高血压糖尿病患者发生脑出血的护理干预

董世艳

山东省莒县人民医院内科，山东日照 276500

临床中，高血压脑出血是较为常见的疾病。最近几年以来，随着我国人口老龄化趋势发展，高血压脑出血发病率逐年上升，由于大部分患者与患者家属缺乏对疾病有关知识的认识，容易出现恐惧、紧张等不良情绪，如果患者伴有糖尿病，一旦发生脑出血，会严重影响患者临床预后，对患者生命健康造成严重威胁。临床治疗方法主要为手术治疗，患者术后恢复的关键是采取有效护理干预[1-4]。该研究选取从2014年7月—2015年7月收治的90例高血压糖尿病出现脑出血患者，主要分析高血压糖尿病患者出现脑出血护理干预，护理效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的90例高血压糖尿病出现脑出血患者，随机分为对照组（45）与护理组（45）。对照组中，15例女，30 例男，年龄为 56~80 岁，平均为（67.34±9.43）岁；高血压病程为 10~40年，平均为（20.34±4.52）年；糖尿病病程为11~41年，平均为（21.25±3.87）年。对照组中，16例女，29例男，年龄为 59~82岁，平均为（68.76±9.83）岁；高血压病程为 11~40 年，平均为（21.64±4.45）年；糖尿病病程为 11~40年，平均为（22.32±4.78）年。 对比两组患者年龄、性别、高血压病程、糖尿病病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），但有一定可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包含健康教育、气道管理以及基础护理等措施。护理组在常规护理基础上采取护理干预：①生命体征观察。严密观察患者病情状况，对于脑出血患者，改变神志、瞳孔变化是护理的关键环节，如果患者发生心率降低、血压上升、昏迷加重等颅内高压症状，并且伴有喷射性呕吐、呼吸深且慢、突发躁动等症状，需要注意患者有形成脑疝可能性；出现先缩小后散大或者是瞳孔忽大忽小等瞳孔变化，且伴有间接或者是直接的对光反射消失、迟钝等变化，这说明患者出现病情变化，这时需要及时向医生报告，并采取对症处理，做好头颅CT复查准备工作，按照患者病情进展状况，遵医嘱采取气管插管，及时抢救，保证患者生命安全。②监测血糖。对于合并糖尿病者，由于脑出血，再加上麻醉或者是手术刺激，会增强患者机体应激反应，使得血糖发生快速上升，且患者在发病以后，患者机体没有长时间摄取能量以及禁饮禁食，使得糖尿病患者内环境发生严重紊乱，这时患者对胰岛素需求增加，且患者机体发生胰岛素抵抗情况，在临床护理工作中，及时对患者血糖水平进行检测有着重要作用。此外，需维持酸碱或者是水电解质等内环境平衡，血糖＞10 mmol/L，可静脉注射胰岛素，降低患者血糖水平；对于住院患者餐后2 h血糖、空腹血糖均＜7 mmol/L，有利于患者伤口愈合。③呼吸道护理。要想保证患者生命安全，需确保呼吸道通畅。如果患者处于清醒状态，可常规给予雾化吸入治疗，定时帮助患者拍背或者是翻身，护理人员应鼓励患者咳痰、咳嗽。对于昏迷或者是无力咳痰患者，可以采取气管切开术，并采取负压吸痰处理措施，进而将呼吸道分泌物彻底清除，避免发生肺部感染，如果患者昏迷，分泌物多且分泌物粘稠，注入少量的生理盐水，行负压吸引处理。④并发症护理。患者住院过程中，病情无异常，术后观察患者情况，注意血压升高导致脑疝形成，血压过低容易增加伤口出血可能性。既往血压过高患者，通常情况下，收缩压保持大约为160 mmHg，收缩压不能过低，否则会使脑灌注压降低，同时应该注意血压升高所导致的再出血，血压过高，给予小剂量降压药物静脉滴注，控制患者血压，如果患者血压过低，需要及时向医生报告，采取处理措施。临床医生通常使用2条静脉通路，包含调节血压、调节血容量2条静脉通路。在发生脑出血以后，由于体温调整中枢、下丘脑部位具有一定损伤，使得患者易发生体温变化，预防患者中枢性高热病情进展，使得脑组织损伤得以减轻，避免对患者生命安全造成威胁。采取物理降温，使用冰袋或者是冰毯进行持续降温，控制温度在33~37℃范围内，根据程序使用冰毯，避免体温出现骤降、骤升情况，对患者皮肤采取必要保护，防止冻伤患者皮肤，或者是传感器发生脱落。尽量使患者身体保持低温，减少患者组织代谢，如果有需要可以与冬眠疗法配合。

1.3 观察指标

观察两组患者空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖（P2hPG）的控制情况，并对比两组患者低血糖、高血糖、低血压、高血压等并发症发生率情况。

1.4 统计方法

数据统计分析应用 SPSS 16.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分比（%）表示，计量资料采取t检验，采用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制水平对比

护理组P2hPG、FPG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血糖控制水平对比,见表1。

表1 两组患者血糖控制水平对比[（±s）,mmo l/L]

表1 两组患者血糖控制水平对比[（±s）,mmo l/L]

分组 P2hPG FPG护理组（n=45）对照组（n=45）tP 8.35±1.67 10.88±2.65 3.612＜0.05 6.25±1.28 8.87±2.34 4.393＜0.05

2.2 两组患者低血糖、高血糖、低血压、高血压情况对比

护理组低血糖、高血糖、低血压、高血压发生率分别为2.22%、6.67%、4.44%、2.22%；对照组低血糖、高血糖、低血压、高血压发生率分别为15.56%、26.67%、22.22%、17.78%，护理组低血糖、高血糖、低血压、高血压发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者低血糖、高血糖、低血压、高血压情况对比见表2。

表2 两组患者低血糖、高血糖、低血压、高血压情况对比[n(%)]

3 讨论

临床中，高血压脑出血患者病情较为凶险，具有较高的病死率，易发生应激性高血糖，这些症状均会导致患者病情恶化[5-6]。对于急性脑血管患者，高血糖会加重患者脑损伤，在发生脑缺氧症状时，会增加糖元无氧酵解，乳酸形成增加，引起脑损害加重的主要因素为乳酸中毒。除此之外，糖尿病患者如果长期处于高凝状态，会降低脑血流量，使得细胞中钙超载，释放大量兴奋性氨基酸或者是自由基，使得脑组织损伤加重。所以，临床治疗关键是对血糖进行有效控制。

该研究中，护理组重视对患者血糖监测，这样能预防血糖发生异常波动，使得血糖维持稳定，降低高血糖发生率，有效控制患者血糖水平，这对于降低糖尿病有关并发症发生率有着重要作用。相关研究发现，引起动脉粥样硬化危险因素为高血糖，因此有效控制血糖能使脑动脉弹性得以提升，降低脑出血继发脑梗塞发生[7-8]。对患者血压进行监测，可在控制血压同时预防应激反应发生，使得患者血糖水平保持稳定。该研究结果显示，护理组P2hPG、FPG水平明显低于对照组（P＜0.05），这说明有效护理能减少发生低血糖或者是高血糖。在监测生命体征方面，对患者瞳孔变化以及神志改变进行重点观察，通常收缩压保持在160 mmHg，不能过低，不然容易降低患者脑灌注压，同时能预防血压升高导致再出血，早期监测瞳孔、神志变化，能及时发现患者颅内高压的变化，一旦出现异常要向医生报告，采取相应处理措施，病情严重时需再次采取手术。对患者采取呼吸道护理，分开处理清醒患者与昏迷患者，确保患者呼吸道保持通畅，对昏迷患者，注入少量生理盐水，采取负压吸引；对于清醒患者，给予雾化吸入，鼓励患者咳痰、咳嗽，避免发生肺部感染。护理干预后，护理组低血糖、高血糖、低血压、高血压发生率分别为2.22%、6.67%、4.44%、2.22%；对照组分别为15.56%、26.67%、22.22%、17.78%，护理组明显低于对照组（P＜0.05）。 这说明对高血压糖尿病出血脑出血患者采取有效护理干预，能维持患者血压、血糖稳定，降低并发症发生率，改善患者预后，具有临床应用价值。

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