于功浩治疗痹证的经验

方 英

（青岛市市南区人民医院，山东 青岛266000）

痹证是指由于先天禀赋不足或后天调养失宜，腠理失密，卫外不固，导致风寒湿热诸邪由外乘虚而入，或内生引起经络阻滞，气血运行不畅而产生的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要表现的病证。于功浩副主任医师是山东省基层名中医，从医近40年，治疗痹证具有丰富的经验，笔者有幸跟师学习，受益良多，现将老师治疗痹证的经验整理总结如下。

于老认为肌肉、筋骨、关节疼痛为痹证的基本特征，但病因不同，感受风、寒、湿、热邪各有偏盛，临床表现各异。因此，在临证时应仔细辨别，于老将痹证分为风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、正虚寒凝4个证型，笔者以验案为例分别介绍，以飨同道。

1 风寒湿痹

李某，男，68岁。左肩关节疼痛5月余。因牵拉伤致左肩关节疼痛，活动受限，牵及左上肢麻木重痛，入夜尤甚，舌质红苔白滑，脉弦。此为瘀血阻络，复感风寒湿邪。治以祛风散寒除湿，活血化瘀通络。方用蠲痹汤加减：羌活10g，防风10g，川芎12g，赤芍20g，白芍20g，威灵仙12g，姜黄10g，桂枝10 g，白芥子10g，桑枝30g，蜈蚣2条，地龙10g，乳香6，没药6g，五灵脂12g，乌梢蛇15g，甘草10g。7剂。药后关节疼痛明显减轻，继以原方加减治疗1月，后以当归四逆汤合四物汤加减善后，诸症俱平。

2 风湿热痹

郭某，女，41岁。4天前头痛，发热，项强，周身针刺样疼痛，经外院治疗（具体不详），现热退，仍感头痛，周身针刺样疼痛，项强，小便黄，大便干，舌质红苔薄黄腻，脉浮细滑。此为素体湿热偏盛，复感风寒之邪，从阳化热而成风湿热痹。治以清利湿热，祛风解表。方用麻黄连翘赤小豆汤加减：葛根20g，麻黄10g，羌活10，独活10g，威灵仙10g，姜黄10g，防风10g，连翘10g，黄芩10g，桑白皮15g，赤小豆30g，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，茵陈30 g，滑石15g，忍冬藤30g，地龙10g，秦艽12g，五灵脂12g。7剂后来诊诉无头痛，周身针刺样疼痛减轻，大便可，仅感颈肩腰背疼痛，小便黄，舌质红苔薄黄，脉浮细滑。改用羌活胜湿汤加清热利湿通络药善后，续服1个月后诸症消失。

3 寒热错杂痹

李某，男，49岁。全身关节游走性疼痛1月余，遇风寒加重，以肩背部为甚，伴夜间身热汗出，舌红苔黄腻，脉弦。证属风寒痹阻，湿热内蕴。予防风汤合三妙散加减：葛根15g，桂枝10g，白芍12g，防风10g，当归12g，茯苓12g，秦艽12g，羌活6，独活6 g，黄芩10g，薏苡仁20g，苍术10，白术10g，黄柏10g，茵陈20g，甘草6g。7剂。药后诸症减轻，以上方加减7剂后治愈。

4 正虚寒凝痹

王某，女，35岁。全身关节冷痛3年，加重2个月。曾于外院诊断为类风湿性关节炎。2月前生育第二子后感上述症状加重，遇寒痛甚，四肢关节无力，膝以下麻木感，时感膝关节肿痛，舌质红苔薄白，脉沉细。证属素体阳虚，寒痰凝滞。方用阳和汤加减：熟地黄15g，当归12g，鹿角胶10g（烊化），干姜6g，麻黄6g，桂枝10g，白芥子10g，五灵脂10g，地龙10g，白术10g，乌梢蛇15g，甘草10g。7剂。药后诸证减轻，二诊以上方加减7剂后，患者来诉前症较前减轻，伴感冒咳嗽，声音嘶哑，畏风，小便黄，舌质红苔黄腻，脉细滑。此正值夏季，患者感受暑湿之邪，复感风寒所致，故改用桂枝芍药知母汤加减：麻黄6g，桂枝10g，知母10g，防风10g，苍术10，白术10g，茵陈30g，黄柏10g，秦艽12g，茯苓15g，木瓜20g，薏苡仁30g，牛子10g，防己10g，忍冬藤30g，牛膝15g，通草6g，桑枝30g。7剂后感冒愈，诸证减轻，续以该方加减7剂，湿热去而正虚未复，复以阳和汤加减治疗2个月诸症消失。

按：于老在临证治疗痹证时，根据风、寒、湿、热的偏盛及部位、新久、虚实不同，选方用药也灵活多变。辨证治疗风寒湿痹时，风胜喜用秦艽、防风；寒胜喜用附子、麻黄、细辛；湿胜喜用防己、苍术、白术，薏苡仁、茯苓。治疗风湿热痹时，以清热利湿药为主，佐以祛风温通之品 ，既利于驱除病邪，又能调节药性，使经脉通畅，疼痛缓解。对于关节剧痛或久痹痛剧者，常配合虫类药及活血化瘀之品，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙、地鳖虫、五灵脂、乳香、没药。另外，根据病变的部位选择用药，上肢痛连项背加羌活、葛根、桑枝、桂枝、姜黄；下肢腰背痛加牛膝、独活、苏木、防己、木瓜、续断。痹证初起或急性发作阶段，多属实证，正气亏虚，卫外不固，邪气乘虚而入致气血凝滞，经络痹阻，或久痹日久不愈累及肝肾，耗伤气血，多属虚实夹杂证。除上述提及方名外，于老喜用独活寄生汤治疗久痹肝肾亏虚，气血不足，症见腰膝麻木疼痛、痿软、屈伸不利，畏寒喜暖。用黄芪桂枝五物汤治疗血痹等。