孙浩运用“扶阳”法治疗儿科疾病验案4则

高 军 时 乐

（仪征市中医院，江苏仪征211400）

指导：孙 浩

孙浩运用“扶阳”法治疗儿科疾病验案4则

高 军 时 乐

（仪征市中医院，江苏仪征211400）

指导：孙 浩

脾虚久泻 肾虚喘促 五迟 阳虚水肿 中医药疗法 验案

扶阳思想源于内经。《内经》云:“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。其中的“气”即指的是“正气”，是“阳气”的具体体现。《经籍篡诂》解释，“扶”为护也、助也、治也，有保护、帮助、调理之义。历代医家对“扶阳”有不同的理解，多数医家常常因为阳气易伤而把扶阳理解为温阳，这是对扶阳法的片面看法。仲景认为气虚、阳虚、火衰都属可用扶阳方法治疗的范畴[1]，亦可用于预防疾病。所以“扶阳”思想包含病时“温阳”、“补气”，未病时预防养生，及病后的调摄。孙浩名老中医为“臣”字门中医儿科第五代传人，从医六十余年，学验俱丰。孙老认为，“扶阳”在儿科疾病的治疗中主要表现为对脏腑“阳气”、“正气”的补充与调理，还包括疾病后期的饮食调理以及未病时的药物调理。现摘录孙老临床运用“扶阳”法治疗儿科疾病验案4则，以飨读者。

1 脾虚久泻案

章某，男，2岁。2012年10月15日初诊。

患儿周岁断乳后家人望壮心切，常令饱食厚味，以致食伤脾胃，运纳失常。1年来，大便多濡，伴完谷不化，形体日羸，四末欠温。迩来纳食减少，反便次增多，日三五行，质稀薄，色淡黄，味腥不臭，腹胀，喜俯卧，苔薄白，脉缓。中医诊断:泄泻。辨证属脾气久虚，肾阳衰微。治以温阳补气，运脾化湿，佐以制肝。处方:

米炒太子参6g，茯苓6g，炒白术4.5g，煨木香3g，砂仁米（杵，后入）2.4g，广皮3g，乌梅炭4.5g，炮姜3g，官桂（后入）2.4g，明附片4.5g，甘草2.4g。2剂。

二诊（2012-10-18）:两日来便次减少，便质已稠，四末转温，腹柔软，神情转佳，方已中窨，毋庸更张，以煨姜2片易炮姜，加红枣3枚。3剂。

三诊（2012-10-24）:大便已实，纳较馨，脾气久虚，徐图恢复。嘱节饮食，善调养，毋伤脾胃乃佳。予附子理中丸加淮山药20g、茯苓20g、炒苡仁20g、煨白芍20g，均研细共80g，每次6g，早晚各1次，红枣6枚，煎汤调服。

按:患儿因饮食不节，重伤脾胃。肾为先天之本，脾为后天之本，久泻伤脾，脾病及肾，可致脾肾阳虚之泄泻。脾胃受损则水谷无以化生精微，清气不升不能温养四肢，故可见完谷不化、形体羸弱、四末不温；大便稀薄，味腥不臭，腹胀，喜俯卧，苔薄白，脉缓虚皆为脾肾阳气虚弱所致。治疗时予以炮姜、官桂、明附片温补脾肾之阳气，四君子汤以复久虚之脾气，煨木香、砂仁醒脾运脾。《医宗金鉴》:“肝盛脾衰金气弱，金失承制木生风，每因吐泻伤脾胃……”所以脾虚久泻，土虚木乘，易致肝木无制，虚风内动，出现慢惊风、慢脾风等重症，故予以乌梅炭敛肝止泻[2]13。脾虚泄泻，病在脾胃，关系肝、肾二脏[3]。泻止后，以附子理中丸缓补脾肾之阳气，同时用红枣汤调服茯苓、炒苡仁、煨白芍亦食亦药均着眼于温阳益气以复脾胃受纳之职。综上，孙老对于脾虚久泻在治疗用药及恙后调理，处处不忘“扶阳”。

2 肾虚喘促案

王某，男，6岁。2013年12月8日初诊。

患儿2年来常在季节转换或气候变化时发生哮喘，迩来又急性发作。来诊见儿体孱弱，面灰不泽，眼睑轻度浮肿，精神委顿，入寐即寤，手足欠温，哮齁之声达于户外，吸气时喉中如水鸡声，干咳无痰，纳食不馨，大便多溏，舌胖嫩、苔薄白，脉沉细。中医诊断:哮证，证属肾虚不纳。急宜补肾固本，勿拘“急则治肺”之说而因循误事[2]22。处方:

紫河车、坎炁（脐带粉）、煅龙骨各9g，五味子、炙甘草、制黄精各6g，鹿角霜、人参各3g，制附片、肉桂各1.5g。共研极细末，6g 1次，1日3次，开水调服。服用3日。

二诊（2013-12-12）:药后哮喘显著减轻，精神转振，寐时安适，纳有增加，咳嗽较疏，略有齁声。守方服用月余，日渐平复。经随访年余，未见复发，且儿体已日趋健壮矣。

按:小儿哮证，其本属虚，如因外感诱发并见表证者，只宜用益气解表法或加祛痰药治之。幼稚天哮诸症，多属虚证、寒证，常从温阳补虚设方[4]。患儿来诊时可见体弱、面色不华、眼睑浮肿、神萎、手足欠温、纳食不馨、便溏、舌胖嫩、苔薄白、脉沉细等，此皆肾之阳气虚弱之候。虽可见“哮齁之声达于户外，吸气时喉中如水鸡声，干咳无痰”等肺失宣肃之象，但此患者本已先天不足，肾虚不纳，治疗不宜宣肺降气。宣肺则重伤肺气，降气气亦无所归。故运用紫河车、坎炁、鹿角霜等血肉有情之品温补元阳，加入参、草、黄精等大补元气，少伍桂、附以鼓舞阳气，五味子、龙骨以收摄肾气还纳命门。此方虽补，但补而不骤，温而不烈，无滋腻燥热之弊。小儿稚阳未充，用此类药物又有扶阳助长之功。孙老认为本病之本在“阳虚”，在哮喘发作期应及时“温阳补肾”，故取得较好的效果。

3 先天不足五迟案

高某，男，1周岁。2000年8月4日初诊。

家长诉患儿早产1月，产后母乳不足，赖人工喂养。现形体肥胖，肌肤松软，面白无华，发稀疏作穗。头颅大小正常，但颅骨较软，前囟尚未完全闭合，乳牙未生，立而不稳，不会叫人，纳可，大便濡软，小溲清长，舌淡、苔薄白，指纹淡暗。中医诊断:五迟、五软，辨属肾虚（阳虚、气虚为主）。治以补肾辅以补脾。拟“补肾壮骨散”缓缓图之。处方:

苁蓉、补骨脂、山萸肉、龙骨、牡蛎、鹿角、紫河车、猪脊髓（焙干）、砂仁拌炒熟地黄、肉桂、潞党参、黄精、甘草、茯苓、白术各20g，陈皮10g。共研细末，5g，1日3次，糖开水调服。

本方连服6料（约6个月），生10齿，能步，并逐步学话。2周岁后，一如常儿。

按:“五迟”“五软”的病因，古代医家多责之为先天禀赋不足。肾主先天，肾虚是“五迟”“五软”的根本原因。“肾为作强之官”，肾强则“伎巧出焉”。明·王肯堂谓:“小儿禀受肾气不足，不能上营，而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿不生也。”这一论述概括了齿迟、立迟、行迟皆缘于“髓虚不能充于骨”。“齿为骨之余”，肾精不足，可见乳牙不出；“发为血之余”，肾气不足，血虚失养，可见发迟或发稀疏；后天母乳不足，脾胃不能化生津液濡养肌肉四肢，可见肌肤松软，面白无华，立而不稳；言为心声，肾精不足，心气不充，可见语迟。所以“五迟”“五软”的治疗多主以补肾[2]187，兼以补脾。治以温阳补肾益气生血，补骨生髓益智。方中肉桂、苁蓉、补骨脂、潞党参、黄精、甘草、茯苓、白术、陈皮有温补肾阳、益气生血的作用；龙骨、鹿角、胎盘、脊髓等具有生精长智之功。孙老辨证时厘清“五迟”“五软”的发生与五脏的关系，治疗时主次分明:“温阳补肾”固先天之本，“益气生血”补后天之本。辨证准确，治疗得当，取效良好。

4 阳虚水肿案

刘某，男，11岁。2010年10月13日初诊。

患儿10天前曾出现恶寒发热等上呼吸道感染症状，自服用“感冒冲剂、双黄连”等药后症状好转。3天前出现眼睑、面肢水肿，以下肢较甚，伴足冷，小溲短少，胃纳不佳，大便溏薄。刻下精神萎，舌淡胖、苔白腻，脉沉濡。尿检:蛋白（+），红细胞（+++），颗粒管型（0～1）。BP120/80mmHg。中医诊断:水肿，证属寒湿伤于脾肾，阳微不运。法当温阳利水以消肿满[2]125。 处方:

炮附片9g，桂枝9g，茯苓10g，炒白术10g，猪苓9g，陈皮5g，大腹皮10g，桑白皮9g，鲜姜衣1撮，红枣3枚。3剂。

二诊（2010-10-16）:药后小溲增多，水肿已消大半，便溏亦止。上方去大腹皮，加生芪皮10g。3剂。

三诊（2010-10-20）:水肿全消，神情转佳，纳可，苔腻已化，转为薄白，大便正常。予金匮肾气丸每次6粒，1日3次。药尽后复查:血压正常，尿蛋白消失，红细胞（0～5个/HP）。

按:《景岳全书》记载:“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相关之病，盖水为至阴，故其本在肾……”简明扼要阐述了水肿发生的病机。张景岳同时指出，“夫水虽制于脾，而实主于肾，气与水本为同类，但在化与未化耳，故阳旺则化精即是气，阳衰则不化，水即是邪”，再次强调了阳气在水肿发生过程中的重要性。患儿因于外感，自服“双黄连”等药，伤及自身阳气。脾肾阳虚，水液运化失调，故可见神萎、足冷、便溏、溲短少、面浮肢肿等证；舌淡胖、苔白腻、脉沉濡都是阳虚寒湿内阻之征。治疗取附子“益火之源，以消阴翳”。益火，即补命门之火，以温化水湿。古用真武汤治疗水肿，是其义也[5]。辅以桂枝、茯苓、炒白术、红枣共奏温阳健脾之功；猪苓、陈皮、大腹皮、桑白皮、鲜姜衣健脾利水。初诊后阳复水湿渐化，故小便增多，便溏渐止，去大腹皮加黄芪皮以加强补气健脾利水之力。后期以金匮肾气丸温补肾阳，化气行水缓缓收工。孙老认为本病的发生“阳虚”是根本，取法“真武汤”，予以“附子”温阳化湿是取效的关键。

从脏腑辨证角度出发，小儿“肺、脾、肾”三脏常不足，其中尤以“阳虚”“气虚”为主。上述4则病案体现了孙老贯彻“扶阳”思想治疗“虚证”患儿的精髓。如治疗脾虚久泻处处不忘“扶阳”；治疗肾虚哮喘及时予以“温阳”；治疗五迟五软“温肾”以补先天“益气”以补后天；治疗阳虚水肿“温阳利水”标本兼治。因此，深入挖掘“扶阳”法在治疗儿科常见病、多发病以及疑难杂症中的运用具有现实的临床意义。

[1] 沈元良．景岳扶阳重阴中求阳．浙江中医杂志，2012，47（8）：551

[2] 孙浩.医学存心录.北京：中医古籍出版社，2003

[3] 高军.孙浩治疗小儿脾虚泄的经验．江苏中医药，2010，42（12）：8

[4] 孙浩.一分为二话哮喘．江苏中医药，2003，24（11）：2

[5] 孙浩.附子在儿科临床的运用．江苏中医，2001，22（8）：33

编辑：吴 宁

R272.093

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1672-397X（2015）07-0051-03

高军（1972—），男，本科学历，副主任中医师，全国第四批名老中医药专家学术继承人，主要研究方向：儿科脾胃系统疾病。13773360509@ 163.com

2015-04-12