中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的临床研究

段浩然，杨仲兴，苏小凯，刘旭

郑州市第二人民医院泌尿外科，河南郑州 450006

肾结石是医院泌尿外科临床最为常见的一种泌尿系统疾病，患病率较高[1]。西医治疗最常用的方法为经皮肾镜碎石术（PCNL），该技术具有微创、恢复速度快、结石取石率较高、临床并发症较少等诸多优点，是临床治疗肾结石的一种有效手段。但是，PCNL术治疗后，仍然会发生一些并发症，最常见的为出血症状，尤其是糖尿病患者，因为其微血管出现病变，特别容易发生出血不止现象。因此，积极控制血糖、预防出血是临床治疗的关键[2]。现择取该院2014年7月—2015年7月期间进行诊治的82例糖尿病合并肾结石患者，进一步探析中西医结合疗法的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院进行诊治的82例糖尿病合并肾结石患者，运用随机抽签法平均分为研究组（41例）与对照组（41例）。研究组：女性患者19例，男性患者22例。年龄均在 35~74岁之间，平均年龄（53.72±6.18）岁。 其中，肾盏憩室内结石者4例，肾盂结石者5例，肾结石合并输尿管上段结石者4例，鹿角结石者20例，多发肾结石者8例。对照组：女性患者18例，男性患者23例。年龄均在 32~78岁之间，平均年龄（54.59±6.97）岁。 其中，肾盏憩室内结石者4例，肾盂结石者6例，肾结石合并输尿管上段结石者5例，鹿角结石者21例，多发肾结石者5例。应用统计学软件对研究组与对照组患者的一般资料进行处理，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比性十分明显。

1.2 方法

对照组：41例患者采取经皮肾镜碎石术进行西医治疗。选择硬膜外间隙阻滞麻醉处理，手术位为截石位，实施患者患侧输尿管逆行插管。然后，更换平俯卧位，手术过程中应用 B超进行定位，在患者第11、12肋间上盏、中盏部位完成穿刺，以便输尿管镜可以顺利到达肾盂输尿管的连接处[3]。应用18号肾穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，探进斑马导丝。从F 7筋膜扩张开始，逐渐扩张至 F 10或者 F 12，将 Peel-away塑料薄鞘推入，成功建立经皮肾取石通道。应用F7输尿管硬镜通过通道探入肾集合系统，并观察找到结石位置，利用钬激光将结石击碎，再对经皮肾通道的 Peel-away塑料薄鞘进行高压灌注冲洗。同时，应用钳夹把碎石取出。手术完成后，常规置留双 J管，时间为3~4周；或是置留 PVC肾造瘘管，时间为3~5 d。手术治疗后1~2 d，通过腹平片进行复查，注意观察是否有结石残留。

研究组：41例患者采取经皮肾镜碎石术结合知柏地黄汤进行中西医结合治疗。西医治疗的方法与对照组相同。选用消坚排石汤，处方[4]：金钱草40 g、大黄8 g、三棱 10 g、桃仁 15 g、赤芍 10 g、车前子 15 g、莪术 10 g、滑石 20 g、鸡内金 10 g、萹蓄 20 g、丹皮 20 g、丹参 20 g、瞿麦20 g。取水煎服，每天服用1剂，早晚各服用一次，每次剂量为300~500mL，连续治疗10 d。

1.3 疗效评判

治愈：病理症状完全消失，结石彻底排出，通过CT或B超复查显示肾积水消失，未发现结石征象。显效：病理症状完全消失，大部分结石排出，通过CT或B超复查显示肾积水有所减轻，结石变小。有效：病理症状得以改善，部分结石排出，通过CT或B超复查显示肾积水有所 缓解，结石变小。无效：病理症状未得到改善，通过CT或C超复查显示肾结石未变小，甚至增大[5]。

1.4 统计方法

运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，计数资料用百分比（%）表示，以χ2进行检验。计量资料应用（±s）表示，然后以配对样本t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

研究组患者的总有效率约为92.68%（38/41）远远高于对照组的73.17%（30/41），差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者的临床效果对比分析表[n（%）]

2.2 血糖及生化指标情况

研究组患者的空腹血糖（英简FBG）、餐后2 h血糖（英简 2h PG）、24 h 尿蛋白（英简 24 h PR）、白蛋白（英简ALB）的水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的血糖及生化指标对比分析表（±s）

表2 两组患者的血糖及生化指标对比分析表（±s）

分组FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）24 h PR（g） ALB（g/L）研究组(n=41)对照组(n=41)5.33±1.43 7.25±1.39 9.54±1.25 12.46±1.48 1.35±0.93 2.03±1.37 31.86±6.30 29.41±6.16

2.3 并发症情况

研究组患者发生并发症的几率约为9.76%（4/41）远远低于对照组的29.27%（12/41），差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者的发生并发症情况对比分析表［n（%）］

3 讨论

肾结石是医院泌尿外科尤为常见的一种泌尿系统疾病，经皮肾镜碎石术具有微创、结石取石率较高、临床并发症较少等诸多优点，但是该技术仍然会引发一些并发症，最为常见的便是出血症状，特别是糖尿病患者，因为糖尿病的因素而出现微血管病变，很容易出现出血不止现象。在中医学理论中，肾结石是因为膀胱湿热久蕴、水液煎熬、久而久之，聚为砂石而成病。砂石长时间阻塞，导致壅遏气血，加之郁而化热，两者互为因果、相互影响，形成恶性循环，从而使砂石体积逐渐增大、数量逐渐增多，导致病情持续恶化。通常症状表现为尿血、疼痛，因为长时间尿路梗阻，常会继发感染，一些患者还可能并发严重的肾积水，甚至出现慢性肾衰竭。中医治疗的关键在于下焦湿热、清利、利水通淋。与此同时，结石停留一定会造成气血阻遏，并且结石的排出需要依靠气血进行疏通、推动，所以中医治疗的原则为在清利湿热的基础上，进行软坚化积、行气活血。既能够起到通气血的作用，而且还能促使结石的溶化。除此之外，结石阻滞于肾，导致气血运行不畅通，通常会伤及肾中阳气。因此，临床治疗时，必须注意观察，根据患者的病情状况，可适当加味的补肾助阳之药。现代药理实验发现[6]，活血化瘀药可以提高机体的微循环，对纤维母细胞合成胶原进行抑制，减少炎性反应的发生，减少渗出，并对炎性肉芽肿形成造成抑制，所以可以有效减少感染的发生。根据上述中医理论思路拟定消坚排石汤[7]，处方中金钱草具有渗湿消热、化石利水的作用；丹皮、鸡内金、赤芍、三棱、丹参、莪术、桃仁等具有消坚排石、活血化瘀的作用；车前子、瞿麦、滑石以及萹蓄具有泄热通淋、利水渗湿的作用；大黄、桃仁配伍则具有利水渗湿、活血祛瘀、通利小便的作用。诸药配伍共奏清利湿热、软坚化积、行气活血至功效，同时还能保护微血管病变。该试验结果可见，研究组患者的总有效率远远高于对照组，并发症的发生率远远低于对照组；并且血糖水平及生化指标控制良好，相对稳定，进一步说明经皮肾镜碎石术结合知柏地黄汤的中西医结合疗法具有良好的协同作用，疗效更加显著，且并发症较少。由此，推论中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的临床疗效甚佳，可有效调节血糖水平及生化指标，降低并发症的发生，具有良好的应用价值及推广前景。

[1]唐晖.知柏地黄汤加活血化淤药治疗糖尿病肾病 50例[J].中医中药,2011(11):132-133.

[2]施冬梅,李昌祁,靳元.糖尿病合并肾结石的超声诊断临床研究[J].现代生物医学进展,2012(18):3532-3533.

[3]邓利娟,智喜梅,吴文.2型糖尿病合并肾结石的危险因素分析[J].南方医科大学学报,2007,27(9):1395-1396.

[4]龙天贵.中西医结合治疗 2型糖尿病并肾病 20例临床观察[J].中国卫生产业，2014,11(3):194-195.

[5]南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医结合综合治疗[M].北京:人民出版社,2012:325-326.

[6]徐颖.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理干预分析[J].糖尿病新世界,2015,35(3):208.

[7]李忠远,王岩,刘伟,等.中西医结合治疗糖尿病合并慢性肾衰的临床研究[J].辽宁中医学院学报,2003,5(3):252-253.