腰椎间盘突出症中医临床路径的实施现状与研究进展

谭锡海　吴前程　朱洪　张海

[摘 要] 本次探究的主要目的是了解当前中医治疗腰间盘突出的临床路径的实施现状及其研究进展。经调查发现：腰间盘突出是一种导致患者出现腰酸头疼的重要因素。目前，大部分腰间盘突出都可以通过针刺法、推拿法、牵引法等中医方式进行治疗。临床路径（CP）是一种规范化诊断治疗的管理模式，通过制定临床路径对疾病的治疗建立一系统的标准治疗程序，可提升医院医疗体系的整体水平，最终实现既可以避免资源浪费又可以改善治疗效果的目的。

[关键词] 腰间盘突出；中医临床路径；效果；现状；发展

[中图分类号]R274.34，R459.4 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0117-02

临床路径的概念起源于20世纪80年代，主要是通过循证医学证据及指南改善医院组织及疾病的治疗及管理，最终避免不同地区、医院出现同一种疾病使用不同的治疗方案，降低医疗费用、改善预后。其根本目的是尽最大努力避免患者康复延迟或者资源浪费，其核心是制定某种疾病治疗及护理等的标准化操作程序，以实现最好的临床效果。

1 中医临床路径概述以及具体的实施办法

我院中医临床路径的制定是通过搜集相关文件，参照其他医院的成功案例，由脊柱单元主管医师联合骨伤科、病史室、康复科及财务处等相关部门制定的临床路径实施方案[1]。临床路径的主要内容为：患者入院后询问记录其病史并进行常规的体格检查、搜集患者中医四诊的信息并加以分析辨证：书写病历书并记录患者的病程、制定出初步的诊断治疗方案、进行相关的入院检查功及能评定；应急治疗方案的实施、叮嘱患者及其家属关注患者的病情以及护理过程中需要注意的事项、最终治疗方案的实施、对患者各项异常生化指标进行定期复查、关注患者的病情变化并对治疗措施进行相应的调整、在患者出院前进行功能评定、开具出院诊断书并详细记录患者的出院记录；给予患者出院后的康复指导[2-3]。

当前中医临床路径的实施方法：在患者入院后，由其主治医生及护理护士负责相关的身体检查，做出准确的评估并明确最终诊断结果，判断是否应该纳入临床路径，如果患者被纳入临床路径需要将整个治疗的整体过程告知患者，包括相应的治疗措施、医疗诊治费用及住院天数等信息。与此同时，要求医护人员必须依照临床路径履行相关职责，保证患者能够在最短的时间内以最快的速度康复。根据临床路径，主管医生及护士需按照指示及时了解患者的病情进展并评估治疗措施的实施效果[4-5]。

2 临床路径实施结果

相关数据显示我院2012年6月至2014年6月依临床路径治疗的腰间盘突出患者100例平均住院天数、医疗费用分别为（20.33±7.78）d、（7543.61±2722.80）元，显著低于同期住院的非临床路径治疗的患者（25.42±6.94）d、（7837.61±2542.80）元[6]。且依临床路径治疗的患者对治疗效果的满意度情况明显优于非临床路径治疗的满意度情况。

3 临床路径实施效果分析

分析依照临床路径治疗腰椎间盘突出后，患者的住院天数及医疗费用减少的主要原因如下： 临床、医技科室之间的紧密配合，保证患者在入院后可在最短的时间内进行并完成的各项身体检查（ 包括 MRI 等大型的诊断性检查），大大缩短了患者等待确诊的时间；临床医生和护士根据制定的流程，一步一步有针对性的给予治疗和护理[7-8]。与此同时，医院通过开展临床路径既能充分规范相关医护人员的操作行为，又能大大提高医护人员的责任意识，保证患者能够在最短的时间内恢复，恢复的速度加快，住院天数显著缩短。临床路径的实施不仅可以使得住院天数大大缩短，并且直接反映出医疗服务的效率以及资源利用的有效程度。另外，通过缩短患者的住院天数，可以提高医院患者的流动率，使得医院的医疗资源充分利用，进而使得医疗成本最小化，并大大降低患者的医疗费用。与此同时，如果患者的整体住院时间缩短，会使得整个医院的床位周转率大大加快，在单位时间内医院收治的患者数量增加，所以医院的总体收入也会因患者住院天数的缩短而增加[9]。

4 临床路径实施中存在的问题及未来发展方向

临床路径兴起于国外，是一种新型医疗管理的模式，在医疗行为的规范化、平均住院天数的减少和住院费用降低等方面均具有十分明显的效果。目前，通过临床路径的实施，国外已经可以控制医疗费用增长的速度，其在临床应用方面已经逐步进入了成熟的阶段。但是，国内临床路径的应用目前仍然处于起步的阶段，对其实施方式、设计流程及应用的效果等诸多方面均需要有进一步的研究及探索。在临床路径的实施过程中，目前主要存在如下问题：①实施临床路径的疾病种类较少，方案设计的深度以及研究的进度不足，住院费用的控制程度仍然不够理想；②医务人员在推广临床路径方面态度消极，在整个临床路径实施的過程中，处理变异时还缺乏既定的统一标准[10-11]。

临床路径未来发展的方向： ①彻底改变医院管理的观念，确认医院各部门之间合作的有效性，变革医疗费用给付的制度等；②在当前医疗管理体系下，在考核科室时将科室收入作为考核的首要指标之一[12]。目前，虽然临床路径可以有效减少患者住院的时间以及医疗花销，在短时间内可使得科室的业务收入显著减少。但是，从长远的角度来看，可以使得医院的服务质量明显提高，医院的品牌效应和患者的数量以及周转率均有所提升等，从而在某种程度上整体提高科室的收入。然而，医院在考核科室的过程中通常会忽略这些。从而使得临床科室及医护人员不能正确对待临床路径，常常忽略了这一既能够规范医护人员诊疗行为、提升医疗水平，又能够明显缩减医疗疗程的诊疗管理模式。③在公立医院中，如果能将临床路径合理引入并充分合理的使用，可有效改善大部分患者“看病贵、看病难”的困境[13-14]。另外，充分规范疾病诊疗的操作，加强病种质量的管理，考虑患者的实际情况优先采取适宜技术进行治疗，并充分发挥其优势，可明显改善当前紧张的医患关系，提高患者的医院的满意度，从而提高医院的信誉度；④另外，可以在临床路径中增加临床护理路径：即护士针对医生的诊断进行分析考核，为患者选择最适当的、有序性、时间性的护理对策，这样做不仅仅可以最大限度避免患者的康复延迟和资源浪费的情况，而且能够使患者获取最舒适的临床照顾[15-16]。临床护理路径的方法采用与护理程序相类似的评估和实施，且评价程序及实施的方法更为科学。通过实施临床护理路径不仅规范了医院护理的系统操作流程，更重要是能够提高医院对护理时效性的重视度，可有效避免由于护理年资短、业务技术不熟练以及护理经验不足等因素导致的一些低效性宣教[17-18]。

5 结语

临床路径理念的引入，可提高医院医疗管理质量的整体水平。最近几年，医患关系日益紧张，通过临床路径可以补偿以往医院管理中的不足，改善、缓解医患关系，因此对于临床路径进一步的应用研究符合我国的基本国情。在临床路径的规范中，在患者入院后明确了其治疗、护理的路径，使患者能够清晰的了解到自身的恢复进度，减少其医疗费用和住院天数。同时，临床路径的实施可以有效促进医疗资源充分应用[19-20]。

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