多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值

林启明 劳国荣 汪建华

在骨折中踝关节骨折较常见，临床常用的诊断方法主要为X线片及CT等[1]。由于踝关节的解剖结构比较复杂，所以传统的诊断技术不能很好地显示骨折、关节面塌陷及移位程度等导致漏诊率较高[2-3]。随着现代影像学技术的不断改造创新，在骨折的诊断中越来越广泛地运用到多层螺旋CT三维重建技术[4-5]。本文分别运用CT三维重建及X线DR技术诊断踝关节骨折，对比两种方法的差异性，探讨多层CT三维重建技术在踝关节骨折中的诊断效果及术后评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年8月本院收治的70例踝关节骨折患者，其中男46例，女24例。年龄19~71岁。

1.2 仪器与方法 采用DR常规踝关节正侧位。患者卧位，由足部的远端向近端用多层螺旋CT机（西门子128排螺旋CT，型号：Definition）扫描。扫描的范围：胫骨下端约1/3至足部轴位包括骨折线上、下2 cm；对扫描得出的原始数据进行计算机三维图像重建，其中包括冠状位及失状位多面的重建（MPR），容积再现三维成像（VRT）及表面遮盖成像（SSD）。X线正侧位DR平片，多层螺旋CT三维图像重建图像由固定的两位放射科医生进行独立的判定，并进行商议最终得出影像学诊断。并在术后对患者进行复查，以判断其复位质量及内固定质量。

1.3 判定标准 采用Lauge-Hansen对骨折类型进行分型：旋前外旋型（PER）、旋前外展型（PAB）、旋后外旋型（SER）及旋后内收型（SAB）。损伤程度分度：PAB分为Ⅰ~Ⅲ度，SAB为Ⅰ~Ⅱ度，PER为Ⅰ~Ⅳ度，SER分Ⅰ~Ⅳ度。复位质量：解刨复位为：骨折部位恢复正常的解剖关系，对线及对位完全良好，关节面台阶小于2 mm；非解剖复位：骨折部位解剖关系基本正常，关节面台阶大于或等于2 mm。内固定质量：根据具体的手术固定方式进行判断，对于内固定置入物的置入位置及外露长度进行观察。如果置入位置不符合手术的具体标准，钢板偏移超过1 cm，或者角度偏转大于5°造成的骨折固定部位对位不正，使得螺钉穿入了关节腔损害了关节面或者外露超过了自身长度的1/3则为内固定不佳[6]。

1.4 统计学处理 收集整理数据，采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 术前的分型评价 Kappa值大于0.75为一般性良好，CT三维重建的Kappa值优于DR。CT三维重建与术中所见一致性、灵敏度及特异度均优于DR，见表1。

2.2 术后复位质量和内固定置入质量评价比较 CT三维重建的分型检出解剖复位率高于DR，两组比较在PAB、PER、SER复位质量方面差异有统计学意义（P<0.05）；在CT三维重建内固定适宜率高于DR，在PER、SER方面差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 术前分型评价比较

表2 术后复位质量与内固定置入质量评分比较 例（%）

3 讨论

踝关节容易因关节不稳定出现骨折现象，由于其结构的复杂性，给诊断骨折类型带来很大不便[7]。随着影像学技术的发展，CT三维重建技术广泛用于骨关节系统创伤诊断，在较为复杂的踝关节运用中，效果更明显[8-10]。

本文运用DR及多层螺旋CT三维重建技术对踝关节的诊断中，发现CT三维重建术后的复位评估效果优于DR。CT三维技术对于骨折类型的准确分类、灵敏度及特异度均优于DR（P<0.05）。在术后的评估中，CT三维重建技术在解剖复位、内固定适宜的判断方面均优于DR（P<0.05）。与文献[11-12]报道一致。

CT三维重建技术可以清晰显示踝关节的解剖结构，从而指导医师制定最佳手术方案，所以在诊断和治疗中均有不可替代的优越性。

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