RSNA2014泌尿生殖系统影像学

杨烁慧， 陆方， 杨敏洁， 李铭， 赵喜， 林江



RSNA2014泌尿生殖系统影像学

杨烁慧， 陆方， 杨敏洁， 李铭， 赵喜， 林江

2014年度北美放射学年会(RSNA)共有泌尿生殖系统影像学科学研究报告121篇，内容涉及肾脏、前列腺、膀胱、子宫、睾丸等多脏器研究，技术涵盖磁共振、CT、超声、正电子发射计算机断层成像等诸多方面。泌尿系统中以前列腺癌的诸影像学研究为重点，另涵盖肾脏肿瘤、功能及血管成像、泌尿系结石成像等。生殖系统中，女性主要集中在妇科肿瘤诊断、子宫相关疾病的介入和消融治疗监测方面，也有些产科方面的研究；男性则涉及睾丸超声和磁共振成像等。另有涉及其他方面的研究，比如CT低剂量扫描和对比剂的安全性等。作者将对以上几个热点方面进行简要综述，以期对日后泌尿生殖系统影像学研究提供参考和帮助。

泌尿生殖系统疾病； 前列腺癌； 体层摄影术，X线计算机； 磁共振成像； 超声

2014年度北美放射学年会(RSNA)共有泌尿生殖系统影像学科学研究报告121篇，内容涉及肾脏、前列腺、膀胱、子宫、睾丸等多脏器研究，技术涵盖磁共振(MRI)、CT、超声(US)、正电子发射计算机断层成像(PET/CT)等诸多方面。笔者将以解剖器官为基础分别进行简明扼要的论述，重点是介绍泌尿生殖系统相关的一些影像学新技术及其应用。

肾脏影像学

肾脏影像学以不同影像学技术诊断肾脏良恶性肿瘤为热点。Anis等回顾性测定91例肾细胞癌患者治疗前肿瘤常规平扫CT值，发现低密度病灶少见，只有11%(10/91)的肿瘤密度低于20HU。Hodgdon等通过平扫CT量化纹理分析(Texture Analysis)、Liu等将CT能谱成像中动脉期图像重建获得虚拟平扫图像或可克服前述局限性，提高肾脏肿瘤的CT平扫发现率，提高诊断和鉴别诊断能力。Takahashi等对148个直径小于4cm的小肾细胞癌行增强CT检查，分析增强后CT值增加小于20HU(轻微强化)患者的影像及临床资料，发现仅有14个轻微强化灶(其中6个强化较为均匀)的诊断困难，需要US等其他方法进一步检查，其他均能依靠增强CT获得诊断。Nicolau等对83个CT难以定性的肾脏结节行增强超声(CEUS)检查，Bosniak-Ⅰ、Ⅱ和ⅡF囊肿准确率为96%，Bosniak-Ⅲ、Ⅳ囊肿和实性结节准确率为93.9%，因而提出CEUS有助于鉴别CT难以定性的肾脏占位性病变。Cuscaden等对65例77个肾脏占位行CT/MRI和CEUS检查：32%的病灶CT诊断为BosniakⅡF型，其中28%经CEUS诊断为BosniakⅠ和Ⅱ型，40%经CEUS诊断为BosniakⅢ型；16%的病灶CT诊断为BosniakⅢ型，其中20%经CEUS诊断为Bosniak Ⅱ型，20%经CEUS诊断为BosniakⅣ型，作者提出与CT相比，CEUS无辐射，对比分辨率更高，显示肾脏囊性病变的实质部分血供更准确，尤其适用于肾功能衰减和对含碘造影剂过敏的患者。此外，CEUS还是一种早期发现肾脏肿瘤经皮冷冻治疗后残存肿瘤的有效手段，Bertolotto等认为随访CEUS检查可以鉴别成功消融后的坏死病灶和残存病灶。MRI可用于肾脏肿瘤的分期和判断预后。Doshi等的研究显示：肾细胞癌MRI T1WI上低信号及实性增强成份较少被视作相对分期较早和预后较好的标志。Nishie等提出肿瘤的最低表观弥散系数(ADC)值和肿瘤对静脉侵犯都是局灶性肾细胞癌切除术后复发的独立预测因素，因此部分患者需接受辅助治疗或缩短随访间隔时间。

肾动脉CT血管造影成像方面，研究的重点为不影响图像质量的同时降低辐射剂量。Lei等提出迭代重建技术(IR)能改善图像质量和减少辐射剂量；而Liang等发现对于身体质量指数(BMI)≤23的体型瘦小的患者，采用低电压和低浓度造影剂可以很好显示肾动脉。

此外，肾脏功能成像方面，Long等使用MRI 3T血氧水平依赖(BOLD)成像测定51例肾动脉狭窄患者和32健康志愿者肾脏皮质和髓质的R2*值，发现肾动脉狭窄患者肾脏皮、髓质的R2*均高于健康志愿者，尤以髓质的R2*值更敏感，且随着肾动脉狭窄程度加重而升高；因而BOLD能无创性反映不同程度肾动脉狭窄引起的肾脏缺血、缺氧程度。Pargaonkar等使用超声新技术-声脉冲辐射力成像(ARFI)测定50例慢性肾病患者和73例健康志愿者肾实质的剪切波速值(SWV)反应肾脏弹性，发现慢性肾病患者的SWV显著高于健康志愿者；SWV与性别和年龄、与肾小球滤过率、尿素和肌酐等实验室指标相关，ARFI可用于无创性评估和随访慢性肾病患者肾脏功能。

前列腺影像学

前列腺影像学是2014 RSNA泌尿生殖系统的重点，其中重中之重是多参数MRI(mpMRI)前列腺癌诊断、评估和分期、主动监测、前列腺癌治疗干预等。

Pi-Rads(前列腺-影像报告和数据系统)与Bi-Rads和Li-Rads一样，是在影像学检查越发复杂以及临床需求日益增加的情况下建立起来的标准化的技术和报告系统。一般对怀疑前列腺癌患者行mpMRI Pi-Rads评分。Hamoen等对233名怀疑前列腺癌而活检阴性患者行3T mpMRI扫描[序列包括T2WI、扩散加权成像(DWI)和动态增强(DCE)]，作者研究发现mpMRI Pi-Rads评分的敏感性、特异性，阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)均较高，能准确发现前列腺癌，且观察者间一致性较好；同时该作者的另一项Meta分析研究也指出Pi-Rads是一种发现前列腺癌的有效工具，并推荐用于行mpMRI检查的临床怀疑前列腺癌的患者。mpMRI还可以评估前列腺癌对周围结构的侵袭程度。Sadinski等对22名前列腺癌患者术前行前列腺联合T2WI和DWI检查，发现随着b值和TE值增加，前列腺癌的T2值增加而ADC值下降，能够改善T2和DWI图像之间的配准，联合T2WI+DWI可用于鉴别侵袭性和非侵袭性前列腺癌。

对于前列腺癌患者使用mpMRI和/或Pi-Rads行主动监测(AS)已经逐渐被认作是大多数低风险前列腺癌患者首选治疗策略。Padhani等对100名AS患者进行为期3个月的前列腺特异性抗原(PSA)检测，于第1和第4年重复经直肠超声(TRUS)活检，每年行mpMRI(T2W、DWI、DCE和MRSI)，观察指标为病灶指数、部位、大小、类型(弥漫/结节)、连续的Pi-Rads评分、ADC值、MRSI代谢比值和DCE曲线类型；研究发现除了DCE Pi-Rads观察者间一致性中度相关(0.57)之外，其他指标均高度相关(0.63～0.97)；mpMRI一系列指标均与患者预后显著相关，并且可以改善有经验放射科医师对患者预后的判断(比值比2.4)；因此mpMRI通过排除高风险患者而得到适宜AS的患者人群，从而增加最初AS病人分层选择的准确性。

值得我们关注的是mpMRI可用于指导实时定位和取样活检。Quentin等对123名PSA升高前列腺活检阴性患者行3T MR引导下穿刺活检和标准系统性TRUS引导活检，发现MR引导下穿刺活检和标准系统性TRUS引导活检都可获得较高肿瘤发现率，但MR引导下穿刺活检所需穿刺点更少，而每个穿刺点获得阳性癌组织更多。

前列腺癌的干预为本次会议的另一个焦点，包括雄激素剥夺治疗、放射治疗和影像学引导下治疗。

Foster等对172名患者在挽救性雄激素剥夺治疗(SADT)前测算前列腺特异抗原倍增时间(PSADT)，发现对于挽救性放疗后生化复发患者，早期开始SADT与降低前列腺癌特异性死亡率(PCSM)和总死亡率(OM)有关；对于PSADT非常长的患者，可随访观察；对于人群中SADT开始前PSADT<3个月的患者，则预示其PCSM和OM风险明显增加。

在放射治疗方面，Ito等将I-125粒子植入529名前列腺癌患者行永久性短距离放射治疗，其中低风险患者行160Gy短距离放疗，中等风险和高风险患者使用110Gy短距离放疗辅以45Gy外照射放疗，结果显示23名PSA复发患者病理上证实的复发病灶与计划后低放射剂量区域保持一致，因此，剂量的不均匀性是造成永久性前列腺近距离放疗生化复发原因之一。Yip等评估使用卡波金气体和烟碱来缓和前列腺癌缺氧的效果，针对20名前列腺癌放疗联合雄激素剥夺治疗患者行mpMRI随访检查，结果提示3个月的雄激素剥夺治疗后会引起血流减少和肿瘤缺氧加重，但肿瘤仍对卡波金敏感，因此仍可使用卡波金缓和肿瘤内缺氧。

前列腺癌复发者的放疗或是外科手术切除治疗所占比例为25%～40%，这些方法风险高，对性功能、泌尿及小肠功能影响大，因此对于初发和复发前列腺癌患者倾向于采取局灶性或区域性治疗。其中低风险前列腺癌局灶性治疗由于其侵袭性小而日益受到重视，包括激光消融、高强度聚焦超声(HIFU或FUS)、电穿孔和冷冻治疗等。Onik等的长期大样本量随访结果显示局灶性前列腺癌冷冻消融术在低风险患者中与前列腺癌根治术效果相仿；在中-高风险、治疗后达到无癌状态患者中，前者优于后者；与前列腺整体治疗相比，该法致残率低。鉴于MR成像对初发和复发前列腺癌显示较佳，MR引导下冷冻消融、激光消融和聚焦超声已被运用。Mueller-Wolf等对30名活检证实、低级别前列腺癌在PAD-105和3T MRI上行MRI引导下经尿路超声消融术，治疗结束后和治疗后12月行DCE MRI观察热凝固情况，经MRI检查发现治疗后肿瘤表现为无灌注和周边强化，提示癌细胞治疗后即刻死亡，而PSA随访1月后从5.8ng/mL下降到0.7ng/mL，并在之后的6个月稳定在0.7ng/mL均提示治疗有效。Paolo等同时证实了MR引导下FUS是安全、有效的前列腺癌治疗方法，可导致90%的癌症组织坏死。

膀胱影像学

本次年会膀胱病变的研究重点是以MR和CT为主的膀胱癌诊断和治疗后随访，对于膀胱肿瘤也涉及到了mpMRI。Wang等前瞻性综合应用T2WI、DCE和DWI对163名膀胱病变患者成像诊断，结果发现与单独使用T2WI相比，mpMRI对膀胱肿瘤的敏感性和特异性均升高，ADC值可用于鉴别高、低级别肿瘤，Ta期肿瘤在DWI上多为乳头状或拱形病灶，T1期肿瘤则比较固定、不带蒂，由此以资鉴别。Wang等的另一项研究再次证实mpMRI(T2WI、DWI、DCE)是膀胱尿路上皮癌前瞻性分期的最佳成像方法，低级别肿瘤ADC值明显高于高级别肿瘤，当ADC临界值为0.899×10-3mm2/s时，膀胱恶性肿瘤敏感性为100%，特异性为95%。ADC值还被用于鉴别膀胱癌的盆腔淋巴结是否转移，1.25×10-3mm2/s为区分淋巴结有无转移的临界值。CT诊断方面，Chen等回顾性分析118名盆腔宝石CT能谱成像(GSI)的患者资料，指出GSI上膀胱癌和前列腺增生表现不同，其中，CT值的低KeV能量图像、有效原子数和峰值在鉴别中起重要作用。在监测治疗效果方面，Kim等对121名有尿路肿瘤复发风险的患者行CT尿路造影(CTU)检查，研究发现对于经尿路膀胱癌切除复发者而言，肾皮髓质期多层CTU较肾盂期对复发检出准确率更高[91.9% (354/386) vs 83.2%(321/386)，P=0.038]。MRI研究认为治疗前DWI和ADC图无法预测肿瘤对放化疗反应，但能准确发现残留病灶；对放化疗敏感病例中治疗后肿瘤ADC值增加。Thoeny等指出对于膀胱癌或前列腺癌的淋巴结转移患者中，一般可不使用对比剂，MRI DWI就能检出大小正常淋巴结中的转移性淋巴结。

CT尿路造影新技术

CTU技术的改良及对疾病诊断为本次年会泌尿系统影像学的另一个重点。

其中迭代重建技术(IR)是一个热点。Zhou等指出对于体型小的患者，kV协助技术允许低kVp(80 或 100kVp)结合50%适应性统计迭代重建技术(ASiR)获得扫描图像质量较120kVp和滤过反投影算法(FBP)更高，而放射剂量下降44%%。Hwang等使用240mg I/mL碘对比剂、80kV球管电压和IR算法得到的CTU图像质量虽然低于常规方案，但却显示出较高对比噪声比(CNR)和图像灵敏度(FOM，FOM=CNR2/有效剂量)，能够达到临床影像诊断标准，从而减少碘的使用量和放射剂量。

本次大会还就泌尿系统结石CTU成像展开了专题讨论。算法上，Park等指出超低剂量CT(ULDCT)较标准剂量CT(SDCT)-CTU的平均辐射剂量下降91.82%；ULDCT-全模型迭代重建算法(IMR)目标图像噪声明显低于SDCT-FBP以及ULDCT-FBP和ULDCT-iDOSE；以SDCT-FBP为标准，ULDCT-IMR结石探测率为229/284(80.6%)、输尿管结石为66/69(95.7%)、肾结石为207/155(74.9%)，ULDCT-IMR的两名观察者间一致性较高(Kappa值=0.82，优)，因此ULDCT-IMR显著减少辐射剂量同时，保持与SDCT-FBP媲美的诊断性能和图像质量。Regier等也指出相比FBP算法，第4代IR技术在亚mSv泌尿系 MDCT检查中能够明显提高图像质量，并具较高可信度的结石检出率。同时，双能CT(DECT)在泌尿系结石的应用也为研究热点。对于结石类型鉴别，Duan等提出使用DECT能谱纯化技术在大模体中减少光子饥饿伪影，从而提高结石的分类准确性，将尿酸结石和非尿酸结石、磷灰结石和草酸结石区分开来。Bonatti等运用120kV单能CT和140/100kV DECT自动软件分析体内肾结石成分，进一步证实DECT显著优于单能CT，DECT可以鉴别尿酸和非尿酸结石。此外，Montoya等提出空间分辨率和能谱纯化的改进会降低对泌尿系结石体积的误判，从对比增强DECT数据中创建虚拟非对比图像可以精确地量化泌尿系结石体积。Park等指出对泌尿上皮肿瘤检测方面，DECT的低剂量肾实质期扫描具有取代三期CTU扫描潜力，但单期DECT扫描会遗漏很多在120kV平扫CT上检出的小结石。

女性生殖系统影像学

本次年会女性生殖系统方面的研究比较多；妇科疾病中，主要集中在良恶性肿瘤诊断新技术方面，而DWI为研究热点。Lemoniati等回顾性分析76例妇科肿瘤的DWI、扩散张量(DTI)、扩散峰度成像(DKI)图像，研究指出定量弥散参数能够鉴别妇科肿瘤，其中良性病灶的组织基质在DTI上可辨，DKI则可反映恶性肿瘤细胞的异质性。

宫颈癌的诊断和治疗监测是本次会议的焦点之一。多参数MRI包括T2W、DCE和DWI，示踪剂18氟-脱氧葡萄糖(18FDG)PET发现糖酵解增高，示踪剂18氟米索硝唑(18FMISO)3T MRI可以识别宫颈癌肿瘤缺氧区，后者对放疗不敏感或需要加大放射剂量，因而可以优化治疗方案。Li等的研究认为DWI多b值(0、20、50、100、200、400、800、1200、1800、2500、3000、3500、4000s/mm2)非高斯分析拉伸指数模型可用于区分ⅢB期和ⅡB期宫颈癌。由于瘤周水肿或炎性反应，仅使用T2WI加权成像预测宫颈癌宫旁浸润能力有限，所以有学者回顾性研究152名活检确诊为宫颈癌患者，术前行3T T2W和高b值DWI(1000s/mm2)融合成像[T2WI、T2-DWI(T2+融合T2-DWI)]评价宫颈癌宫旁浸润效果，研究指出与单独T2WI序列相比，高b值DWI与T2WI图像融合可以降低假阳性率，增加宫颈癌宫旁侵润的诊断价值。DWI还可用于预测宫颈癌同步放化疗后肿瘤复发，其中治疗前和治疗后4周肿瘤ADC变化是预测复发的有效生物-影像学学标记，在个体化治疗进程中起重要作用。

FDG-PET/CT和PET/MR均被用于评价子宫内膜癌的术前分期。其中术前FDG-PET/CT肿瘤体积测量能够判断肿瘤深肌层浸润、淋巴结转移和预测子宫内膜癌患者预后；T2WI-PET加上DWI在鉴别早期子宫内膜癌(如IA期)的诊断效率最高。

卵巢肿瘤方面，Michielsen等对51名怀疑卵巢癌复发的女性患者行3T全身(WB)-DWI/MRI(2个b值，b=0和1000s/mm2)检查和CT检查，每位患者以每一部位为对象(包括腹膜、浆膜、腹膜后、门脉周和远处转移)比较WB-DWI/MRI和CT发现肿瘤复发的能力，结果提示与CT相比，WB-DWI/MRI发现肿瘤复发准确率更高，可改善肿瘤分期敏感度，更好评估手术可切除病变的范围。

子宫内膜异位症的影像学诊断一直存在困难，因此本次大会在此方面也有些值得关注的研究。首先Dias等就“阴影征”(the Shading Sign)回顾性分析了51名子宫病变患者资料，对照影像引导下活检和手术标本分析，其中30名患者病理结果为子宫内膜异位症，“阴影征”诊断的敏感性和特异性分别为73%和93%，PPV和NPV分别为59%和96%；因此，尽管具有中到高度的敏感性和特异性，“阴影征”并不是子宫内膜异位症或子宫内膜样肿瘤特有征象，在一些良性或恶性非子宫内膜样肿瘤中也有发现。为了增加子宫内膜异位症诊断准确性，Mindjuk等运用ENZIAN评分系统对132名怀疑子宫异位症患者行MRI术前分期，分别计算MRI和组织病理学的ENZIAN评分，结果发现MRI总的敏感性、特异性、准确性、PV和NPV分别为94%、97%、95%、99%、86%；通过比较组织病理学和MRI ENZIAN评分，K Cohen值为0.824，其中阴道-直肠阴道间隙(0.812)、乙状结肠(0.822)、子宫的子宫内膜异位(1.000)以及较少发生的膀胱(0.367)，从而指出MR ENZIAN评是一种精确、非侵入性、实用的诊断工具，有助于提供准确的术前规划。超声诊断方面，Konrad等指出简单实用的计算纹理分析(Texture Analysis)能够提高超声对子宫内膜异位症的检出。

子宫动脉栓塞(UAE)是治疗子宫腺肌症或子宫肌瘤的有效手段，Bae等回顾性分析50名子宫腺肌症患者行UAE前和UAE治疗后3个月DCE MRI检查的资料，3个月后随访MRI用Aquarius iNtuition?软件测量坏死百分比，得到预测症状复发的坏死百分比临界值为34.3%、敏感度58.4%、特异度86.8%的结果。本次大会更关注的是用MRI评价UAE后子宫内膜或肌层缺血情况，以及UAE后MRI评价子宫肌瘤的变化情况。Naguib等通过栓塞后立刻和治疗后3月随访DCE MRI，研究子宫动脉成功栓塞后非靶向栓塞的一种表现形式-子宫内膜或肌层缺血的发生率、形式、范围和结果，研究指出内膜和肌层缺血为UAE后非靶向栓塞的一种表现形式，一般发生于2/3的患者，表现为局限性中心性不规则无强化区域，3月后随访，这些缺血区域明显减小，86%患者为可逆性。另有3项研究为通过MR评价UAE后子宫肌瘤变化情况，其中2项用的主要手段是CE MRI，Cai等指出UAE治疗前强化明显的子宫肌瘤UAE的治疗效果较差，主要是由于复杂肿瘤血管(包括双侧供血)所致；Naguib等指出UAE后子宫肌瘤强化有5种不同强化方式：完全无强化(完全无血供)、局灶性壁强化(几乎完全无血供)、大部分无强化合并少许强化区域(部分无血供)、不均匀或混杂强化(血供不足)和均匀强化(无血供中断)，栓塞后肌瘤强化方式与3月后体积变化具有显著相关性(P<0.0001)，因此，栓塞后肌瘤强化方式可以预测治疗后3月的肌瘤体积变化，其中完全无血供强化方式效果最佳。

MRI还可用于评价子宫肌瘤经MR引导下聚焦超声(MRgFUS)治疗。Mindju等对252名子宫肌瘤患者行MRgFUS治疗，治疗后就无灌注区体积(NPV)、症状严重程度评分、再次介入治疗、子宫肌瘤排出、妊娠和安全性来评估，MRI筛查数据包括肌瘤位置、体积和血流灌注，研究指出NPV大于80%代表了与临床治疗成功高度相关的阈值，MRgFUS治疗后肌瘤的排出与症状明显缓解和较低并发症发生率相关。Kim等建立了一个基于MRI预测筛查模型以评价子宫肌瘤对MR-HIFU消融术的治疗反应，该公式为y1=2.2637-0.0415×1-0.0011×2-0.0772×3和y2=6.8148-0.1070×1-0.0050×2-0.2163×3，y1为消融效果, y2为消融质量, x1为皮下脂肪厚度，x2为相对强度峰值，x3为T2信号强度比，成功治疗y1临界值为1.312，y2临界值为4.019。

超声引导下穿刺活检或术中超声引导也是安全可靠的技术。Park等回顾性研究49名女性患者经阴道穿刺活检49个盆腔肿块，局麻后，活检通过装有导引器的探头、18号Tru-cut针以及一个自动活检枪进行，结果显示没有一例患者有严重并发症；轻度并发症包括穿刺后阴道出血和血尿，分别为10例(20.4%)和3例(6.1%)，但这13名患者在无后续干预的情况下症状消失。另一项研究评价高风险患者术中超声引导的有效性，评估内容包括成功进入子宫内膜腔、足够的组织取样和包括出血、穿孔的并发症等，结果发现整体成功率为95%，没有1例发生子宫穿孔。

产科影像主要集中在胎盘影像学和产科介入治疗方面。Jha等回顾性分析36例外伤后可疑胎盘早剥患者的增强CT表现(8例为部分性、3例为完全性胎盘早剥)，两名观察者的敏感性均为100%，特异性分别为54.5%和56.7%，延迟成像评价胎盘情况最佳，作者指出CT检测胎盘早剥比超声灵敏度高，但特异性较低，因此在超声诊断困难时，可以采用CT低剂量延迟扫描。Masselli等利用磁共振动脉自旋标记(ASL)技术前瞻性评估正常妊娠和妊娠合并宫内发育迟缓(IUGR)者胎盘灌注情况，正常妊娠的胎盘灌注值为190.28mL/100g/min，7例合并IUGR者，灌注值明显降低(134.43/100g/min)；作者指出ASL是一项非侵入性评估胎盘灌注的工具，在脐动脉搏动指数正常时可将小于胎龄儿与迟发型IUGR区分开来。产科介入治疗方面，Nicholson指出非正常胎盘植入最严重临床后果为产科大出血，往往需要子宫切除以控制出血，对胎盘植入患者进行剖腹产前预防性放置髂内动脉球囊，可根据需要对球囊充气、控制出血，该技术可行，患者耐受性好，母体和胎儿预后佳，并发症小，是一种抢救生命、保护生育力、对母体及胎儿均安全的方法。

男性生殖系统影像学

本次会议男性生殖系统影像学重点在睾丸超声影像诊断方面。Huang等回顾性研究显示多参数超声检查是一项有价值的非侵入性检查，可以判断睾丸疾病性质，并可以提高术前诊断自信从而考虑保留睾丸的手术治疗方案。Rocher等对200名睾丸超声检查患者使用高频线性传感器进行B模式谐波、彩色多普勒超声和动态剪切波弹性成像(SWE)，作者建立了正常睾丸SWE结果，测量睾丸肿瘤、不育和精索静脉曲张病例的弹性值，其中正常睾丸硬度非常低，为(2.4±0.5)kPa，恶性肿瘤为(61.6±46.7)kPa，隐睾为(18±8.7)kPa，良性肿瘤和随访一年的良性结节为(4.1±1.9)kPa；不育和严重睾丸发育不良(睾丸体积<10mL)为(2.2±0.94)kPa；有和无Valsalva动作精索静脉曲张分别为(2.4±0.6)kPa和(2.3±0.6)kPa；因此SWE对鉴别良恶性睾丸肿瘤有帮助。但Konstantatou等却提出不能单独采用实时超声弹性成像B模式增加诊断准确性。在前列腺和妇科肿瘤中诊断价值颇高的MRI DWI在良、恶性睾丸肿瘤中显示出相似的平均ADC值和标准差值，表明两种肿瘤之间的细胞密度相近、组织同源；换而言之，DWI不能鉴别睾丸肿瘤的良恶性。

对比剂安全问题

对比剂的肾毒性一直是影像学不能回避的一个问题。Gutierrez等研究发现左室造影后最大腹主动脉(肾动脉)水平对比剂浓度(范围:12.3%～14.2%)较CT增强(3.2%±0.9%)显著增高；由于心室注射对比剂时间较静脉注射时间(达峰时间)短，对比剂浓度的变化率高，因此肾动脉对比剂最大浓度或可解释为心血管造影后肾病发生率较CT增强为高的原因，心室造影后肾动脉对比剂浓度变化快亦可增强肾毒性。那么水化是广为接受的降低对比剂诱导的急性肾功能损伤(CI-AKI)方法之一，Zhang等指出当肾功能不全患者需要做冠脉介入或血管造影时，使用1.25%碳酸氢钠溶液进行水化不仅能够降低CI-AKI的风险，同时能改善远期预后。

泌尿生殖系统影像学几乎在每个方面都有飞速的发展。总体来说，mpMRI在前列腺癌的诊断、评估和分期、主动监测、前列腺癌治疗干预方面，女性妇科疾病的介入和治疗效果的影像学监测，以及泌尿系结石CTU诊断新技术的运用为近期研究重点。

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.04.001

200032上海，复旦大学附属中山医院放射诊断科(杨烁慧、林江)；200032上海，上海市影像医学研究所(杨烁慧、林江)；200021上海，上海中医药大学附属曙光医院放射科(陆方)；518020广东，深圳市人民医院放射科(杨敏洁)；200040上海，复旦大学附属华东医院放射科(李铭)；201318上海，西门子(中国)有限公司上海分公司(赵喜)

杨烁慧(1980-)，女，浙江鄞县人，博士研究生，主治医师，主要从事磁共振影像诊断和特殊对比剂的应用。

林江，E-mail：lin.jiang@zs-hospital.sh.cn

·RSNA2014聚焦·

(专题策划：杨岷)

R445.2; R814.42

A

1000-0313(2015)04-0302-04