验进行了初步探讨，总结如下：重视中医整体观念和辨证论治，从五脏论治冠心病心绞痛；重视脏腑、八纲、经络辩证；未病先防，既病防变；法无定法，方有常方，法有定法，方无常方；衷中参西，临床与实验相结合；推崇仲景，以阳为本，效法锡纯，以气为根。

老中医药专家；杨宝元；冠心病；心绞痛；临床经验；胸痹

中医学是数千年来中国人民同疾病作斗争的经验总结，其发展和进步与历代医家的贡献密切相关。各个时代优秀医家的学术思想、临床实践经验和技术专长，是促进中医理论不断完善发展和临床疗效不断提高的保证，是中医学保持长久生命力的关键。

老中医药专家代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医药学术发展的杰出代表，他们的学术思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现，继承和挖掘名老中医的学术经验，是保持和加快中医发展的重要途径，开展名老中医学术思想、经验传承研究具有十分重要的意义。

导师杨宝元教授有着深厚的中医文化功底，深谙《周易》，熟识《内经》、《伤寒论》，再结合熟练的西医病理生理知识，致力于中西医结合临床工作几十年，重视预防，辩证选方，用药精当，疗效显著。跟师学习，少有体会，现就其治疗冠心病心绞痛学术思想和临床经验进行探讨。

1 重视中医整体观念和辨证论治

整体观念和辨证论治［1］，作为中医理论体系的两个基本特点，对中医认识和治疗疾病有着非常重要的作用。杨宝元教授常强调以此为前提认识和治疗冠心病，并提出从五脏论治冠心病心绞痛等心系疾病。杨宝元教授常说：“人体是一个整体，五脏之间疾病的发生发展相互影响，所以治疗冠心病心绞痛可以从五脏论治，辩证论治，审证求因，治疗心脏疾病可达事半功倍的效果”。

1.1 从心论治《灵枢》［2］曰：“邪在心则病心痛”。《金匮要略》［3］认为阳微阴弦即胸阳虚弱是胸痹心痛形成的主要原因。胸阳不足，下焦阴寒邪气上乘，凝聚于心胸，痹阻胸阳，心络不通而见胸痛如绞，四肢不温等症状，治宜宣通心阳，行气化痰治疗主方为瓜蒌薤白剂加减，包括瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤。

1.2 从肝论治《杂病源流犀烛》认为心痛源是由“七情除喜之气能散于外，余皆令肝郁而心痛”所导致，提出情绪不佳，肝气不舒致血行不畅，加重心痛病的发生，治宜疏肝理气兼活血，主方为逍遥散合枳实薤白桂枝汤加减。

1.3 从脾胃论治《金匮要略》［3］中论述：“胸痹，心中痞气，气结在胸，人参汤亦主之”，人参汤即理中汤。脾为气血生化之源，脾胃虚弱，运化不足，导致气血生化不足，则会出现“胸中宗气不足”的胸闷气短症状，也就是常说的“子病及母”。如果中焦脾胃阳气亏虚，阴寒之邪上逆会出现寒凝气滞，痹阻胸阳的相关冠心病症状，治宜补脾温阳养心，主方为理中汤加减。

1.4 从肺论治《内经》［2］曰：“饮入于胃，游溢精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。肺主气，心主血。气为血之帅，血为气之母。如果病理状态下，肺气虚则血行缓慢，而导致心血瘀阻，不通则痛。若肺通调水道的功能失常，则导致水液运行失常，聚而成痰，影响心血的运行，不通则痛。治宜宣肺化饮利水，方用茯苓杏仁甘草汤加减。

1.5 从肾论治《金匮要略》［3］用乌头赤石脂丸治疗由于阳气衰微，阴寒痼结寒气，前后攻冲所致“心痛彻背，背痛彻心”的症状。肾为先天之本，元气之根。心为五脏之神。心肾生理病理联系密切。心气下通于肾，而肾气上承于心，心得肾之滋养始能气血充旺，神明有主，属于“心肾相交状态”。如果肾精亏损，则心血不充，心脉失养，可导致心痛；若肾阳虚衰则心阳衰亦虚，血运行无力，也可以导致心痛［4］。治宜温通心肾阳之阳，主方为乌头赤石脂丸加减。

既然五脏均可导致冠心病心绞痛的发生，这就对我们辩证论治，辩病因论治，辩体质论治等多方面因素进行多方面综合考虑，对我们认识和治疗疾病提出了更高的要求。这也是中医整体观念和辨证论治的具体体现。

2 重视辨证

2.1 脏腑辨证杨宝元教授常说，在冠心病和心绞痛的治疗过程中，要详查疾病的病因病机及所涉及的脏腑，预测疾病的的预后及传遍规律，辨别出相关脏腑的阴阳、气血、虚实、寒热等变化，是治疗冠心病心绞痛的前提和依据，是治疗疾病的关键一步。

例如冠心病心绞痛的心绞痛的治疗过程中，了解到病变涉及的脏腑及其疾病传变所涉及的脏腑，是“未病先防”与“已病防变”的思维运用的体现，也为疾病的用药及药物的配伍提供关键性依据。

2.2 八纲辨证八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。

八纲之间既有区别又有联系，相互之间不可分割。例如辨表里与寒热虚实的联系，又辨虚实与表里寒热之间的关系。冠心病心绞痛患者疾病性质属于表、属于里、还是半表半里，属于虚、属于实、还是虚实错杂，属于寒、属于热、还是寒热错杂，都是以辨阴阳为前提的。这也是用药和治疗思路确立的最重要步骤之一。

2.3 经络辩证经络辨证是以经络学说为理论依据对病人的若干症状体征进行分析综合以判断病属何经、何脏、何腑从而进一步确定发病原因病变性质、病理机转的一种辨证方法，是中医诊断学的重要组成部分。

六经病证是经络脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。运用六经辨证对于疾病的诊断及治疗有重要的意义。该辨证同样适用于冠心病心绞痛的诊断及治疗，冠心病引起心经不适症状，同时可以导致脾经及小肠经的不适，同样脾经及小肠经的不适，可以考虑由心脏病变引起的。所以治疗方面，心经、脾经、小肠经兼顾，才能达到最好的治疗效果。

2.4 提倡未病先防既病防变《内经》［2］提出“不治已病而治未病”的观点，具有中医特色的独特的养生及保健思想。

杨宝元教授常说，关于冠心病心绞痛及其它相关心系疾病，同样需要“未病先防，既病防变”的“治未病”思想。他认为，患者已经有动脉粥样硬化形成，但还没有形成冠心病的阶段，属于“未病先防”，亦可属于“既病防变”。他指出，冠状动脉粥样硬化形成的基本病机是气虚血瘀，这是一个缓慢进展至冠状动脉硬化、斑块形成的过程，而心绞痛的发作则是在此基础上由胸阳不振而引发的，他的验方由唐山市中医院制剂室制成中成药的益气化瘀胶囊（黄芪60 g，太子参30 g，川芎15 g，地龙10 g，赤芍10 g，鸡血藤30 g），经过动物实验和临床试验［5］表明在预防冠心病心绞痛的发生和治疗动脉粥样硬化气虚血瘀型方面具有较大的优势。

另外，已经形成冠心病心绞痛疾病的，为了减少其发作次数，降低发生心肌梗塞和死亡的机率，“已病防变”尤为重要。例如杨宝元教授经验方由唐山市中医院制剂室制成中成药温阳通脉胶囊（瓜蒌30 g，薤白15 g，制半夏10 g，桂枝10 g，檀香10 g，降香10 g，川芎15 g，细辛6g），经过临床观察［6］，证实在治疗稳定型心绞痛方面有较好的效果，是治疗稳定型心绞痛之有效中药方剂。

2.5 法无定法方有常方法有定法方无常方杨宝元教授常说，在治疗各种疾病的过程中，针对不同发病原因，可以采用多种治疗法则去攻克一种疾病，即“法无定法”；但如果究其病机，属于相同的证型，那就可以采取相同的治疗方剂，即“方有常方”。反之，发病原因相同，可以采用相类似的治疗法则，即“法有定法”，但针对不同兼证，不同侧重点，依然可以不同的治疗方剂去治疗，即“方无常方”。

这是哲学中矛盾的普遍性和特殊性的体现。矛盾的普遍性与特殊性的关系是共性和个性、一般和个别的关系，两者之间是是相互区别，又是相互依存、不可分割的，在一定的条件下可以相互转化。所以法可有定法，亦可无定法；方可有常方，亦可无常方。

上升到中医理论的角度，与“同病异治”和“异病同治”思想的相类似。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。该思想认为“法有常法，方有常方”，循证而治，而“法无定法，方有常方；法有定法，方无常方”，是对该思想的的升华及拓展，是对该思想的创新。

2.6 衷中参西推动中医中药走向现代化杨宝元教授常说，了解中药的现代药理研究是非常有必要的，因为只有了解到一个药物的优势及不足，并能找到抑制其不足的解决办法，才能使疾病的治疗有比较完美的结果。以炙甘草［7］为例，它是治疗冠心病心绞痛非常常用和有良好效果的治疗药物，但炙甘草本身具有类激素作用，能引起钠水潴留，导致身体浮肿等副作用，所以在大剂量运用炙甘草治疗冠心病心绞痛等心系疾病及其它疾病的同时，要加入泽泻、茯苓等利水渗湿的药物，防止由钠水潴留引起的浮肿的发生。

2.7 推崇仲景以阳为本效法锡纯以气为根西汉医圣张仲景的《伤寒杂病论》一书中，在六经辨证中都贯穿着仲景“扶阳”“重阳”的思想，仲景在论述疾病的转归中，把阳气的多少，作为疾病转归的一个标志，认为“寒多热少，阳气退，故为进也”，在治疗方面，也以顾护阳气为本，仲景创立经方中多重用辛温通阳之品，皆体现了仲景“以阳为本，时时固护阳气”的观点。仲景认为三阳病的治疗中，应注重阳气的通畅，在三阴病的治疗中，应以温补阳气的不足为出发点，通阳和补阳始终贯穿于六经辨证之中。其中关于炙甘草汤的论述：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，提出了治疗冠心病的方剂炙甘草汤。杨宝元教授认为心阳不足，导致心气推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，气滞胸中，故见胸闷气短；心脉痹阻，故见心胸疼痛；虚寒内生，温煦失职，故见畏寒肢冷；阳虚卫外不固，故见自汗；温运乏力，面部血脉失充，寒凝而血行不畅，故见面色白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代；阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑，以上症状也是冠心病心绞痛心阳虚的常见临床表现。

张锡纯［8］先生提出大气下陷的理论，他认为大气下陷的主症为：气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数然其脉沉迟微弱，关前尤甚其剧者，或六脉不全，或参伍不调。杨宝元教授认为，大气下陷，是导致冠心病的最重要致病因素之一，所以升提下陷之气机，是治疗冠心病心绞痛的最重要的治方法之一，所以升陷汤及补中益气汤亦被作为非常有治疗意义的中药方剂之一。

[1]印会河．中医基础理论[M]．上海:上海科学技术出版社，2005．

[2]程士德．内经讲义[M]．上海:上海科学技术出版社，2005．

[3]李克光．金匮要略[M]．上海:上海科学技术出版社，2005．

[4]李小丽．从肾论治冠心病的综述[J]．中医临床研究，2014(14)．

[5]陈凯．益气化瘀胶囊治疗冠状动脉粥样硬化形成临床及动物实验研究[D]．石家庄：华北煤炭医学院，2009．

[6]杜红瑶．温阳通脉胶囊治疗稳定型心绞痛临床观察[D]．河北：华北煤炭医学院，2009．

[7]张玉龙．炙甘草化学成分及药理作用研究进展[J]．上海中医药大学学报，2015(3)．

[8]张锡纯．医学衷中参西录[M]．北京:人民卫生出版社，2006．

REN Zhaoxia
(Outpatient Department， Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Tangshan 063000， China)

The old expertsof TCM are outstanding representatives of the science of TCM.Summarizing their clinical experience and excavating their academic ideas have important significance.Experience of Professor Yang Baoyuan in treating angina pectoris of coronary heart disease were discussed as followed:Paying attention to the overall concept of TCM and syndrome differentiation；Treatment of the disease from the five-zang；Paying attention to the Zang-fu differentiation,eight principal syndrome differentiation and differentiation of syndromes ofmeridian；Prevention before disease,and preventing themalignant disease before disease；According to the actual situation of the patient,adjusting themethod；Combination of clinical and experiment,and combination of Chinese and Western；Praising Zhong Jing, Yang was used as the fundamental,at the same time,following the Zhang Xichun,the gaswas considered as the root.

old expertsof TCM；Yang Baoyuan；coronary heartdisease；angina pectoris；clinicalexperience；chestdiscomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.016

1672-2779（2015）-18-0032-03

：杨杰本文校对：杨宝元

2015-07-23）