经方贴敷治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析

刘梓玄

黑龙江省五大连池市中医医院中医内科,黑龙江五大连池 164100

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy DPN）是常见的糖尿病并发症，严重影响人类的生命及身体健康[1]。随着人们日常生活水平不断提升，人们的寿命也越来越长，受此影响糖尿病患者的发病率也随之不断攀升。糖尿病周围神经病变的临床症状主要是感觉障碍，患者可表现为双侧肢体远端疼痛、灼烧感、发凉、麻木，或伴有触电感等。特别是在夜间，周围神经病变的症状会更为严重，随着病情的进一步发展，可导致运动功能逐渐减退，甚至造成肌肉萎缩或瘫痪。如果患者的自主神经受到损伤，一般可出现便秘、腹泻及腹胀等功能障碍[2]。对此，治疗糖尿病周围神经病变时，同样强调对糖尿病并发症的治疗，继而有利于对疾病的有效预防及控制。目前，单纯使用西医对糖尿病周围神经病变进行治疗，存在一定的局限性，而随着人们对中医治疗方法的重视，在西药治疗的基础上联合中医进行治疗，可促使治疗效果的显著提升。为进一步探讨中医治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，该院2011年1月—2013年1月选取68例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，加用经验方贴敷对该疾病进行了治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组68例研究对象为该院2011年1月—2013年1月收治的糖尿病周围神经病变患者，均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[3]。随机将全部患者分为对照组和观察组，每组患者各34例。其中对照组男18例，女16 例；年龄 40~72 岁，平均年龄（52.5±3.2）岁；病程 3~8年，平均时间（5.8±1.5）年。 观察组男 20例，女 14例；年龄 40~71 岁，平均年龄（51.8±4.2）岁；病程 3~9 年，平均时间（6.1±0.5）年。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：符合ADA糖尿病诊疗指南关于糖尿病的诊断标准[4]，空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；符合《实用神经病学》制定的关于周围神经病变的诊断标准[5]，四肢持续性疼痛或感觉异常，肌电图检测神经传导速度减低。②排除标准：不符合糖尿病周围神经病变疾病诊断标准的患者，严重肝肾、心功能不全者，对治疗用药过敏者，合并干燥综合征神经病变等非糖尿病性神经病变者，酮症酸中毒、下肢皮肤破馈等急性并发症者。

1.3 方法

对照组采用常规疗法进行治疗，包括增加运动量、降血糖及饮食控制等；同时肌肉注射甲钴胺注射液500 μg、维生素B100 mg，1次/d，病情严重者增加营养神经类药物、扩张血管类药物、改善微循环类药物及抗氧化剂等西药辅助治疗。观察组在此基础上加用经方贴敷疗法进行治疗。参照《针灸治疗学》选取双侧足三里、双侧关元、中胺、天枢、双侧涌泉、脾俞等穴位进行贴敷，贴敷药方：芍药 3 g、木通 3 g、甘草 3 g、细辛 3 g、桂枝10 g、当归10 g。诸药研磨细末并配以生姜汁调成膏状，敷以天枢、脾俞、足三里等穴位，贴敷时间30min，每日换药一次。

1.4 指标观察

依据多伦多临床评分系统（TCSS）对两组患者治疗前后的神经症状、神经反射及感觉功能等情况进行评分，总分设置为19分。评分标准[6]：无糖尿病周围神经病变（0~5分）、轻度糖尿病周围神经病变（6~8分）、中度糖尿病周围神经病变（9~11分）、重度糖尿病周围神经病变（12分以上）；分数越高说明神经功能受损越严重。同时采用尼莫地平法[7]，即（治疗前后积分差）/（治疗前积分）×100%。

1.5 疗效判定标准

参照文献相关标准及TCSS分级对两组患者的临床疗效进行评价[8]。治愈：患者临床症状及体征基本消失，神经传导速度恢复正常，TCSS评分为无糖尿病周围神经病变；显效：临床症状及体征显著改善，TCSS评分减少超过3分；有效：临床症状及体征有所好转，TCSS评分减少超过1分；无效：临床症状及体征无明显改善，或病情进一步恶化，TCSS评分无任何变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用统计软件SPSS 17.0进行数据处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用 t进行检验；率（%）表示计数资料，采用χ2进行检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者总有效率为97.1%，对照组患者总有效率为79.4%，观察组的总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组糖尿病周围神经病变评分的比较

两组治疗前糖尿病周围神经病变评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后神经症状、神经反射、感觉功能三项指标的评分均显著优于治疗前及对照组，两组治疗后糖尿病周围神经病变评分的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组糖尿病周围神经病变评分的比较[分，（±s）]

表2 两组糖尿病周围神经病变评分的比较[分，（±s）]

指标 观察组（n=34） 对照组（n=34）t P神经症状神经反射感觉功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后3.76±1.03 1.65±0.89 6.28±1.32 4.06±1.08 0.95±0.44 0.21±0.38 3.58±1.06 2.85±0.89 6.10±0.80 5.57±0.96 1.01±0.53 0.69±0.42 0.7101 5.5592 0.6800 6.0933 0.5079 4.9416＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组临床各项症状评分治疗前后的差值比较

两组各项临床症状积均有所改善，说明西医常规治疗及方贴敷治疗均可缓解患者的临床症状。其中，观察组在头身困重、怯寒、口腻、食少纳呆、腹满五项症状方面的改善效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组临床各项症状评分治疗前后的差值比较（±s）

表3 两组临床各项症状评分治疗前后的差值比较（±s）

指标 观察组（n=34） 对照组（n=34） t P食少纳呆口腻头身困重怯寒腹满1.01±0.68 1.22±0.46 1.32±0.67 1.02±0.54 1.26±0.57 0.40±0.61 0.47±0.67 0.50±0.66 0.42±0.56 0.48±0.65 3.8936 5.3810 5.0840 4.4972 5.2609＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

随着社会的发展和进步，人们的生活水平得到了大幅度的提升，高脂肪、高热量导致的疾病也随之越来越多。近几年来，糖尿病的发病率不断增高，年轻化趋势越来越明显。糖尿病可引起多个系统的代谢紊乱，病情严重的患者容易出现酮症酸中毒。临床表现主要包括口渴多饮、汗多、排便增加，且伴随发热等症状。糖尿病患者大多可并发糖尿病周围神经病变，其发病率高达60%左右，最终可导致患者病足或截肢，严重影响其日常生活及工作，是严重造成社会医疗经济负担的疾病之一。中医学中糖尿病属于“消渴阴虚热盛”范畴，《医宗金銮·删补名医方论》指出[9]：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮水。

中医治疗糖尿病主要以清热生津、泻火、除烦止渴为主。该研究采用内服和外敷疗法进行疾病治疗，有效促使了临床治疗效果的提升。研究运用多伦多临床神经病变评分系统对糖尿病周围神经病变患者的疾病进行评价，其中观察组患者治疗后在神经症状、感觉功能及神经反射的评分改善方面均优于治疗前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组患者采用经方贴敷疗法治疗疾病，其疗效更加显著，通过经方贴敷改善患者的临床症状，具有明显的优势效果。

我国贴敷疗法的历史十分悠久，《理擒骈文》指出[10]：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦为内治之药，所异者法耳；医理药性无二，而法则神奇变幻”。糖尿病周围神经病变患者临床表现为肢体末端发凉、麻木及疼痛，或伴无力症状，中医学认为该疾病是血虚寒气凝滞不达四肢末梢所致，因此需要采用养血散寒的方法进行治疗。该方收录于《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》当中，是治疗糖尿病周围神经病变的主方。在选取贴敷药时，一般以《伤寒论》中的当归四逆汤作为主方，此方由甘草、大枣、芍药、细辛、当归、桂枝等共同组成，具有养血通脉、温经散寒之功效，经临床进一步验证，此方已经成为治疗血虚寒凝证的首选方剂。该组采用的中药方剂中，当归性甘、辛、温，具有通经及活血补血之功效；白芍性苦、甘、酸，具有营通经和养血之功效；细辛性辛温，具散寒止痛、通达表里之功效，可散寒邪，配以通草，具有通达经脉之功效；桂枝性甘、辛、温，具有温通经脉之功效；甘草、大枣具有益气健脾之功效。诸药合用，补而不滞，温而不燥，具有温经通脉之功效，可充阴血、除客寒、振阳气、通经脉，具有温和手足、恢复脉络的作用。该方可温养经脉，通畅血行。因此，采用当归四逆汤进行外治贴敷，可获得满意疗效。

贴敷穴位通常选用双侧足三里、双侧涌泉、脾俞、关元、天枢及中院。脾胃是生化之源头、后天之根本，在人体中的地位非常重要。糖尿病周围神经病变多是由于长时间消渴、气虚血行不畅导致寒湿困脾、血液疲滞，病情进一步发展可造成阳气的损失，寒湿逐渐凝结于血脉，引起疲血等不良症状，使得人体四肢肌肉筋脉失于儒养，最终产生肢体感觉障碍、麻木、疼痛等临床症状及体征。实质上，糖尿病周围神经病变的病机多是因为血癖阻络、气虚寒湿所致，是本虚标实的病理性质，临床上多见寒湿困脾型。所以，治疗过程中，选取穴位进行中医治疗应以“化癖止痛、健脾养胃、温经散寒、补益中气”为原则，进行疾病治疗。处方中足三里是胃经之合穴，能够合治内腑；天枢是大肠的募穴，集中了五脏六腑之气，具有理气活血化疲之功效；涌泉是肾经之井穴，灸之可强筋壮骨、滋阴潜阳，此穴皮肤比较浅薄，此处贴敷药的吸收效果最佳；中胺是胃之募穴，具有健运脾胃、补益中气之功效；关元是人体元气之根本，取穴可培土固本，同时配合背俞穴具有通调元阳、调整气机、孺养四肢之功效。

综上所述，该研究观察组总有效率的97.1%显著高于对照组的79.4%；观察组在头身困重、怯寒、口腻、食少纳呆、腹满五项症状方面的改善效果明显优于对照组；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明经方贴敷治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，值得临床推广及应用。

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