腹腔镜腹壁巨大切口疝无张力修补术围手术期护理体会

方 颖，徐 佳

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳，110004)

腹壁切口疝是腹腔内的器官或组织经原腹壁切口的薄弱区域突出而形成的，疝环直径大于10 cm 为腹壁巨大切口疝，多由切口感染或切口裂开等因素诱发［1］。腹腔镜治疗腹壁巨大切口疝以显著的疗效成为治疗的首选。2010 年1 月至2014 年6 月我科为74 例腹壁巨大切口疝患者行腹腔镜无张力修补术，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组74 例患者中男51 例，女23 例;42 ～71岁，平均(63.6±7.4)岁;疝环位于中上腹22 例、中下腹27例、肋缘下14 例、右下腹11 例;疝环长径为10 ～21 cm，平均(16.2±4.1)cm;合并慢性营养功能障碍12 例、COPD 13例、糖尿病14 例、高血压11 例、前列腺增生症13 例、慢性便秘7 例;术前均无心肺肝肾功能异常等手术禁忌证。

1.2 手术方法全麻成功后患者取平卧位，消毒并建立气腹，三孔法施术。游离疝囊，用2-0 Prolene 线全层悬吊闭合疝环。根据钢尺量取的疝环长短径，选取强生PROCEED 补片的规格，置入补片后将其平铺覆盖疝环，钉枪钉合2 圈。

1.3 结果 74 例患者均在腹腔镜下完成手术。手术时间64 ～138 min，平均(89.4±14.9)min。术中分离与腹壁粘连的肠壁时造成小肠损伤3 例、横结肠损伤1 例，均经浆膜修补缝合;术后8 例患者出现切口下积液、3 例坠积性肺炎、1例下肢静脉血栓及1 例腹壁切口感觉异常，均经治疗痊愈出院。术后住院5 ～18 d，平均(9.1±4.3)d。术后随访0.5 ～4 年，无切口疝复发及补片感染等严重并发症发生。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理 针对病情术前施以个体化治疗与护理，

以改善并纠正围手术期高风险因素及诱发腹压增加因素，如慢性咳嗽、COPD、慢性便秘、前列腺增生、糖尿病、慢性营养功能障碍等。入院后应避免进食产气食物，降低腹压，以利手术操作［2］。

2.1.2 心理护理 患者疾病多迁延不愈且有多次手术史，

对手术有恐惧心理，对腹腔镜手术的风险、疗效及费用等问题也会产生担忧与疑虑。护理过程中应配合医师与患方加强沟通，介绍手术相关内容及术后注意事项，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理，使患者积极配合治疗［3］。

2.1.3 术前常规护理 术前指导患者在床上翻身，进行呼吸功能与排泄功能的训练;吸烟者戒烟2 周，以减少气道分泌痰液;术前晚清洁灌肠并保证患者充分休息;术晨备皮，禁食8 h，禁饮4 h，留置尿管，以降低膀胱充盈，腹胀明显者留置胃肠减压管;合并慢性营养功能障碍、免疫力低下、糖尿病的患者，术前酌情应用抗生素;合并慢性阻塞性肺气肿、高血压、糖尿病及伴有前列腺增生、慢性便秘等腹压增加的患者，术前进行相关治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 予以鼻导管低流量吸氧，动态监测患者生命体征;全麻苏醒前取去枕平卧位，头侧偏，防止因呛咳引发误吸，下床前体位改为半坐位，以缓解牵拉腹壁引起的疼痛［4］;协助指导家属叩背排痰、肢体按摩及翻身，病情平稳后鼓励并指导患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓、坠积性肺炎及褥疮等并发症。

2.2.2 饮食护理 手术当日禁饮食，予以静脉补液;术后第1 天如无明显腹胀及恶心、呕吐，可进少量流食。如果患者腹胀明显，应待症状缓解后拔除胃管后再进流食，排气后逐步调整为半流食，至普食。糖尿病患者进糖尿病饮食，并监控血糖。

2.2.3 控制腹压的护理 向患者讲解腹压增加的危害性。协助指导患者腹带的捆绑方法，并做好相应护理。慢性咳嗽患者，予以镇咳治疗，双手托扶腹部，防止腹压剧增从而引起切口裂开;前列腺增生伴排尿不畅者，需对症处理或手术治疗，术后应先训练膀胱排尿功能后拔除尿管，以利膀胱功能恢复;慢性便秘的患者，调整易消化饮食及导泻，以降低腹压。本组患者未发生因腹压过高引起切口裂开及复发等严重并发症。

2.2.4 术后切口疼痛的处理与护理 腹壁感觉神经可被缝线及螺旋钉刺激，缝合点及钉合点张力高，且组织早期未与补片长合牢固均导致疼痛［5］，多于术后1 个月内好转，顽固性疼痛少见。腹壁巨大切口疝术中创伤较大，因此疼痛持续时间及性质更为严重。术后应积极配合医师处理切口疼痛，早期行腹带捆绑固定、止痛及叩背治疗，以防止患者因疼痛不敢用力咳痰引发坠积性肺炎。本组1 例切口疼痛者，经口服非甾体抗炎药等保守治疗后疼痛缓解。

2.2.5 术后其他并发症的护理 腹腔镜术后可发生切口积液、粘连性肠梗阻、肺内感染、肺栓塞、下肢静脉血栓等并发症。切口换药时原手术切口下触及液体波动且不伴局部症状者，应注意切口积液;腹部胀痛明显且肠音活跃时，应考虑肠粘连，如果症状持续加重，出现呕吐、肠音亢进、停止排气排便可诊断为粘连性肠梗阻;患者术后咳黄痰或伴有胸部闷痛等症状，血氧饱和度骤降应注意坠积性肺炎及肺栓塞;下肢如有周径不对称的突发肿痛时，应考虑下肢静脉血栓。发现以上症状应立即报告医师，及时进行相应治疗与护理。本组8 例患者发生切口积液，予以穿刺抽吸减压包扎治疗;3 例坠积性肺炎，经叩背排痰、抗炎雾化治疗;1 例下肢静脉血栓，经溶栓等治疗;患者均痊愈。

2.3 出院指导避免组织愈合期内进行增加腹压的活动。出院后应继续捆绑腹带半年［4］，以免切口裂开及疝复发。继续处理切口疝的诱因，如糖尿病、前列腺增生伴排尿功能障碍及COPD 等疾病。制定随诊及复诊计划，并告知患者，做好相应随访。

［1］ 涂发妹，武彪，刘治华，等.128 例腹壁切口疝围手术期护理［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5(3):367-369.

［2］ 徐佳，赵洪岩.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理［J/CD］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(4):382-383.

［3］ 董秀萍，孙中慧.术前导入式健康教育对患者心理状态的影响［J］.护理学杂志，2005，20(22):64-65.

［4］ 臧鸣.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19(10):780，785.

［5］ 卢蓉.腹腔镜腹部切口疝修补术患者的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2012，27(4):340-341.