长期病患照顾者护理能力提升训练模块设计及应用效果分析*

朱燕君

长期病患由于康复周期较长，通常很少有患者会在康复中心渡过康复期，但是如果长期病患从医院回家后，得不到有效的护理，或者照顾者缺乏有效的康复护理知识培训，不仅无法维持长期病患对康复训练的依从性，同时还可以对院外康复效果造成不利的影响，因此，对长期病患照顾者进行有关的护理能力提升训练很有必要[1]。本院近来对100例长期病患照顾者开展护理能力提升训练，效果显著，现对其进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月-2014年9月就诊于本院的长期病例100例。病患选择标准：（1）签署有关知情同意书；（2）可以理解及配合护理且开展随访；（3）患者病期长，意识清醒，生命体征正常，无并发症；（4）通过日常生活能力量表检测与健康评估，与长期照顾标准相符。随机抽取100例长期病患照顾者，照顾者选择标准：（1）病患主要照顾者；（2）自愿参与且精神正常；（3）是病患家属；（4）一起生活，不存在照护报酬关系。100例照顾者中，男55例，女45例；年龄38~64岁，平均（54.32±3.12）岁；文化程度：本科及本科以上20例，大专30例，中专30例，初中10例，小学8例，文盲2例。

1.2 方法

1.2.1 对照顾者进行长期病患护理知识评估 应用面谈、本院自主研究设计的调查表或者照顾技能示范等方法，全面了解100例照顾者对常见护理问题（比如康复训练指导、用药护理、病患日常生活能力训练、饮食护理以及安全护理等内容）的掌握情况，接着对照顾者存在的问题及长期病患需要开展护理能力提升训练[2]。培训结束后对100例照顾者再次进行评估，从而进一步了解其经过培训后，是否掌握相关长期病患康复护理知识。同时，还采取调查表及面谈的形式认识照顾者对培训的态度与自我心理调节情况。

1.2.2 训练模块内容 （1）日常生活能力锻炼。长期病患归家后，指导照顾者客观评估病患的活动能力，抽取平常生活中关系密切的内容（沐浴、进食、如厕以及穿衣等）对病患进行相关的锻炼，而不是由于害怕突发意外自己独立承担各种活动，需要遵循由简入繁的原则对病患进行训练，不可过于急躁，同时应该避免禁锢不前[3]。（2）饮食护理培训内容。指导照顾者要提倡长期病患多吃对身体有益的食物，若病患存在偏食现象，应将该现象纠正，不科学膳食行为也需要做出调整，同时按照患者有没糖尿病、吞咽困难及高血压等情况对病患进行个体化饮食护理。（3）自我心理调节指导[4]。由于照顾长期病患是一项任务量及压力较大的工作，照顾者通常会产生不良的情绪。为了减轻照顾者的压力，使其身体健康水平上升，在培训过程中本院还对照顾者进行心理辅导及健康评估，同时还成立长期病患照顾者联谊会，让照顾者们相互交流，分享经验及体会，共同学习，从而为长期病患提供优质的服务[5]。（4）并发症护理指导。训练中还指导照顾者应该尽量避免产生压疮，因此需要保持病患皮肤干净舒适；护理泌尿系统，避免出现尿路感染；护理患肢，预防肌肉及关节僵硬、畸形以及挛缩[6]。为了避免偏瘫肩痛产生，照顾者不可牵拉患肢，同时用三角巾将患臂托起，不仅可以预防手损伤，还能够预防肩关节半脱位现象的产生[7]。（5）用药护理指导。照顾者应该告知病患按时坚持服用正确剂量的药，用开水送服，根据医嘱监督病患用药[8]。同时还指导照顾者认真理解药物的作用、名称、注意事项、服用方法、不良反应以及简单的紧急情况应对措施，若病患为老年患者，因生理功能逐渐衰退，非常容易出现副作用，因此患者用药后若出现不适现象，应该及时告知医生[9]。（6）指导照顾者合理改造环境。照顾者应该对病患的家庭环境做出适当的调整，应该积极预防出现地面高差，门槛与室内台阶皆拆除，松散及过于重复的地毯也应该除去[10]。同时，为了保持交通不受阻，墙面突出处应拆除，病患若需要使用轮椅，需要特殊考虑其同行范围，为了使其容易站起座椅不宜过低[11]。此外，沙发柔软度保持适中，不可过低或凹陷，在患者卧室内可安置低照度的长明灯，把杆需要设计，卫生间从蹲便改为坐便，地面防滑工作也需要做好[12]。（7）安全护理指导。根据长期病患家居中出现概率较高的安全问题，比如说便秘、跌倒、误吸、烫伤以及褥疮等，在训练时对照顾者开展了相关的安全护理指导训练，如果病患的自理能力较低，应该加大看护力度，从而避免意外事件发生[13]。（8）疾病知识培训。每月定期由培训中心派遣的护理人员组织照顾者在统一的地点进行疾病知识相关培训。培训课程开始前，培训中心所派遣的护士应该先详细了解照顾者对上月所讲疾病知识或者操作有关知识的掌握情况，其可以采取提问回答的方法进行了解，同时还把本月居家护理中应该进行重点观察的内容详细讲解且指导，缓慢地对照顾者进行引导，使其可以掌握培训内容，从而把理论知识与实践进一步联合，并且将其应用在日常的护理工作中。若参加培训的照顾者由于各种原因无法参与培训活动，那么则应该由培训中心的护理人员预约上门时间对其进行有关的辅导，每次辅导时间为1.5~2.0 h。（9）照顾技能培训。由本院选取6名学历在大专以上，具备高于10年工作经验，同时职业道德良好 、具备奉献精神、护理专业知识合格以及沟通交流技巧良好的高年资护师或者主管对参与培训的照顾者开展健康教育。护士每周均需要在预约后至少上门一次给参与培训的照顾者提供科学的护理咨询以及开展相关的护理技术教育，比如：换药以及糖尿病两方面的控制方法（其中糖尿病的控制方法主要包括服药、血糖监测、皮下注射、锻炼以及饮食这五个方面），还有如何预防意外伤害、对肺部感染进行密切的观察等；此外高年资护师或者主管通过护理咨询，可以进一步了解长期病患以及照顾者两方面的忧虑，并且合理回答长期病患及照顾者提出的问题，提出相关有效的建议，进而为长期病患与照顾者面临问题以及在精神方面提供支持和关怀的效果。对此护士需要正确控制上门访问时间，应该适当控制1.5~2.0 h。

1.2.3 组织及开展 （1）制定长期病患照顾者护理能力提升训练模块以及实施计划。按照长期病患康复存在的问题以及照顾者的需要，编制相关的锻炼图及健康教育手册，分发给各位照顾者，让其学习其中知识[14]。（2）构建照顾者培训小组。选取6名经过严格培训的护士组成培训小组，组织管理各位照顾者，且定时开展上门随访活动，帮助照顾者处理日常生活护理中遇到的问题，同时给其讲解相关护理方法。（3）培训方法。按照顾者的实际需要，选择电话随访、家庭访问、定期来院咨询以及信件等形式，对照顾者开展护理指导训练，同时还配置专职家庭访问护士，定期上门访问及指导，可1~2次/周，且周末在固定地点为长期患者与照顾者开展康复知识讲座或者照顾技巧示范活动等。

1.3 评估方法 科学评估各位照顾者培训前后对长期病患开展的日常生活能力锻炼、饮食护理、用药护理、安全护理以及并发症护理等多方面的理解程度及掌握情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾者参加培训情况分析 本研究100例照顾者，全部照顾者均可以根据培训要求对培训前发放的资料进行详细的阅读，其中有80例（80%）照顾者可以准时参加培训，95例（95%）照顾者认为很有必要通过参加类似的培训，提高个人的照顾能力，从而为长期病患提供帮助，由此可以说明培训比较成功，照顾者对培训活动具有极高的依从性。

2.2 培训前后照顾者对长期病患护理知识及照顾技巧掌握情况比较 培训结束，将照顾者对长期病患护理知识及照顾技巧掌握情况与培训前的掌握情况进行比较，照顾者培训后的掌握情况显著提高于培训前，培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 培训前后照顾者对长期病患护理技能掌握情况比较 经过培训后照顾者对长期病患护理技能掌握均呈现不断上升的趋势，每个护理技能掌握程度均提高到90%以上，培训后护理技能的掌握情况明显优于培训前，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 长期病患对照顾者的满意度比较 经过对照顾者开展护理能力提升培训后，长期病患对患者的满意度为90%，明显大于培训前的50%，培训前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表1 培训前后照顾者对长期病患护理知识掌握情况比较 例（%）

表2 培训前后照顾者对长期病患护理技能掌握情况比较 例

表3 培训前后长期病患对照顾者的满意度比较 例（%）

3 讨论

特别在我国一线大城市，家庭小型化趋势已经成为社会发展无法逆转的趋势，由此间接决定过去传统家庭护理模式将发展改变成为“家庭护理和社区护理相结合”的模式。对此，要想长期病患得到有效、长期且合理的家庭护理，对长期病患照顾者进行护理干预已经受到社会各界人士的重点关注，由此医院及社区应该重视对长期病患照顾者进行相关的培训，使其护理能力有所提升，从而为长期病患提供优质的护理服务，帮助病患早日痊愈。

长期病患照顾者进入照顾者这个角色以后，因为长期以来一直承担着困难的照顾任务，再加上长期病患对照顾者过于的依赖，能够造成照顾者缓慢地从朋友、家庭或者其他社会角色中渐渐脱离出来，因此在很大程度上对照顾者原有的生活状态造成不良的影响，同时在照顾的过程中，还能够导致照顾者的烦恼以及低落情绪无处可以倾诉及发泄，时常使其产生失落及抑郁的消极情绪。此外照顾者在护理长期病患的过程中，经常会由于护理出现问题，导致长期病患屡次出现健康问题，另一方面也可以致使照顾者在精神及身体两方面产生疲劳，在一定程度上对长期病患的情绪造成不利的影响。长久下去，长期病患及照顾者均会产生消极情绪，通常主要表现为绝望、生气、自责、沮丧、难堪以及悲痛等。照顾者一方面需要承受来自生理方面的负荷，另一方面还需要目睹长期病患忍受疾病折磨的心理压力，因此在照顾过程中会承受很多消极体验，在很大程度上会对其妥善处理问题的信心造成不利的影响，使其呈现不断消极的趋势，因此对长期病患照顾者进行培训很有必要。

本研究通过应用自行设计的护理能力提升训练模块，对长期病患照顾者进行培训，照顾者不仅对疾病有了全面的了解，并且对长期病患的被动照顾也转变为以康复为中心的全面照顾。在培训过程中，100例照顾者均可以根据培训要求对培训前发放的资料进行详细的阅读，其中有80%以上的照顾者可以准时参加培训，95%以上的照顾者认为很有必要通过参加类似的培训，提高个人的照顾能力，从而为长期病患提供帮助。经过培训后，照顾者在日常生活能力锻炼、合理改造环境、饮食护理、用药护理、并发症护理、安全护理、自我心理调节以及疾病知识这八方面的知晓率与培训前进行对比，发现培训后明显高于培训前；经过培训后，照顾者对长期病患护理技能掌握均呈现不断上升的趋势，每个护理技能掌握程度均提高到90%以上，与培训前进行对比，发现培训后护理技能的掌握情况明显优于培训前；此外长期病患对照顾者护理的满意率也从培训前的50%上升到90%；由此说明有计划有系统的护理能力提升训练不仅可以增加长期病患的满意度，同时还能够提高照顾者的护理技能。另外，参与培训的照顾者对患者进行护理后，间接也可以增加长期病患的生存质量以及日常生活能力。

本研究通过对长期病患照顾者进行自行设计护理能力提升训练，不仅可以使照顾者的连续照顾能力明显上升，同时还在最大程度上促使长期患者痊愈。长期病患照顾者是病患生活的重要照顾人员及支撑，因此在未来的健康教育中应该有计划性地对长期病患照顾者开展护理能力提高训练，一方面可以增加健康教育效果，另一方面还能够提高病患生命质量[15]。从某种意义角度来看，长期病患的功能残疾对照顾者的心理、身体以及社会功能造成不利影响，因此对长期病患照顾者进行培训，提高其护理能力，不仅可以保证护理质量，还能提高长期病患的生存质量，帮助其早日回归社会，并且培养出更多护理队伍，有效缓解当前护理资源缺乏的现象，给更多长期病患提供优质护理服务。

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