耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术临床比较分析

陈 琦

耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术临床比较分析

陈 琦

目的比较耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术对于良性前列腺增生患者的临床疗效。方法我院2014年9月～2015年9月收治的良性前列腺增生患者106例，随机分为两组，各53例。对照组采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，观察组采用经尿道前列腺电切除术治疗，对比两组临床疗效和并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、尿道狭窄与暂时性尿失禁发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与耻骨上经膀胱前列腺切除术相比，经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生术中出血量少，住院时间短，并发症发生率低。

耻骨上经膀胱前列腺切除术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生

良性前列腺增生是一种临床上高发的泌尿系疾病，临床上主要表现为下尿路梗阻所致的尿频、夜尿增多、排尿困难等症状［1］，病情进展可导致上尿路扩张、肾功能损害等，手术治疗是最为有效的解除梗阻的方法，其中耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术是常用的两种术式，具有各自的特点及优势［2］。2014年9月以来，我们分别采用以上两种手术方法治疗良性前列腺增生患者各53例，现总结患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年9月～2015年9月收治的良性前列腺增生患者106例，随机分为两组，各53例。对照组年龄为52～80岁，平均（69.3±6.2）岁，其中前列腺Ⅰ度增生7例、Ⅱ度增生28例、Ⅲ度增生10例、Ⅳ度增生8例；观察组年龄为51～79岁，平均（69.1±6.3）岁；其中前列腺增Ⅰ度增生8例、Ⅱ度增生29例、Ⅲ度增生9例、Ⅳ度增生7例。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗：患者硬膜外麻醉，取平卧位，采用下腹正中纵切口入膀胱，暴露膀胱三角区和前列腺，电刀电切一圈找到增生腺体与前列腺包膜之间的平面，然后剜出增生腺体，直视下剪除粘连腺体和包膜，使用0.9%氯化钠注射液渗透纱布填塞在前列腺窝处压迫止血，缝扎止血后经尿道插入三腔气囊尿管，根据患者的前列腺窝情况调整水囊大小，最后置入引流管并关闭切口。观察组应用Olympus等离子电切镜行经尿道前列腺电切术：患者硬膜外麻醉，取截石位，在直视下置入电切镜。在5、7点处从膀胱颈至精阜切出标志沟，切断前列腺动脉并妥善电凝，反转电环切至近包膜，然后逆时针切除前列腺右叶，再顺时针切除前列腺左叶，最后修正尖部，保证切面光滑平整，最后冲洗膀胱。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率等情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间、术中出血量和住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 两组手术指标对比 （±s）

表1 两组手术指标对比 （±s）

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2.2 并发症

观察组尿道狭窄和暂时性尿失禁等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率对比n（%）

3 讨论

良性前列腺增生症的手术指征为：（1）中、重度BPH的下尿路症状已影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。（2）当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或2次尿潴留）；②反复血尿，5 a还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系统感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。（3）BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床上判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。（4）残余尿增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗［3］。耻骨上经膀胱前列腺切除术是一种传统的手术方法，其能够有效暴露前列腺与膀胱，从而使得结石和肿瘤等病变更容易处理，故此手术方法的适应症较为广泛［4］。而经尿道前列腺电切术相比于耻骨上经膀胱前列腺切除术其使用率更高，具有创伤小、止血彻底、视野清晰等优点，同时能够降低患者病死率［5-6］。

本研究中，采用经尿道前列腺电切除术治疗的观察组，手术时间、术中出血量和住院时间均少于采用经膀胱前列腺切除术的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其主要原因为进行经尿道前列腺电切除术的术野清晰，对于机体产生的创伤更小，使得患者恢复时间降低。本研究临床未发生经尿道前列腺电切综合症，其可能与手术时间较短，合理控制冲洗液相关，术者丰富的手术经验亦可提高临床疗效。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其与游猛［7］等研究结果相类似。说明经尿道前列腺电切除术能够有效降低术后并发症发生率。但这种手术方式对于设备、操作要求较高，在术后容易出现经尿道前列腺电切综合症，这与术中大量冲洗液吸收引起血容量过多和稀释性低钠血症相关，冲洗压力高、手术时间长、低渗冲洗液等是其主要原因。所以在手术过程中需要控制冲洗液的使用量，减少手术时间。若是对于前列腺体积较大者可考虑进行开放手术［8］。

综上所述，经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者效果显著，能够减少术中出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率。

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［4］ 胡志雄，杨帝宽，吴保忠，等. 经尿道前列腺剜除联合耻骨上经膀胱前列腺粉碎治疗巨大前列腺增生［J］. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（4）: 61-62.

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［8］ Hammad FT，Kaya MA. Development and validation of an Arabic version of the International Prostate Symptom Score［J］. BJU lnt，2010，105（10）: 1434-1438.

Comparative Study of Suprapubic Transvesical Prostatectomy Versus Transurethral Resection in Patients With Benign Prostatic Hyperplasia

CHEN Qi Department of Urology，Hospital of Lianjiang County，Lianjiang 350500，China

ObjectiveTo compare the clinical effects of suprapubic transvesical prostatectomy versus transurethral resection of prostate for the benign prostatic hyperplasia.Methods106 cases of patients with the benign prostatic hyperplasia at our hospital from September 2014 to September 2015 were randomly divided into two groups，each group included 53 cases，control group was treated by the suprapubic transvesical prostatectomy，treatment group was treated by the transurethral resection of prostate. Clinical effects and the complications were compared between two groups.ResultsThe operation time，intraoperatve blood soss，hospitalization time，the occurrence rate of urethrostenosis and temporary incontinence in the treatment group were significantly less than the control group. There was a significant difference between two groups（P＜0.05）.ConclusionTransurethral resection of prostate has some advantage in treatment of the benign prostatic hyperplasia when compare to suprapubic transvesical prostatectomy.

Suprapubic transvesical prostatectomy，Transurethral resection of prostate，Benign prostatic hyperplasia

R694

A

1674-9316（2015）31-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.045

350500 福建省连江县医院泌尿外科