中药灌肠护理疗法治疗慢性肾衰竭

王爱红，杨 欣

(辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳110034)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种终末期肾脏疾病集合的临床综合征［1］。当前治疗的方法有肾移植技术和血液透析，但其高昂的治疗费用使其无法在我国施行广泛普及，与其相比，非透析疗法有显著的优势［2-3］。慢性肾衰竭在中医属“癃闭”“关格”范畴，其早、中期患病阶段，为中药治疗收效良好的重要阶段，中医治疗该病具有一定的优势，中药灌肠护理疗法可有效改善临床症状，调节肾功能，延缓肾衰发展。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2012年5月—2014年4月肾内科慢性肾衰竭入院治疗的患者78例，随机分为治疗组和对照组，各39例。治疗组男22例，女17例，年龄44～72岁，平均年龄为(52.9±4.5)岁;平均病程(6.7±2.8)年。病因诊断:糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾损害5例，慢性肾盂肾炎4例，痛风性肾病3例，其他2例。对照组男21例，女18例;年龄45～73岁，平均年龄为(52.3±3.3)岁;平均病程(6.5±3.1)年。病因诊断:糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾损害6例，慢性肾盂肾炎4例，痛风肾病3例，其他2例。2组患者在性别、年龄、治疗前原发病等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定［4］:①肾小球滤过率(GFR)80～10 mL/min;②血肌酐(Scr)＞133 μmol/L;③内生肌酐清除率(Ccr)＜80 mL/min;④有慢性肾脏疾病或与肾脏有关的系统性疾病病史。2)中医诊断标准参照2002年5月《中药新药临床研究指导原则(试行)》［5］制定，包括有慢性肾脏病史，以少尿甚或无尿，出现精神萎靡、头痛、乏力、倦怠、嗜睡、面色无华、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

1.3 纳入标准 1)符合上述慢性肾衰的诊断标准;2)患者年龄在18～78岁;3)入院时血清肌酐(Scr)水平＜707 μmol/L或eGFR水平为15～60 mL/min/1.73m2;4)病情控制稳定2周以上。

1.4 观察指标 1)对患者治疗前后的症状、体征，如少尿甚或无尿，精神萎靡、头痛、乏力、倦怠、嗜睡、面色无华、恶心、呕吐、食欲不振等症状按有无和程度分为轻、中、重3级，分别记作1，2，3分，治疗前后累计统计。2组患者在进行药物治疗1个疗程后，进行指标观察。2)观察所有纳入患者肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)变化，采集标本清晨空腹静脉血。采用Cockcroft-Gault方程计算Ccr。

1.5 疗效标准 参考1993年《中药新药临床研究指导原则》［5］制定。显效:临床症状积分减少≥60%，Ccr增加≥20%，Scr降低≥20%;有效:临床症状积分减少≥30%，Ccr增加≥10%，Scr降低≥10%;无效:临床症状无改善或加重，Ccr降低，Scr增加。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 治疗方法

2组均给予饮食护理疗法，严格控制水的摄入量，选取高热量食物、优质低蛋白、低磷饮食，如高血压、水肿明显应给予低盐饮食，并且同时保证能量和维生素的供给。

2.1 对照组 参照《临床用药指南》，给予临床常规治疗，积极治疗原发病，对高血压进行降压控制;对糖尿病患者，积极控制血糖;贫血患者及时纠正贫血，使用促红细胞生成素、叶酸;口服金水宝保护肾功能;静滴丹红注射液30 mL/d改善肾脏微循环;纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒;积极治疗并发症、合并症。

2.2 治疗组 患者在常规治疗基础上给予中药保留灌肠护理疗法，其中药物组成为大黄、附子、黄连、益母草、丹参、金银花、生牡蛎、生龙骨。上述中药以水浸泡40 min后，再进行煎煮40 min，取药液300 mL，将150 mL药液进行加热，温度升高至40～43℃为宜，倒入输液瓶，将输液器插入，并将输液器下端(头皮针与过滤网)减掉，除净空气，放置于患者身旁。使患者保持左侧卧位，屈膝、裤子退下、将胶单垫于臀下，用肥皂水浸润输液器下端，插入肛门约15～20 cm，松开调节器，让病人处于深呼吸状态，腹部放松，灌注药液完毕后，右手将管拔下(在无不良反应情况下应于15 min内完成)。叮嘱患者需忍耐不适，有利于药液的吸收，药液应于30 min后排出，1～2次/d，2周为1疗程。

3 结果

3.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表12 组临床疗效结果比较(n=39) 例

3.2 2组治疗前后肾功能变化比较 见表2。

表22 组治疗前后肾功能变化，n=39)

表22 组治疗前后肾功能变化，n=39)

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

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4 讨论

慢性肾功能衰竭是由多种原因造成的肾脏损害，并进行性恶化，呈肾单位严重破坏不可逆转，是机体排泄代谢废物及对电解质、水、酸碱平衡调节紊乱的临床综合征，并有持续恶化、渐进性发展的特点，已经严重影响到人类的正常生活和健康［5］。根据慢性肾衰所导致的临床表现，可归属中医学“癃闭”“关格”等范畴，证属本虚标实，其病因病机为肾脏久病，湿浊、瘀血、水毒、痰邪等蓄积体内，造成肺脾肾的功能衰竭。笔者认为慢性肾衰竭患者肾气不足，瘀浊毒邪阻塞三焦，气化不畅，治疗应以“治客当急”“六腑以通为用”为原则，采用培补肾阳之法，以降浊化瘀解毒。肾亏阳虚，浊邪易生;浊邪属阴，阳气易伤，浊邪若去则阳气可复，正所谓“邪去正乃安”。

中药灌肠疗法从作用机制以及君臣佐使的配药原则方面，体现了中医疗法的特色，也为治疗CRF提供了理论基础。方中大黄性味苦寒，具有涤肠洗胃、活血化瘀、清热解毒之功，又可通腑泄浊，是为君药。附子味辛甘，性热，补火助阳、散寒除湿，温补脾肾之阳，是为臣药。黄连、金银花味苦、寒，具有疏风清热燥湿的功效，辅助君药加强清热解毒之功;丹参、益母草补血活血兼有利水之功，又助大黄活血化瘀;生牡蛎、生龙骨收敛固涩精微、软坚散结，防大黄攻泄太过。诸药齐用共行通腑泄浊、温补脾肾、活血化瘀之功效。现代药理学研究［6］表明，大黄中含有大黄酸蒽醌葡萄糖苷，通过对肾小球系膜细胞DNA和蛋白质合成的抑制作用，来减轻肾小球组织的硬化，同时抑制蛋白质分解，进而降低血中尿素氮和肌酐含量，有效改善患者肾功能。此外，国内外大量研究［7］证实，大黄可减少肠道对氨基酸的吸收，并利用氨合成蛋白质，从而使肝肾组织合成尿素量降低，促使其排出。另有报道称大黄可通过神经—体液调节，调节肾功能，促进体内的毒物排泄或降低毒副作用［8］。丹参可通过扩张血管改善组织灌注，从而增加肾血流量，且有效消除或减轻红细胞、血小板凝聚造成的主要脏器血管床瘀塞。生龙骨、生牡蛎中含多种钙质成分，具有调节钙、磷代谢，增加灌肠液渗透压，具有吸附肠道内有毒物质等作用［9］。

中药保留灌肠疗法治疗所用药剂可通过直肠黏膜将药物完全吸收，发散至全身，能增加肾血流，增强肾脏微循环，以便药物充分发挥通腑泄浊、温补脾肾、活血化瘀、清热解毒等作用，而且能一定程度上减轻肾小球硬化症状，减轻残余肾间质—小管损害，其血药浓度与静脉点滴相类似，可达到整体治疗的目的，可有效延缓肾衰竭发展，疗效显著［10］。据研究［11］报道，灌肠药在直肠中停留时间较长，药物在直肠里的吸收率可达50% ～70%，药效发挥充分且迅速，能极大程度降低药物对肝脏的毒副作用，也可避免口服大黄峻泻伤元气的弊端。除此以外，其较低的含钾量使其不易罹患高钾血症，减少了肾衰患者口服药物常出现的消化道不良反应［12-13］。

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