开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比

张志强

河南登封市民生医院普外科 登封 452470

开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比

张志强

河南登封市民生医院普外科 登封 452470

目的 分析开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 将124例阑尾炎患者根据手术方式随机分为开腹组和腹腔镜组，每组62例。分别实施开腹和腹腔镜下阑尾切除术。观察并对比两组患者手术及并发症发生率等指标。结果 2组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹病例；两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症等指标比较，腹腔镜组均优于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗阑尾炎创伤小，并发症少，疗效肯定。

开腹手术；腹腔镜手术；阑尾炎

阑尾炎是急腹症常见类型之一，发病率约6%[1]。开腹手术是治疗阑尾炎传统治疗方法，近年来，随着微创手术技术的发展，实施腹腔镜手术在急腹症治疗中得到广泛应用和认可[2]。2012-10—2014-02，我对124例阑尾炎患者分别采用开腹手术和腹腔镜手术治疗，比较并分析不同手术方式的治疗效果及并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组124例患者，其中男68例，女56例；年龄22～67岁，平均47.40岁。将1患者随机分为开腹手术和腹腔镜手术2组。开腹组术中病理证实单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎25例，阑尾炎坏疽、阑尾炎穿孔11例，阑尾炎包块5例，急性发作时间(17.42±1.60)h。腹腔镜组中术中病理证实：单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎26例，阑尾炎坏疽、阑尾炎穿孔10例，阑尾炎包块7例，急性发作时间(18.12±2.20)h。2组患者在性别、年龄、病理类型及特征、急性发作时间等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 开腹手术组 全身麻醉，选右侧腹部麦氏或右下腹直肌外缘为切口，仔细探查患者腹腔，明确阑尾位置，提起阑尾，暴露根部，分束结扎离断阑尾系膜，直至根部，以7号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾。阑尾残端进行合理包埋，然后使用甲硝唑溶液对腹腔进行冲洗，对切口进行消毒后再进行缝合， 根据病情选择是否放置引流管，对患者适当的使用抗生素，以免发生感染。

1.2.2 腹腔镜手术 患者在手术前做好相关手术准备，对患者进行全身麻醉，并排空膀胱，不留置尿管和胃管。在患者脐部下方行3～5 cm 切口，从切口处注入腹部二氧化碳，建立二氧化碳气腹。在穿刺孔部位将Trocar和腹腔镜置入腹内。利用腹腔镜观察患者的整个腹腔，检查患者切口处器官或组织是否受到损伤。诊断无损伤后，再在腹腔镜的引导下在腹股沟出行两个切口，并且与脐部下方的切口形成三角形。将腹部的渗液和脓液吸干净，将阑尾与其他粘连组织分离。再将5 mm Trocar和3 mm Trocar置入腹部内。阑尾残端粘膜使用电凝处理，阑尾段系膜采用超声刀处理，阑尾体部和末端的穿孔部位采用可吸收夹对其进行结扎，直至根部。对于阑尾炎坏疽、阑尾炎穿孔等严重患者，结扎出现困难的可以采用“8”字缝合，并使用大网膜进行覆盖。术后对腹腔进行冲洗，对切口进行消毒后再进行缝合，合理放置引流管，对患者适当的使用抗生素，以免发生感染。

1.3 观察指标 对2组患者的手术时间、住院时间、手术过程中的出血量、术后排气时间、并发症以及治疗费用等进行对比分析[3]。

2 结果

2.1 2组手术一般情况分析 2组均顺利完成手术 比较两组患者的手术时间、住院时间、手术过程中的出血量、术后排气时间等情况，腹腔镜组均优于开腹组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表 2。

表2 2组患者疗效指标的对比分析±s)

2.2 2组手术并发症情况 开腹组术后发生并发症9(14.52%)例，其中手术切口感染6例，术后肠梗阻2例，肠瘘1例，腹腔镜组发生并发症3例(4.84%)，其中手术切口感染2例，术后肠梗阻1例，腹腔镜组少于开腹组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统开腹行阑尾切除存在住院时间长、流血多、并发症高等缺点。随着医学尤其是微创技术的不断进步和发展，腹腔镜手术越来越多的被应用到阑尾炎的治疗中。由于腹腔镜手术戳孔小，创伤小，术后疼痛明显减轻，且保留腹膜的相对完整性好。并减少异物残留腹腔内几率。住院时间明显缩短，应用腹腔镜手术可通过镜头的不断转换，探查整个腹腔、盆腔，从而避免合并症的漏诊，并可发现其他疾病[4]，同时术后手术疤痕小，美容效果较理想。本次观察比较两组患者的手术时间、住院时间、手术过程中的出血量、术后排气时间、并发症以及治疗费用等指标，腹腔镜组均优于开腹组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，特别对于肥胖、皮下脂肪多、腹壁厚导致手术切口可能较大及有切口美容要求者,或者合并糖尿病等不利于切口愈合的患者[5]，腹腔镜阑尾切除术尤其适用。但腹腔镜阑尾切除手术还不能完全替代开腹手术，在术中若发现阑尾粘连严重、阑尾动脉出血难以控制等情况，需要立即中转开腹，同时手术医生应不断完善手术技巧，提升对各种复杂情况的应对能力，以提高腹腔镜阑尾切除术治疗效果。

[1] 王向征，赵忠耀，张会来，等.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].河南外科学杂志，2013，19(4)：9-11.

[2] 胡高峰，胡军利，吕玉霞．开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效对比[J]．临床医学杂志，2013，33(8)：66-67.

[3] 耿金锁．开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比[J]．当代医学杂志，2012，18(4)：63-64.

[4] 潘晓明，施勇，林忠民，等. 腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J]. 中国微创外科杂志，2010，10(5)：470-471.

[5] 谭家驹,孙增勤,甄作均,等.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社,2003:91-92.

(收稿 2014-10-22)

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1077-8991(2015)01-0022-02