《内经》论甘

蔡静娴，李奕祺

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

《尚书·洪范》曰：“稼穑作甘”。甘乃是土之正味，人类赖以生存的食物从土中而生，且含在口中的食物往往是甜的，因此，从“甘”的字往往与“甜”、“美味”有关。甘之本义为味美，我们从《内经》的角度对五味之甘进行论述。

1 甘为阳

《素问·阴阳应象大论》首先对甘的阴阳属性进行划分，“气味，辛甘发散为阳 ，酸苦涌泄为阴。”［1］33甘味属阳，其为中央之味，能灌溉四旁，有向四周运动的趋势，故其性发散。辛甘皆属于阳，然二者之间仍有区别：辛主散，甘主缓；辛主走，甘主守；辛主动，甘主静。

2 甘之性

2.1 甘入脾 甘为五味之一，对脾有趋向性。《素问·至真要大论》曰：“夫五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”［1］544五味入胃，生成水谷津液，布散到全身，然而，五味不同，对于各脏腑的趋向性也有差异。“先”字，意指更趋向，甘与脾同属于土，同气相求，甘先入脾。

2.2 甘生脾 《素问 ·五运行大论》曰：“酸生肝，肝生筋，筋生心。苦生心，心生血，血生脾。甘生脾，脾生肉，肉生肺。辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”［1］375甘生脾是指甘味之品能够养脾之阴，化生脾的清轻之气。《素问·生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味。”［1］21饮食五味是维持人体生命活动的物质基础，既可化生精气，又可充养脏腑。甘与脾同气相求，甘先入脾，甘可补脾，亦可生脾。

2.3 甘伤脾 《素问·生气通天论》曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”［1］21－22张景岳注：“味过于甘，则滞缓上焦，故心气喘满。甘从土化，土胜则水病，故黑色见于外，而肾气不衡于内。”《灵枢·五味论》黄帝曰：“甘走肉，多食之。令人悗心，何也？少俞曰：甘入于胃，其气弱小，不能上至于上焦，而与谷留于胃中者，令人柔润者也，胃柔则缓，缓则虫动，虫动则令人悗心。其气外通于肉，故甘走肉。”［2］113联系现代医学的角度，食甘会使胃酸分泌，过食甘味之品，则胃酸分泌增多，会出现灼热闷塞之感，从中医五行理论阐释为土壅木郁。五味过用对机体有致病作用，破坏机体阴阳的平衡而发生疾病，这是比较常见的现象，但也应视人们的体质和地方生活习惯有所差异，不能一概而论。

《素问·生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”。［1］21《素问·至真要大论》曰“久而增气，物化之常也；气增日久，夭之由也。”［1］544甘为五味之一，与其它四味相似，甘属土，入于脾，既可以生脾，还可以补脾，然而过食甘味会损伤脾胃。

3 甘为病

《素问·奇病论》曰：“有病。口甘者，此五气之溢也，名日脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”［1］261临床上认为口甜为脾热证之一，由于多食肥甘厚味之品，肥则助阳生热，甘者性缓留滞，碍脾不运，水谷精微，留滞于脾而不得转输，脾热之气上泛则口甜。因此，口甜可作为特殊症状，诊断脾热证。水谷留滞于脾，水谷之气上泛，出现口甜的症状，对于养生保健而言，提示人们不应偏嗜肥甘厚味。若出现口中甜腻症状，应减少甘味摄入，以防疾病。

4 甘治病

《素问·藏气法时论》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之。”［1］144说明脾虚可用甘药以益气补虚，还提示甘药有和缓之性。《素问·藏气法时论》曰：“肝苦急，即食甘以缓之。”［1］141肝主疏泄，在志为怒，怒则气急，故用甘味之药以舒缓其拘急。白芍与甘草配伍，即说明甘味之药柔肝缓急。张仲景理解并发展了内经甘味理论，《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。…夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”［3］1

5 甘之药

5.1 甘草 味甘，性平。《神农本草经》曰：“味甘，平。坚筋骨，长肌肉，倍力。…解毒。脾在体合肉，甘走肉。故甘草可长肌肉。以甘补之，以甘泻之，以甘缓之。”［4］32所以能安和草石而解诸毒，由此可见调和之意。《本草汇言》曰：“甘草，和中益气，补虚解毒之药。健脾胃，顾中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。故治劳损内伤，脾气虚弱，元气不足，肺气虚衰，其甘温平补，效与参、芪并也。”［5］16甘草，独入脾胃，李时珍曰能通入十二经者，非也。稼穑作甘，土之正味，故甘草为中宫补剂。《名医别录》云：“甘草，主温中，下气，烦满，短气…。”［6］23李杲：“甘草，阳不足者补之以甘，甘温能除大热，故生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火。”诸医家对于甘草的论述不外乎补中健脾，然而益气太过，则生胀满。有些医家每见胀满，就不敢再用甘草，亦是吾等常犯之错。若脾土太过者，误服则转加胀满，故曰脾病者毋多食甘，甘能满中，此为土实者言也。世俗不辨虚实，每见胀满，便禁甘草，何不思之甚耶？

5.2 饴糖 味甘，微温。《长沙药解》曰：“功专扶土，力可建中，如太阴而补脾精，走阳明而化胃气，生津润辛金之燥，养血滋乙木之风，缓里急最止腹痛。”［7］24

5.3 大枣 味甘，温。《本经》曰：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气，少津液。”［4］49《别录》曰：“补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬，肠僻澼。”［6］73《珍珠囊》曰：“甘，纯阳，温胃。”李杲曰：“温以补脾精不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液。”［8］12

5.4 人参 味甘，微寒。《本经》曰：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”［4］29

5.5 白术 味甘，苦，温。《本草汇言》曰：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”［5］18

5.6 黄芪 味甘，微温。《本草汇言》曰：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”［5］14《药品化义》曰：“黄芪，性温能升阳，味甘淡，用蜜炒又能温中，主健脾…。”［9］60《本草正义》曰：“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”［10］29

以上皆是甘味之药，其共同点在于补脾益气，健脾升清。充分体现了内经甘入脾、甘生脾的理论。

6 甘之方

6.1 桂枝汤 成无己《注解伤寒论》：“《内经》曰：‘辛甘发散为阳。’桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：‘风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。’是以桂枝为主，芍药甘草为佐也。《内经》曰：‘风淫于内，以甘缓之，以辛散之。’是以生姜大枣为使也。”［11］74成氏分析桂枝汤，利用辛甘发散之性祛风散邪。

6.2 小建中汤 《金匮要略心典》曰：“是方，甘与辛合生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者，必于中气，求中气立者，必以建中。”［12］51《伤寒明理论》曰：”脾者，土也，应中央，处四脏之中。为中州，治中焦…此汤温建中脏，是以建中名焉。“［13］82胶饴味甘温，甘草味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。健脾者，必以甘为主。小建中汤以饴糖为君，甘为主味。意在温健中阳，安内攘外。

6.3 补中益气汤 《脾胃论》曰：“内伤不足之病，…唯以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”［14］26李东垣认为甘温可助脾阳升发，适用于脾阳不足，元气下陷之症，创补中益气汤、升阳益胃汤等，用甘温之品，临床上常用的四君子汤、六君子汤也均以甘温为主。

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