氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症效果观察

蔡梦燕　陈勇华　冀延春

[摘要] 目的 探讨氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年期强迫症临床效果。 方法 对我院收治的90例患者资料进行分析，将其随机分为两组，对照组采用氟伏沙明治疗，观察组联合氯米帕明治疗，比较两组治疗效果。 结果 观察组总有效率高达80%，明显高于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后Yale-Brown强迫量表评分为（9.01±3.12）分、汉密顿抑郁评分为（4.72±2.03）分、汉密顿焦虑量表评分为（4.92±1.83）分，均低于对照组（P<0.05）；两组强迫思维、强迫动作差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为40%，低于对照组的70%（P<0.05）。 结论 氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症效果理想，值得推广应用。

[关键词] 青少年期；强迫症；氟伏沙明；氯米帕明

[中图分类号] R749.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fluvoxamine combined with clomipramine in the treatment of adolescent obsessive compulsive disorder. Methods The data of 90 patients in our hospital were analyzed， they were randomly divided into two groups， the control group using fluvoxamine treatment， the observation group combined with clomipramine， the treatment effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was up to 80%， higher than that of the control group （60%）， with statistical significance （P<0.05）； After treatment， Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale score of observation group was （9.01±3.12）， Hamilton depression score of （4.72±2.03）， Hamilton Anxiety Scale score of （4.92± 1.83）， were lower than the control group （P<0.05）； The obsession， compulsion of two groups was not significant difference （P>0.05）； the observation group the incidence of adverse reaction was 40%， lower than the the control group （70%） （P< 0.05）. Conclusion The treatment effect of fluvoxamine combined with clomipramine in treatment of adolescent obsessive compulsive disorder is ideal， worthy of popularization.

[Key words] Adolescence； Obsessive compulsive disorder； Fluvoxamine； Clomipramine

强迫症是临床上常见的疾病，其疾病机制复杂，诱因也比较多，它实际上属于难以治疗同时预后较差的易复发的精神类疾病，患者发病后临床症状也不尽相同，如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，且该病的致残率一直较高，有不断上升的趋势[1]。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。氯米帕明长期以来是治疗青少年强迫症的有效治疗药物，不过患者通常由于出现不良反应因此自身的依从性较差[2]。53%～60%的病例由于各种原因会逐渐发展，23%～32%的病例会出现不同程度的波动，约有10%～15%的患者会出现逐渐缓解的间歇时间；强迫症患者通常会出现不同程度的社会功能障碍[3]，也正是因为单一用药对强迫症患者的治疗效果不是特别明显。为了探讨氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年期强迫症的临床效果，本文选取2010年1月～2013年1月在我院接受治疗的90例青少年强迫症患者相关资料并进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年1月在我院接受治疗的90例青少年强迫症患者作为此次研究的对象。本次研究共选取患者90例，将所有患者随机分为观察组与对照组，观察组患者50例，其中男18例，女32例；年龄13～20岁，平均（18.00±0.19）岁，患者总病程为3～12个月；平均（5.00±3.16）个月。对照组患者40例，其中男28例，女12例；年龄13～20岁，平均（16.00±2.31）岁；病程4～10个月，平均（5.11±1.35）个月。对照组与观察组患者的病程、性别以及年龄等资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

患者完全符合《精神障碍分类和诊断标准》中有关强迫症的诊断标准；患者使用Yale-Brown强迫量表进行评分，其总分均大于16分；所有患者完全排除脑器质性病变、酒精和药物依赖及严重躯体疾病的可能。

1.3方法

1.3.1 治疗方法 对照组与观察组患者均通过1周清晰时间之后接受治疗，观察组患者给予氟伏沙明结合氯米帕明进行治疗，氟伏沙明（荷兰苏威制药公司，批准文号H20020386）（49～74）mg/d，氯米帕明（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022404）（95～145）mg/d。而对照组的50例患者则采用单一的氯米帕明进行治疗，剂量为（145～245）mg/d。所有患者分析并观察9周。

1.3.2观察指标 观察两组临床治疗效果；两组患者治疗9周采用汉密顿焦虑量表、Y-BOCS以及汉密顿抑郁量、副反应量表对患者心理状况以及治疗后药物不良反应进行评定。

1.3.3 疗效判断 参照Yale-Brown强迫量表减分对患者临床治疗效果进行判定，具体如下：痊愈：患者临床症状、体征等消失，Yale-Brown强迫量表患者减分率≥75%；明显进步：患者临床症状、体征等消失，Yale-Brown强迫量表患者减分率在50%～75%；进步：患者临床症状、体征等得到改善，Yale-Brown强迫量表患者减分率在25%～50%；无效：减分率<25%则表示无效。总有效率=痊愈率+明显进步率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组总有效率高达80%，高于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Yale-Brown强迫量表评分、汉密顿抑郁量表评分及汉密顿焦虑量表评分比较

观察组治疗后Yale-Brown强迫量表评分为（9.01±3.12）分、汉密顿抑郁评分为（4.72±2.03）分、汉密顿焦虑量表评分为（4.92±1.83）分，均低于对照组（P<0.05）。

2.3不良反应

观察组12例头晕，6例震颤，2例心电图发生变化，不良反应发生率为40%，低于对照组的70%（P<0.05）。

3讨论

强迫症是临床上常见的疾病，其病机复杂，诱因也比较多，患者发病时临床症状也不尽相同，常见的有：强迫思维、强迫行为等，给患者带来很大痛苦。上世纪八十年代初，我国曾经做过关于十几个地区的研究，最终结果显示我国强迫症的的患病率高达0.3‰[4]。实际上，该数字明显低于实际的患病率。结合现阶段我国的临床实践进行分析可以发现，估计我国的强迫症患者有500万～1000万，患病率约为4‰～9‰[5]。几乎绝大多数的强迫症发生在25岁之前，强迫症患者中男性患者的数量远远要高于女性患者[6]。可以说当前几乎所有的人都经历过一些强迫现象：例如有时总会有一首歌在脑海里响起，短时间内忘不掉，或者出门之后总会担心屋门到底有没有锁或者有没有锁好，煤气是否真的关好[7]。严重的人就会因此而回家检查。儿童以及青少年也会有强迫的现象，例如儿童在马路上走时，有些儿童必须走4步然后跳1步，这样才能走下去等[8]。因此强迫症是不分年龄和性别的，任何人都可能会有强迫的现象，假若强迫现象程度较轻微，持续时间不长，不会诱发严重的焦虑等情绪上的障碍，实际上为一种正常而又普通的表现[9]。

强迫症临床解释为患者反复出现一些强迫观念，该病实际上是精神病的一种。我国很多医学学者通过研究表明，强迫症患者血中5-羟色胺（即5-HT）的浓度明显低于正常人[10]。资料显示，氟伏沙明为世界上第一个SSRI类药物，可以有目的性地抑制患者体内5-羟色胺的浓度再次降低。但是它对患者体内多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）的降低几乎起不到任何作用，它可以利用不断抑制神经元突触前膜的再摄取来不断提升突触间隙中5-羟色胺的含量，最终提升患者体内5-羟色胺的功能，如此就有治疗强迫症的效果[11]。本次研究中，观察组总有效率高达80%，高于对照组（总有效率60%），差异有统计学意义（P<0.05），这个结果和相关研究结果类似[12，13]。

氟伏沙明是临床上使用较多的一线药物，它是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药，患者用药后药物能够直达病灶，通过抑制脑神经细胞对5-HT的再摄取，但不影响NA的再摄取。这种药物和其他药物相比优势较多，既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，患者用药后药物对心血管等影响较少。本次研究中，观察组治疗后Yale-Brown强迫量表评分为（9.01±3.12）分、汉密顿抑郁评分为（4.72±2.03）分、汉密顿焦虑量表评分为（4.92±1.83）分，均低于对照组（P<0.05），与相关研究结果类似[11-13]。氟伏沙明是临床上使用较多的一线药物，从大的角度来说属于三环类抗抑郁药，患者用药后药物能够直达病灶，能有效地抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，在抗焦虑等疾病中发挥着重要作用。这种药物具有吸收快、生物利用度高等特点，临床上将两种药物联合起来能够发挥药物不同作用，提高临床治愈率，且药物治疗过程中并发症较少，药物价格相对廉价，更加适合基层医院推广使用。本次研究中，观察组12例头晕，6例震颤，2例心电图发生变化，不良反应发生率为40%，低于对照组（28例，不良反应发生率为70%）（P<0.05）。但本次研究中也存在一些不足，一方面研究中病例数相对较少，患者症状也相对较多；另一方面，研究中医师对患者相关资料进行统计分析时存在较大的人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。

综上所述，氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症效果理想，能够有效改善患者症状，缓解患者病情，且患者用药时不良反应相对较少，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 阳中明，蔡昌群. 西酞普兰与氯米帕明治疗强迫症Meta分析[J]. 临床精神医学杂志，2009，19（3）：179-181.

[2] 王道金，阳中明. 舍曲林治疗强迫症对照研究的Meta分析[J]. 临床精神医学杂志，2011，21（4）：69-70.

[3] 熊学智. 氟伏沙明治疗 48 例强迫症患者的临床体会[J]. 按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（3）：108-109.

[4] Albert U，Brunatto C. Obsessive-compulsive disorder in adults：Efficacy of combined and sequential treatments[J]. Clin Neuropsychiatry，2009，6（2）：83-93.

[5] 王震宇，卜茹，张晓斌. 氟伏沙明治疗青少年强迫症对照研究[J]. 临床心身疾病杂志，2009，15（6）：504.

[6] 姜浩，仲海珍，张建霞，等. 氟伏沙明治疗强迫症的疗效观察[J]. 四川精神卫生，2011，24（3）：176.

[7] 郑占杰，徐勇，王克. 舍曲林合并门诊式森田疗法治疗强迫症的对照研究[J]. 中国临床药理学杂志，2012，（7）：94-95.

[8] 万红，罗捷，冉江峰. 氟伏沙明和氟西汀治疗66例老年期抑郁症的对照分析[J]. 重庆医学，2012，（3）：36-37.

[9] 杨彦林. 氯米帕明与认知疗法治疗青少年强迫症临床探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，（6）：139-140.

[10] 汪艳，周振和，姚建军. 穴位刺激调控法合并氟伏沙明治疗强迫症的疗效观察[J]. 精神医学杂志，2009，22（5）：391-392.

[11] 蔡远帆. 氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（3）：78.

[12] Mathis MA，Alvarenga Pd，Funaro G，et al. Gender differences in obsessive- compulsive disorder：A literature review[J]. Rev Bras Psiquiatr，2011，33（4）：390-399.

[13] Albert U，Aguglia A，Bogetto F，et al. Effectiveness of cognitive-behavioral therapy addition to pharmacotherapy in resistant obsessive-compulsive disorder：A multicenter study[J]. Psychother Psychosom，2012，81（6）：383-385.

（收稿日期：2014-09-04）