Logistic回归模型在慢阻肺发病因素分析中的应用

胡建国

[摘要] 目的 利用Logistic回归模型探讨慢阻肺相关发病因素，以更好地指导临床防治工作。 方法 利用整群随机抽样法在2014年9～10月对本地区40岁以上人群进行调查和肺功能检测，并构建Logistic回归模型对相关发病因素进行分析。 结果 有效纳入调查1330例，慢阻肺患病率9.92%，男性患病率为14.66%，显著高于女性的6.77%（P<0.05）。单因素Logistic分析，年龄、性别、室外空气污染、主动吸烟等因素与慢阻肺发病之间有统计学关系（P均<0.05）；多因素Logistic分析室内通风、室外空气污染、儿时反复发生支气管-肺部感染、被动吸烟、主动吸烟、年龄、职业接触粉尘与慢阻肺发病之间有统计学关系（P均<0.05）。 结论 本地区慢阻肺患病率较高，经Logistic回归分析，相关发病因素有室内通风、室外空气污染、儿时反复发生支气管-肺部感染、被动吸烟、主动吸烟、年龄、职业接触粉尘等。

[关键词] 慢阻肺；发病因素；Logistic回归分析；应用

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0068-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of chronic obstructive pulmonary disease by the Logistic regression model， in order to guide the clinical prevention and treatment better. Methods From September to October 2014， people aged over 40 years in local area were investigated and pulmonary function tested by cluster random sampling method. Risk factors were analysised by the Logistic regression model. Results 1330 cases were effective included in the investigation， the chronic obstructive pulmonary disease prevalence rate was 9.92%， the prevalence rate of male was 14.66%， significantly higher than that of the female（6.77%）， （P<0.05）. Single factor analysis of Logistic， a statistical relationship between age， gender， outdoor air pollution， active smoking and chronic obstructive pulmonary disease（P all <0.05）； multi factor analysis of Logistic indoor ventilation， outdoor air pollution and childhood recurrent pulmonary infection， passive smoking， smoking， age， occupational exposure to active dust and COPD morbidity with statistical relations（P all<0.05）. Conclusion The COPD prevalence rate of local area is higher， indoor ventilation， outdoor air pollution， childhood recurrent bronchial pulmonary infection， passive smoking， active smoking， age， occupation exposure to dust etc are the risk factors through the Logistic regression analysis.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Risk factors； Logistic regression analysis； Application

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响到人体健康，且死亡率高，容易给患者自身及其家庭带来一定的精神和经济负担，并造成一定的社会负担，是当今备受关注的公共卫生问题[1，2]。为此，临床要积极对慢阻肺相关发病因素进行研究，并予以针对性的防治，以降低慢阻肺的发病率。为此，本研究中我们利用整群随机抽样法在2014年9～10月对本地区40岁以上人群进行调查和肺功能检测，并利用Logistic回归模型探讨慢阻肺相关发病因素，以更好地指导临床防治工作。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年9～10月，利用整群随机抽样法在对本地区40岁以上人群进行调查研究。排除标准：①经肺功能检查无法配合者；②经肺功能检查存在生命危险者，包括严重心血管疾病患者和精神病患者等；③近2个月内曾经接受大型胸部手术者。

1.2调查方法

采用统一调查法，结合本地区实际情况，由医学专家和心理学专家等共同进行研究探讨，制定出详细的调查问卷。问卷内容包括调查对象的基线资料和吸烟情况以及室外空气污染情况、慢阻肺相关症状、儿时反复发生支气管-肺部感染史、生活烹饪习惯、职业粉尘暴露史等。并对参与调查的工作人员进行严格培训和考核，确认符合要求后方可参与调查。调查过程中要注意保护研究对象的个人隐私，采用科学的调查方式，礼貌调查。并本着客观真实的原则，详细记录调查结果。并由呼吸专科技术人员对相应的调查对象进行肺通气功能检测。调查过程中，由相关专家负责密切关注调查的整个过程，并及时予以指导，以保证调查效果。

1.3 诊断标准

慢阻肺患者的诊断参照中华医学会呼吸病分会修订的COPD诊治指南[3]。

1.4 统计学处理

按Epidata 3.0数据库将调查所得数据进行录入，检验一致性。并采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，发病因素分别行非条件单因素Logistic回归分析及多因素Logistic逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况分析

有效纳入调查1330例，其中男532例，女798例，年龄40～88岁，平均（62.4±11.5）岁。

2.2慢阻肺患病情况分析

1330例调查对象中，慢阻肺患病率9.92%（132/1330），男性患病率为14.66%，显著高于女性的6.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3慢阻肺发病因素Logistic回归分析

经单因素Logistic分析，年龄、性别、室外空气污染、主动吸烟等因素与慢阻肺发病之间有统计学关系（P均<0.05）；多因素Logistic分析室内通风、室外空气污染、儿时反复发生支气管-肺部感染、被动吸烟、主动吸烟、年龄、职业接触粉尘与慢阻肺发病之间有统计学关系（P均<0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病特征为持续存在的气流受限并呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，最终导致患者肺功能恶化、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病而危及生命[4]。该疾病不但严重影响患者的生活质量，而且给患者个人、社会及家庭都带来了沉重的经济负担。随着吸烟、空气污染等因素的不断恶化，我国慢性阻塞性肺疾病的发病率也呈上升态势[5]。为此，积极对慢性阻塞性肺疾病相关发病因素进行分析，以更好地进行防治至关重要。

慢阻肺的发病原因十分复杂的疾病，受多种危险因素的共同影响[6，7]。本研究通过调查和分析发现，有效纳入调查的1330例研究对象中，慢阻肺患病率9.92%。与当前的全国平均水平进行比较偏高，提示本地区的慢阻肺患病率相对较高，整体情况不容乐观。

本次调查结果还显示，男性患病率为14.66%，显著高于女性的6.77%（P<0.05）。且年龄、性别、室外空气污染、主动吸烟等因素经单因素Logistic分析，与慢阻肺发病之间有统计学关系。经多因素Logistic分析，室内通风、室外空气污染、儿时反复发生支气管-肺部感染、被动吸烟、主动吸烟、年龄、职业接触粉尘等因素仍与慢阻肺发病之间有统计学关系。在上述发病因素中，吸烟是一个重要的因素[8]。国内有学者通过研究发现[9]，农村中老年吸烟人群的COPD发患病率较高，且吸旱烟、年吸烟支数较多等因素是导致农村中老年吸烟人群COPD发生的危险因素。还有学者通过研究报道[10]，农村中老年吸烟人群的COPD发患病率较高，较大的年龄、吸旱烟、年吸烟支数较多、呼吸道疾病家族史、呼吸道疾病个人史、经常下厨和有害气体或粉尘史是导致农村中老年吸烟人群COPD发生的危险因素。COPD发病的中心环节是吸烟和其他有害气体或吸入颗粒物刺激导致的慢性气道炎症，其中，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道，引起支气管平滑肌收缩，气流受限，诱发肺气肿形成[9]。因此，被动吸烟、主动吸烟均会影响到人体的呼吸系统，致使肺活量降低，引发各种呼吸道和肺部疾病，导致慢阻肺的出现[10]。其他因素还包括职业性或环境有害物质接触史如长期粉尘、烟雾、有害颗粒物或有害气体接触史，甚至长期控制不良的严重哮喘患者等。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关[11，12]。现如今，各地区空气污染（大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等）十分严重，其他如职业性粉尘和化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气等），感染，蛋白酶-抗蛋白酶失衡等都会对人体的气道产生不同程度的影响[13，14]。有害颗粒物长期吸入体内，随着这些有害物质对呼吸道的不断刺激，导致气道反应性增高、肺对病原微生物易感性的增加、呼吸系统症状的出现和肺功能的下降，最终导致慢阻肺的发生[15，16]。另外，通风好坏直接影响室内有害物质（如油烟、灰尘、甲醛、一氧化碳等）的累积和排放。如果室内通风不良，各种有害物质大量聚集，也会对人体产生较大的影响，引发慢阻肺[17，18]。针对上述因素，要积极的做好相应的防治工作。

肺功能检查是诊断COPD的金标准，对COPD的严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。除此之外，临床上还要通过胸部CT、心电图等辅助检查进行鉴别诊断，同时对COPD患者进行全面评估，及早对疾病进行预防和控制[19]。高危人群，包括有长期吸烟嗜好的人群，经常暴露在粉尘环境中工作的人群，有咳嗽、咳痰、呼吸困难的人群，年轻时反复得呼吸道感染的人群，或者有慢阻肺家族病史、长期油烟接触史的人群，都应定期进行肺功能检查[20]。有关部门也要积极进行环境治疗和空气污染控制等，以通过多方面努力，尽可能降低慢阻肺的发病率。但是，受到调查时间以及样本容量等因素的限制，本研究最终的调查结果和结论可能存在一定的不准确性和片面性。因此，本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。

综上所述，本地区慢阻肺患病率较高，经Logistic回归分析，相关发病因素有室内通风、室外空气污染、儿时反复发生支气管-肺部感染、被动吸烟、主动吸烟、年龄、职业接触粉尘等。因此，因针对上述发病因素，积极地采取有效措施予以防治，以降低本地区的慢阻肺患病率。

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（收稿日期：2014-03-04）