苯磺酸氨氯地平致单侧面部血管神经性水肿1例

彭 飞 龚 辉△

（复旦大学附属金山医院心血管内科 上海 201508）

苯磺酸氨氯地平致单侧面部血管神经性水肿1例

彭 飞 龚 辉△

（复旦大学附属金山医院心血管内科 上海 201508）

苯磺酸氨氯地平（安内真）是已批准上市并在临床上使用的降压药物，主要通过拮抗血管壁细胞钙离子通道来扩张血管，起到降压作用。既往本类药物有引起下肢水肿的报道，但引起面部水肿的病例比较罕见。现对1例在复旦大学附属金山医院心血管内科诊疗过程中出现安内真引起突发面部血管性水肿的患者报道如下。

临床资料患者，男性，79岁。因“纳差乏力1月余”入院。入院1个月前无明显诱因下出现纳差乏力伴有右上腹疼痛，心超提示：二尖瓣前叶脱垂伴重度反流，二尖瓣前叶赘生物形成、腱索断裂可能；血培养提示链球菌阳性，诊断为感染性心内膜炎，复旦大学附属中山医院曾给予左氧氟沙星抗感染2周等治疗，患者为求进一步诊治，以“感染性心内膜炎”收入本院。既往病史：半个月前诊断2型糖尿病，未规律服用降糖药，具体不详；有高血压病史7年余，最高收缩压160 mm Hg（1 mm Hg=0.0133 k Pa，下同），服用依那普利，血压控制不详。7年前有脑梗死病史，无明显后遗症，余无殊。入院查体：血压108/70 mm Hg，神志清醒，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。心界临界，心率80次/分，律齐，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。双侧呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。入院诊断：（1）感染性心内膜炎，二尖瓣前叶脱垂伴重度反流，二尖瓣前叶赘生物；（2）高血压病2级，极高危组；（3）2型糖尿病。

诊疗记录入院后继续左氧氟沙星抗感染治疗，患者肌酐升高，调整莫西沙星抗感染治疗，体温平稳。入院2周时，患者血压出现波动，收缩压波动于160 mm Hg上下，当天加用安内真降压治疗（5 mg，口服，每日1次），患者夜间安静入睡，半夜小便时突然发现右侧面部浮肿，无瘙痒，无疼痛不适主诉。查体：面部浮肿呈现仓白色，无荨麻疹，无瘀点瘀斑，触诊较硬，非凹陷性浮肿，无波动感，无发热，生命体征平稳。考虑安内真引起的血管性水肿，停用安内真，予氯雷他定治疗。3天后，面部浮肿消退，未留任何痕迹，恢复正常状态。

讨论血管神经性水肿发病急骤，一般1～2 h甚至几分钟内就会出现不同部位的肿胀，而水肿消退亦较快，经药物治疗或未经治疗即可大部分痊愈。然而，面部属于血管神经性水肿高发部位，有时肿胀波及咽部及喉部，可能阻塞呼吸道并危及生命［1-2］，值得关注。水肿多发生于眼睑、唇、手足以及外生殖器等组织疏松部位，表现为局限性肿胀、边界不清、正常皮色或淡红、多单发、痒不明显而稍有胀痛感，持续1～2天可自然消退，常伴有其他部位出现风团。获得性血管性水肿属变态反应性，其发病与荨麻疹相似，可由药物、食物、吸入物或物理因素引起，目前报道的药物有非甾体类抗炎药物、抗生素、ACEI/ARB、生物制剂及一些中成药等。本例患者使用安内真后6 h内出现面部血管性水肿，相关报道较为罕见［3］。Hom等［4］曾报道1例2岁6个月孩子在使用氨氯地平后突发血管神经性水肿，引起呼吸急促。随着高血压的发病率不断增加，降压药物的使用日渐增多，钙离子拮抗剂是降压药物中最常用的一类药物，医师需关注其相关的不良反应，快速识别相应的临床表现并采取积极、合理的临床治疗措施，包括立即停药、更换其他类型降压药物、脱敏治疗等，危急时需要手术治疗，多数预后良好。

通过该病例，总结经验如下：对于突发的面部水肿的患者，充分考虑钙离子拮抗剂一类的降压物，仔细询问患者药物服用病史，用药过程中应注意观察药物的不良反应，一旦发生则及时采取有效的治疗措施。

【关键词】安内真； 血管； 神经性水肿

［1］刘全羲，王如，齐殿锦.颌面部血管神经性水肿194例临床分析［J］.黑龙江医药科学，2013，36（1）：105.

［2］钟松阳，毛晓华，周美娟.药源性血管神经性水肿122例分析［J］.海峡药学，2007，19（2）：97-98.

［3］Southward J，Irvine E，Rabinovich M.Probable amlodipine-induced angioedema［J］.Ann Pharmacother，2009，43（4）：772-776.

［4］Hom KA，Hirsch R，Elluru RG.Antihypertensive drugkinduced angioedema causing upper airway obstruction in children［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76 （1）：14-19.

R972+.4

】 B

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.05.023

2015-01-15；编辑：段佳）

△Corresponding author E-mail：liyuanhn@aliyun.com