阳尽安眠汤治疗肝郁化火型失眠症40例

吴添沐，王志福

（1.福建医科大学附属三明市第一医院，福建三明365000；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建福州350122）

·临证心得·

阳尽安眠汤治疗肝郁化火型失眠症40例

吴添沐1，王志福2

（1.福建医科大学附属三明市第一医院，福建三明365000；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建福州350122）

失眠；肝郁化火；阳尽安眠汤

失眠常会影响人们的记忆力、注意力、反应能力、学习能力、免疫力等，且多伴发抑郁、焦虑等心理疾病，并加重或诱发其他疾病，如高血压、冠心病、慢性胃炎等。临床上常使用中枢镇静药治疗失眠，但助眠药常出现成瘾性、耐受性及宿醉现象等不良反应，且远期疗效差。中医药在治疗失眠有优势，笔者近年来采用“阳尽安眠汤”治疗肝郁化火型失眠40例，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料80例病例均来自2012年3月—2014年3月在三明市第一医院就诊的门诊病例，以中药治疗为治疗组，西药治疗为对照组。治疗组40例，男18例，女22例，平均年龄（53.27±4.13）岁，平均病程（20.551±2.72）月。对照组40例，男19例，女21例，平均年龄（55.20±4.45）岁，平均病程（20.882±3.60）月。2组性别、年龄、病程比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］：①几乎以失眠为唯一的症状，包括入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后再难入睡，醒后不适或日间困倦等；具有失眠及极度关注失眠结果的优势观念；②对睡眠时间、质量的不满，引起明显的苦恼和社会功能受损；③失眠每周至少发生3次，病程达到1个月以上；④排除躯体疾病和精神障碍所导致的继发性失眠。

1.3 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中肝郁化火证中医辨证标准：心烦不宁，夜寐差，性急易怒，胸闷，两胁胀痛，头痛，面赤，目涩，口干口苦，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

1.4 纳入标准①西医诊断符合失眠诊断标准。②中医辨证为肝郁化火型；③年龄18～80岁。

1.5 排除标准排除全身性疾病、孕乳期、手术、酒精、药物作用及合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，精神疾病及外界干扰导致的失眠。

1.6 治疗方法治疗组采用自拟阳尽安眠汤，组成：北柴胡10 g，白芍15 g，栀子10 g，淡豆豉12 g，清半夏12 g，夏枯草10 g，百合20 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g，甘草3 g。每日1剂，由本院中药制剂室制成200 mL规格的袋装药液2袋，每日2次，每次1袋。服药时间选在下午4时和晚上9时。对照组应用艾司唑仑（北京益民药业有限公司）治疗，每天临睡前口服用1～2 mg。2组均以4周为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效。

1.7 观察指标2组在治疗前后进行睡眠障碍量表［3］评分（入睡时间、夜间苏醒、比期望时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天精神能力、白天思睡、生活质量），按照分值（0～3分）评价患者具体情况。总分值在0～30分，分数越高，睡眠越差。在治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周，完成睡眠障碍量表评分。以减分率作为评价指标，痊愈：减分率≥75%；显效：减分率在50%～74%；好转：减分率在25%～49%；无效：减分率＜25%。计算公式：

减分率＝［（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分］×100%

1.8 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料属正态分布采用x±s表示，采用t检查，计数资料采用卡方检验。

2 治疗结果

2.1 2组治疗前后睡眠障碍量表评分比较见表1。

2.2 2组疗效比较见表2。

3 讨论

失眠西医治疗目前多采用苯二氮卓类药物镇静类药物，其中艾司唑仑起效快、安全性较好、近期疗效好、宿醉现象少见，但易产生依赖性、成瘾性，且远期疗效欠佳。中药治疗失眠虽起效慢，但未见明显不良反应，且远期效果明显。

失眠属祖国医学“不寐”范畴，亦称目不瞑、不得眠。《灵枢·素问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴主夜，夜者主卧；阳气尽而阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。因此，调整阴阳和气机升降是治疗失眠的重点。人体气机之枢在于肝肺与脾胃，肝主升发而肺主肃降，脾主升而胃主降，阳尽安眠汤治疗肝郁化火型失眠以疏肝解郁、降阳养阴

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。观察组60例，对照组58例，均完成治疗过程。

R256.23

B

1000-338X（2015）06-0058-01

2015－10－22